腎結(jié)石合并2 型糖尿病患者采用個(gè)性化綜合飲食護(hù)理對(duì)血糖、依從性的影響

李盼盼，陳十燕，徐娜

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350000

腎結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占據(jù)著重要比例， 受到遺傳、 飲食以及代謝等因素的影響導(dǎo)致此類疾病不能完全預(yù)防， 隨著病情發(fā)展可能還會(huì)引起多種疾病的發(fā)生，不利于患者正常的生活和工作，對(duì)患者生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。 2 型糖尿病是近年來(lái)臨床常見(jiàn)的慢性病癥， 目前腎結(jié)石合并2 型糖尿病患者的數(shù)量在不斷的增加，治療措施也在不斷完善和創(chuàng)新。 目前臨床常用的治療措施包括保守治療、 超聲碎石以及經(jīng)皮腎取石法等， 患者在治療的同時(shí)需要采取有效的治療措施遵照醫(yī)囑進(jìn)行自身血糖指標(biāo)的合理控制，科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食[1]。 但是隨著人們生活條件的提高，導(dǎo)致很多患者血糖脂質(zhì)代謝情況并不理想， 在控制疾病時(shí)具有一定的局限性。 傳統(tǒng)護(hù)理模式在臨床應(yīng)用期間并不能滿足患者病情的需求， 因此還需要一種具有更高綜合性的干預(yù)模式有效控制患者病情， 改善患者預(yù)后效果以及生活質(zhì)量。 為此該文研究實(shí)驗(yàn)選擇于2018 年1 月—2020年4 月階段內(nèi)收治的腎結(jié)石合并2 型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象， 分析探究在其護(hù)理期間應(yīng)用個(gè)性化綜合飲食護(hù)理對(duì)血糖、依從性產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納選對(duì)象均為在該院接受治療的腎結(jié)石合并2 型糖尿病患者，共計(jì)60 例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。 對(duì)照組中男性17 例，女性13 例；年齡47～75 歲，平均年齡（58.67±3.55）歲；平均體重指數(shù)為（25.16±2.17）kg/m2。觀察組中男性18 例，女性12 例；年齡46～71 歲，平均年齡（56.41±2.87）歲；平均體重指數(shù)為（25.13±2.07）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有研究對(duì)象臨床資料均與腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，在研究期間積極配合，并無(wú)精神類疾病以及認(rèn)知障礙； 在臨床研究之前所有患者均已自愿簽署知情同意書(shū)， 研究前將具體研究報(bào)告交予醫(yī)院理論委員會(huì)已審核批準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征變化幅度較大者；合并發(fā)生心血管疾病者；伴隨發(fā)生肝、腎、心、肺等臟器組織病變者；處于妊娠期、哺乳期等特殊生理階段者。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施， 具體護(hù)理內(nèi)容包含心理疏解、 環(huán)境護(hù)理、 體征監(jiān)測(cè)以及疼痛干預(yù)等相關(guān)內(nèi)容。 觀察組給予個(gè)性化綜合飲食護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①入院評(píng)估： 在患者入院以后護(hù)理人員需要綜合評(píng)估病情發(fā)展趨勢(shì)， 根據(jù)患者機(jī)體狀態(tài)以及飲食喜好制定針對(duì)性的飲食方案；依照體質(zhì)量、職業(yè)以及身高合理計(jì)算每日需要的熱量，進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配[3]。 ②定期監(jiān)測(cè)機(jī)體狀態(tài)： 在患者治療前后要求患者進(jìn)行健康檢查，測(cè)量患者身高、體重，監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)。 護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)講解飲食控制對(duì)治療疾病產(chǎn)生的作用以及對(duì)健康產(chǎn)生的影響，定期展開(kāi)健康教育講座，從而提高患者對(duì)于飲食控制的認(rèn)知。 ③飲水指導(dǎo)：保證患者日飲水量在2 000~3 000 mL，具體飲水量為8 杯/d，針對(duì)治療期間年齡較大的患者需要根據(jù)患者的心肺功能進(jìn)行飲水量的有效調(diào)整保證患者尿量處于充足狀態(tài)，飲水時(shí)需要遵循緩慢且多次進(jìn)水的原則， 以免在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)因大量飲水所引起的水中毒現(xiàn)象， 此外將患者飲水時(shí)間集中在早晨以及夜間， 這樣能夠促使患者將腎結(jié)石排出，盡量選擇磁化水作為日常飲食，這對(duì)預(yù)防結(jié)石再生具有重要意義。 避免患者飲用水水質(zhì)過(guò)硬，采用過(guò)濾裝置或者可以將水煮沸進(jìn)行水質(zhì)軟化[4]。 ④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者結(jié)石情況進(jìn)行食物劃分和規(guī)避，對(duì)于草酸鈣結(jié)石的患者限制蘋果、 西紅柿以及菠菜等具有較高含量草酸的食物；對(duì)于尿酸鹽結(jié)石患者規(guī)避咖啡、梅子、杏仁等酸性食物。 根據(jù)患者自身結(jié)石的差異性劃分為不同小組，實(shí)施具體化的飲食宣教，定期檢查，根據(jù)結(jié)石情況進(jìn)行飲食方案的調(diào)整[5]。 此外需要將脂肪攝入量控制在25%左右，食鹽攝入量小于6 g/d，以雜糧、粗糧為主要食物，將攝入量控制在500 g 左右，蛋白質(zhì)攝入量嚴(yán)格控制在15%[6]。 ⑤飲食禁忌：告知患者家屬，在烹制食物時(shí)需要注意切勿使用動(dòng)物食用油， 注意限制魚(yú)類、動(dòng)物內(nèi)臟等含有高膽固醇食物的攝入情況；此外不得進(jìn)食橙子、葡萄、甘蔗、荔枝、菠蘿等水果，叮囑患者戒煙禁酒[7]。 對(duì)于腎功能不全的患者需要禁食油炸食品，嚴(yán)禁食用膽固醇以及脂肪酸含量較高的食物，盡量保證飲食多樣化， 轉(zhuǎn)變?nèi)蛦握{(diào)的現(xiàn)象， 保證營(yíng)養(yǎng)均衡，能量攝入科學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者于護(hù)理干預(yù)前后的血糖水平變化情況，主要測(cè)定指標(biāo)包含患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)內(nèi)容。 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在護(hù)理后發(fā)生糖尿病神經(jīng)癥、 糖尿病腎病以及糖尿病足的發(fā)生概率。 對(duì)比探討兩組患者在護(hù)理期間的依從性情況，劃分為完全依從、部分依從以及不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖指標(biāo)變化情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組血糖指標(biāo)和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

