急性白血病合并糖尿病患者化療的臨床護(hù)理要素探討

張楚，滕清霞，蔡清華，陳燕輝，葉海燕

福建省立醫(yī)院血液科，福建福州 350001

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。 急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病， 在臨床中發(fā)病率較高。 急性白血病不僅會(huì)損害呼吸、泌尿、消化、循環(huán)等系統(tǒng)功能，還可引發(fā)機(jī)體電解質(zhì)紊亂，引起彌散性血管內(nèi)凝血、感染等并發(fā)癥[1]。 資料顯示，糖尿病為急性白血病常見(jiàn)的合并癥。 急性白血病與糖尿病合并存在，可對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。 化療是急性白血病合并糖尿病的有效治療手段。 但化療期間患者易出現(xiàn)脫發(fā)、感染、失眠、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，降低其生活質(zhì)量[2]。 與單純急性白血病患者比較而言， 部分急性白血病合并糖尿病患者在化療后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更大，疾病治療安全性差。 為進(jìn)一步明確綜合護(hù)理干預(yù)在提高急性白血病合并糖尿病患者的化療護(hù)理質(zhì)量中的效果， 該文選擇該院2019 年1—11 月收治的100 例急性白血病合并糖尿病患者為研究對(duì)象， 探討急性白血病合并糖尿病患者化療的臨床護(hù)理要素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例急性白血病合并糖尿病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。對(duì)照組：男28 例，女22 例；年齡5～70 歲，平均（33.89±5.86）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）10～25 kg/m2，平均（16.27±1.96）kg/m2；糖尿病病程0.5～10 年，平均（4.97±2.11）年。觀察組：男25 例，女25 例；年齡8～68 歲，平均（32.11±5.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）14～28 kg/m2，平均（21.85±2.06）kg/m2；糖尿病病程2～8 年，平均（4.86±2.03）年。 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于急性白血病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，急性白血病發(fā)病前確診為糖尿病，患者均自愿接受化療治療。 所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均了解該次研究過(guò)程并簽署知情同意書。 排除化療禁忌證者，排除精神障礙或言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者，排除肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受同一化療方案治療，化療周期相同。

對(duì)照組化療期間按照常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，如常規(guī)疾病及化療宣教、用藥指導(dǎo)、病情觀察、營(yíng)養(yǎng)支持、病房環(huán)境護(hù)理等。

在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

①健康教育：化療期間，通過(guò)集體講座、一對(duì)一交流等方式告知患者化療相關(guān)知識(shí)，包括化療治病機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，明確告知患者化療停止后不良反應(yīng)可消失，消除患者顧慮。

②心理護(hù)理：患者入院后護(hù)士即與患者交流，評(píng)估其心理狀態(tài)。 向其普及急性白血病及糖尿病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者存在的顧慮、痛苦表示理解，使用鼓勵(lì)、肯定的話語(yǔ)與患者交流， 向其講解既往經(jīng)治療取得良好療效的案例，耐心解答其問(wèn)題，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，建立治愈信心。 告知患者保持積極心態(tài)對(duì)疾病改善的重要性，增強(qiáng)患者治療配合度。

③飲食護(hù)理：全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并根據(jù)患者飲食習(xí)慣，制定科學(xué)的食譜，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，膳食合理，提升機(jī)體免疫力。 化療期間叮囑患者多飲水， 以300～500 mL/d 為宜。 做好血糖控制，叮囑患者少食用糖分含量高的食物如香蕉、蘋果、甜瓜等，多食用番茄、黃瓜、粗糧等低糖分食物。

④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢走、散步、游泳、打太極拳等。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30～60 min/d 為宜，根據(jù)患者實(shí)際情況確定。

⑤用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者注射胰島素的正確方式，并告知其胰島素用量、每日使用次數(shù)。 用藥后監(jiān)測(cè)其生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 對(duì)注射胰島素后出現(xiàn)皮膚紅腫、硬結(jié)的患者，使用毛巾熱敷、土豆片濕敷、涂抹抗生素軟膏等方式處理。

