老年糖尿病疾病護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

吳靜

南京市祖堂山精神病院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京 211153

近年來(lái)， 我國(guó)老年糖尿病患者規(guī)模處于持續(xù)擴(kuò)大狀態(tài)[1]。 這類患者在健康狀況、病程時(shí)間等方面的特殊性為臨床護(hù)理工作帶來(lái)了一定的困難。 如未能選擇適宜方法開展護(hù)理，可能會(huì)影響患者的血糖控制效果，且不利于患者生活質(zhì)量的改善。 常規(guī)護(hù)理可為老年糖尿病患者的病情控制提供一定支持， 但由于護(hù)理人員對(duì)老年患者需求的關(guān)注不足， 導(dǎo)致部分老年糖尿病患者可能因需求得不到滿足，而對(duì)護(hù)理工作不滿意。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心原則的護(hù)理手段， 其可通過各類人性化護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用， 逐步提高護(hù)理工作質(zhì)量。 為確定該方法在老年糖尿病患者群體中的價(jià)值，該研究主要針對(duì)2019 年2—10 月于該院就診的127 例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的127 例老年糖尿病患者納入研究，該研究所選病例均經(jīng)倫理委會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60 歲；簽署知情同意書，能夠配合護(hù)理工作。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他可引發(fā)血糖波動(dòng)的疾?。灰缽男圆钫?；伴認(rèn)知障礙、精神障礙者。