餐后2 h 血糖（mmol/L）組別 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 護(hù)理后值P 護(hù)理后值8.19±2.77 6.54±2.36 8.17±2.39 7.78±2.06 2.168 0.034 13.11±3.67 7.68±2.54 13.39±3.25 9.89±3.16 2.986 0.004 7.88±1.65 6.02±2.03 7.89±1.65 7.36±2.41 2.329 0.023

2.2 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比

觀察組患者護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組， 數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

2 型糖尿病是一種比較常見(jiàn)的疾病類型，在臨床上又被稱之為成人型糖尿病，較為常見(jiàn)，大多患者對(duì)于糖尿病缺乏一定認(rèn)知， 在臨床治療期間由于日常生活中攝入過(guò)量的脂肪、蛋白質(zhì)以及熱量會(huì)導(dǎo)致肥胖，隨著肥胖患者數(shù)量增加， 體重不斷增長(zhǎng)后導(dǎo)致胰島素抵抗力加重，破壞患者胰島素分泌，發(fā)病率較高，現(xiàn)如今主要通過(guò)藥物進(jìn)行病情控制，以期改善患者病情發(fā)展情況[8]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，在腎結(jié)石臨床治療中， 飲食護(hù)理已經(jīng)發(fā)展成為了腎結(jié)石患者臨床治療中不可或缺的一部分， 目的在于幫助患者糾正不良飲食習(xí)慣[9]。 但是傳統(tǒng)飲食護(hù)理方式在臨床應(yīng)用期間存在一定的局限性，難以達(dá)到預(yù)期臨床治療效果，因此展開(kāi)個(gè)性化綜合飲食護(hù)理具有重要意義。 個(gè)性化綜合飲食護(hù)理主要通過(guò)健康指導(dǎo)， 合理計(jì)算患者機(jī)體所需能量，為患者制定健康的食譜，在保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)避免對(duì)血糖造成影響。

該次研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 在護(hù)理干預(yù)后觀察組患者血糖指標(biāo)控制效果較為理想，且相較于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理依從性較高(P＜0.05)。分析原因如下：個(gè)性化綜合飲食護(hù)理是主要針對(duì)糖尿病患者所制定的新型護(hù)理模式，工作理念為以人為本，以患者為工作中心，應(yīng)用合理的飲食習(xí)慣進(jìn)行患者血糖指標(biāo)的有效控制[10-11]。 護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況計(jì)算機(jī)體所需熱量，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物攝入量合理搭配， 這樣才能有效控制糖分?jǐn)z入，告知患者、家屬在護(hù)理期間嚴(yán)格遵守飲食禁忌的作用，在護(hù)理人員以及患者的共同配合下，充分發(fā)揮血糖控制效果， 以便于在控制病情的同時(shí)進(jìn)行患者生活質(zhì)量的提高和改善[12]。在腎結(jié)石合并2 型糖尿病護(hù)理期間根據(jù)患者基本情況實(shí)施相應(yīng)指導(dǎo)， 給予患者必要的健康宣教指導(dǎo)， 從而改善對(duì)于自身疾病的認(rèn)知情況， 以便于在護(hù)理期間能夠以自身實(shí)際情況為依據(jù)實(shí)施相關(guān)護(hù)理。 常規(guī)飲食宣教教育中僅僅通過(guò)圖片、視頻以及口頭講解等方式進(jìn)行教育指導(dǎo)， 在健康指導(dǎo)中的內(nèi)容有限，不具有針對(duì)性，患者難以掌握飲食控制以及飲食計(jì)劃調(diào)整等方面的知識(shí)。 落實(shí)個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)后能夠通過(guò)飲食方法展開(kāi)針對(duì)性干預(yù)， 對(duì)改善患者機(jī)體血糖指標(biāo)具有重要意義。 定期展開(kāi)教育健康講座， 能夠了解和掌握飲食控制以及患者血糖指標(biāo)的實(shí)際情況，對(duì)飲食計(jì)劃做出相應(yīng)的指導(dǎo)，對(duì)改善生活品質(zhì)以及身體健康具有理想效果。 個(gè)性化綜合飲食護(hù)理措施能準(zhǔn)確控制相關(guān)元素的吸收， 對(duì)自身糖分?jǐn)z入量進(jìn)行限制， 幫助患者進(jìn)行自身機(jī)體糖脂代謝水平的維持， 為患者制定針對(duì)性的飲食方案， 保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，保證機(jī)體攝入充足的營(yíng)養(yǎng)元素[13]。

綜上所述， 在腎結(jié)石合并2 型糖尿病患者護(hù)理期間應(yīng)用個(gè)性化綜合飲食護(hù)理能夠提高患者飲食依從性，改變患者對(duì)于健康飲食的知曉情況，對(duì)維持患者血糖水平處于正常范圍意義顯著，值得推廣。