⑥不良反應(yīng)護(hù)理：低血糖護(hù)理：對(duì)注射胰島素患者加強(qiáng)飲食管理， 叮囑患者用藥后30 min 可少量進(jìn)食低糖分食物，避免低血糖。 感染預(yù)防：化療全程關(guān)注患者體溫、皮膚狀態(tài)，叮囑患者做好手、口、足及會(huì)陰部衛(wèi)生，勤洗澡、洗頭、勤更換衣物。 選擇有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士實(shí)施靜脈穿刺， 穿刺時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程操作，避免在同一部位反復(fù)穿刺。 病房中定期開(kāi)窗通風(fēng)，定時(shí)清潔消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在干預(yù)前后測(cè)定患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）水平。

②使用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QOL）比較患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)知、治療態(tài)度、日常生活、治療不良反應(yīng)、面部表情12 個(gè)維度，總分60 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后FPG、2 hPG 對(duì)比

兩組患者干預(yù)后的FPG、2 hPG 與干預(yù)前相比，均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組干預(yù)后的FPG、2 hPG 分別為（4.24±0.44）mmol/L、（6.89±0.95）mmol/L，均低于對(duì)照組的（6.04±0.37）mmol/L、（8.01±0.94）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的FPG、2 hPG 對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 干預(yù)前后兩組患者的FPG、2 hPG 對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別FPG干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值8.95±0.62 9.03±0.57 0.672 0.503 6.04±0.37 4.24±0.44 22.140＜0.001 11.38±1.57 11.40±1.53 0.065 0.949 8.01±0.94 6.89±0.95 5.926＜0.001

2.2 干預(yù)前后的QOL 評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)后的QOL 評(píng)分與干預(yù)前相比， 均有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的QOL 評(píng)分為（51.79±5.87）分，高于對(duì)照組的（42.85±5.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者的QOL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 干預(yù)前后兩組患者的QOL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值32.54±5.41 31.09±5.72 1.302 0.196 42.85±5.63 51.79±5.87 7.772＜0.001 10.524 11.859＜0.001＜0.001

3 討論

急性白血病與糖尿病均屬全身性疾病，治療難度較大，二者合并存在可使病情進(jìn)一步惡化，加大治療難度。化療可有效殺死腫瘤細(xì)胞，抑制疾病進(jìn)展，但化療也會(huì)損傷機(jī)體正常的細(xì)胞功能，加大不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。 在急性白血病合并糖尿病患者化療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升患者生活質(zhì)量，優(yōu)化化療效果有積極意義。

祁疆萍[5]在其研究中報(bào)道，對(duì)急性白血病合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后， 患者的FPG、2 hPG 分別為 （4.21±0.43）mmol/L、（6.72±0.91）mmol/L， 干預(yù)后其QOL 評(píng)分為（52.81±5.43）分，結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善急性白血病合并糖尿病患者的血糖水平，提升其生活質(zhì)量。

該文研究顯示， 觀察組干預(yù)后的FPG、2 hPG 分別為（4.24±0.44）mmol/L、（6.89±0.95）mmol/L，均低于對(duì)照組的（6.04±0.37）mmol/L、（8.01±0.94）mmol/L（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的QOL 評(píng)分為（51.79±5.87）分，高于對(duì)照組的（42.85±5.63）分（P＜0.05）。與上述研究結(jié)果類似，提示在急性白血病合并糖尿病患者化療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于控制患者FPG、2 hPG 水平，改善患者生活質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益突出。 綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康宣教和心理疏導(dǎo)， 可提升患者對(duì)疾病及化療的認(rèn)知，消除其恐懼、擔(dān)憂、害怕等負(fù)面情緒，提升化療配合度；飲食指導(dǎo)可滿足機(jī)體正常的營(yíng)養(yǎng)需求，提升機(jī)體免疫力，減少化療產(chǎn)生的惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道反應(yīng)發(fā)生率[6-7]；用藥指導(dǎo)可幫助患者有效控制血糖水平，抑制疾病進(jìn)展，還可避免低血糖發(fā)生；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可提升機(jī)體抵抗力，為患者康復(fù)創(chuàng)造條件；不良反應(yīng)護(hù)理可預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，提升患者舒適度。 與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理內(nèi)容全面，可滿足不同患者的護(hù)理需求，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[8-10]。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制急性白血病合并糖尿病患者化療的血糖水平，提升其生活質(zhì)量。