隨機(jī)分成對(duì)照組（63 例）和優(yōu)質(zhì)組（64 例）。 對(duì)照組男∶女為33∶30，平均年齡（67.9±5.2）歲，平均病程（8.4±1.9）年。 優(yōu)質(zhì)組男∶女為34∶30，平均年齡（68.1±5.1）歲，平均病程（8.2±1.9）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包含用藥管理、 血糖監(jiān)測(cè)等。 優(yōu)質(zhì)組以優(yōu)質(zhì)護(hù)理法開展護(hù)理：（1）優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。遵循人性化原則要求， 以老年糖尿病患者的情緒特征為參照， 制定優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)方案： ①想象放松訓(xùn)練。 選擇老年糖尿病患者感興趣的舒緩音樂作為背景，于舒緩音樂營(yíng)造的溫馨氛圍下， 配合柔和語(yǔ)言引導(dǎo)老年患者想象糖尿病、合并癥均得到良好控制的場(chǎng)景，鼓勵(lì)患者通過想象緩解糖尿病病情發(fā)展及相關(guān)合并癥帶來(lái)的精神心理壓力。②家庭支持與社會(huì)支持。將老年糖尿病患者的家屬、朋友納入管理范疇，以通俗易懂的語(yǔ)言，向其灌輸為老年患者提供良好家庭支持、積極社會(huì)支持的重要意義，引導(dǎo)家屬、朋友等在與老年糖尿病患者的日常相處中，不斷運(yùn)用溝通技巧、情緒疏導(dǎo)技巧，糾正糖尿病患者的負(fù)性情緒。③情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)。老年患者多伴較為頻繁的情緒波動(dòng)， 為抑制情緒波動(dòng)對(duì)患者依從性、自我管理行為的不良影響，可面向老年患者提供良好的情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)：初期階段，鼓勵(lì)老年患者開展暫時(shí)性的情緒控制挑戰(zhàn)， 即嘗試于0.5～1.0 d 維持情緒穩(wěn)定性， 待老年患者通過上述挑戰(zhàn)活動(dòng)獲得一定情緒調(diào)節(jié)能力后，逐漸延長(zhǎng)挑戰(zhàn)時(shí)間。 此外，結(jié)合老年患者近期的情緒控制成效， 向患者強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定情緒的重要意義，以維持其情緒控制依從性。（2）優(yōu)質(zhì)宣教干預(yù)。將老年患者的健忘、認(rèn)知基礎(chǔ)差等特征作為依據(jù)，制定優(yōu)質(zhì)宣教方案：①設(shè)置糖尿病知識(shí)提示卡。 將糖尿病管理中的關(guān)鍵性知識(shí)（如用藥方法、飲食禁忌等）制作成彩色小卡片，將其固定于病房顯眼位置，利用彩色卡片的提示作用，促進(jìn)老年患者對(duì)相關(guān)糖尿病知識(shí)的掌握。 ②多途徑宣教。 經(jīng)多種途徑，面向老年糖尿病患者開展健康教育。 微信群途徑：以微信群為媒介，通過上傳視頻、轉(zhuǎn)發(fā)專業(yè)公眾號(hào)文章等形式， 向老年患者提供糖尿病病理生理機(jī)制、常見合并癥等知識(shí)，以滿足老年患者的碎片化知識(shí)學(xué)習(xí)需求， 并有效擴(kuò)充老年患者的健康知識(shí)儲(chǔ)備；病友交流活動(dòng)：為老年糖尿病患者提供豐富的參與病友交流活動(dòng)的機(jī)會(huì)， 通過病友之間的血糖管理經(jīng)驗(yàn)分享、糖尿病合并癥預(yù)防技巧分享，提高老年患者的自我管理意識(shí)及自護(hù)能力。 （3）優(yōu)質(zhì)自我管理指導(dǎo)。 ①激勵(lì)指導(dǎo)。了解老年糖尿病患者的自我管理能力。對(duì)于自我管理能力有所提升的老年患者，利用表?yè)P(yáng)、積極肢體語(yǔ)言等進(jìn)行激勵(lì)， 促使老年糖尿病患者從中獲得一定滿足感，進(jìn)而確保其能夠維持良好的自我管理行為。而對(duì)于自我管理能力嚴(yán)重不足的患者， 可遵循激勵(lì)性原則，陪同老年患者從簡(jiǎn)單的糖尿病管理入手，如可引導(dǎo)老年患者自主使用胰島素或降壓藥物， 幫助患者從簡(jiǎn)單的自我管理行為中建立自信，在此基礎(chǔ)上，逐步提升自我管理能力。②監(jiān)督指導(dǎo)。老年糖尿病患者的自我管理能力低下問題多集中在運(yùn)動(dòng)管理、 飲食管理等方面。 為促進(jìn)飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理在糾正糖代謝紊亂、預(yù)防糖尿病合并癥等方面作用的發(fā)揮， 可通過巡視、電話、微信等途徑，與老年患者保持密切溝通，發(fā)揮良好的約束作用，以實(shí)現(xiàn)老年患者自我管理能力的改善。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)血糖控制達(dá)標(biāo)率及低血糖發(fā)生率； 評(píng)估患者的自我管理能力， 評(píng)估工具選用自制自我管理能力評(píng)價(jià)問卷（血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、用藥管理、運(yùn)動(dòng)管理），指標(biāo)計(jì)分范圍：0～50 分。 分析患者的護(hù)理滿意度；評(píng)價(jià)生活質(zhì)量變化，評(píng)估工具選擇生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（0～100 分）；判斷患者的不良情緒狀況，評(píng)估工具選擇焦慮自評(píng)問卷（臨界值：50 分）、抑郁自評(píng)問卷（臨界值：52分）確定患者的負(fù)性情緒狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制達(dá)標(biāo)與低血糖發(fā)生狀況

實(shí)施護(hù)理干預(yù)2 周后， 對(duì)照組血糖控制達(dá)標(biāo)率84.13%，低于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；低血糖發(fā)生率17.46%，高于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率及低血糖發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 自我管理能力

經(jīng)2 周護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組血糖監(jiān)測(cè)能力（38.18±4.59）分、飲食管理能力（36.35±4.64）分、用藥管理能力（37.75±4.16）分、運(yùn)動(dòng)管理能力（33.51±4.56）分，均低于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較[（±s），分]

表2 兩組患者自我管理能力比較[（±s），分]

組別 血糖監(jiān)測(cè)能力飲食管理能力用藥管理能力運(yùn)動(dòng)管理能力對(duì)照組（n=63）優(yōu)質(zhì)組（n=64）t 值P 值38.18±4.59 45.14±4.19 7.06＜0.05 36.35±4.64 44.23±4.60 8.22＜0.05 37.75±4.16 44.86±4.07 7.64＜0.05 33.51±4.56 44.07±4.81 10.59＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度80.95%，低于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

入院時(shí)， 老年糖尿病患者組間生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2 周后，對(duì)照組生活質(zhì)量（55.71±5.29）分，低于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別入院時(shí) 護(hù)理2 周后對(duì)照組（n=63）優(yōu)質(zhì)組（n=64）t 值P 值51.31±6.05 51.38±6.09 0.065＞0.05 55.71±5.29 61.22±5.36 5.830＜0.05

2.5 不良情緒變化

入院時(shí)，組間不良情緒得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理2 周后，對(duì)照組焦慮（48.16±3.59）分、抑郁（50.08±4.51）分，均高于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者不良情緒變化比較[（±s），分]

表5 兩組患者不良情緒變化比較[（±s），分]

組別焦慮入院時(shí) 護(hù)理2 周后抑郁入院時(shí) 護(hù)理2 周后對(duì)照組（n=63）優(yōu)質(zhì)組（n=64）t 值P 值55.62±4.98 55.67±4.95 0.057＞0.05 48.16±3.59 44.62±3.47 5.650＜0.05 56.90±5.11 56.95±5.14 0.055＞0.05 50.08±4.51 47.11±3.08 4.340＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇， 老年糖尿病患者數(shù)量逐漸增加[2]。 老年糖尿病患者護(hù)理工作的特殊性體現(xiàn)為：①認(rèn)知基礎(chǔ)差。 相對(duì)于其他年齡段的糖尿病患者而言，老年患者群體對(duì)這種代謝性疾病的認(rèn)知相對(duì)不足。這一現(xiàn)象主要與部分老年人的文化程度低下特征有關(guān)。②缺乏安全意識(shí)及自我管理意識(shí)。由于缺乏正確認(rèn)知，部分老年糖尿病患者無(wú)法認(rèn)識(shí)到及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、做好日常生活管理的重要性， 且這類患者多伴自我管理能力低下。 ③健康狀況欠佳。 一方面，老年人的機(jī)體功能衰退， 為各類基礎(chǔ)疾病的合并奠定了基礎(chǔ)； 另一方面，糖尿病已被證實(shí)為多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，隨著老年糖尿病患者病程的延長(zhǎng)， 這種代謝性疾病帶來(lái)的心腦血管疾病形成風(fēng)險(xiǎn)， 也會(huì)干擾老年患者的健康狀況[3]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種衍生于人性化理論、 遵循以患者為中心原則的管理方法。 在臨床護(hù)理工作中，該方法強(qiáng)調(diào)通過人性化干預(yù)措施的整合，形成完善的護(hù)理方案，借助護(hù)理方案滿足患者的需求， 同時(shí)為其臨床治療提供良好配合[4]。 在老年糖尿病患者的護(hù)理中，這一方法要求護(hù)理人員從健康教育、心理護(hù)理、自我管理能力培養(yǎng)等方面，為老年患者提供強(qiáng)效支持，消除錯(cuò)誤認(rèn)知、負(fù)性情緒等不良因素的負(fù)面干擾。

在老年糖尿病患者的護(hù)理工作中， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：①改善負(fù)性情緒。 可引發(fā)老年糖尿病患者情緒波動(dòng)的因素較多[5]。 一方面，來(lái)自生理上的干擾因素，如血糖波動(dòng)、糖尿病并發(fā)癥等，容易誘發(fā)患者的抑郁、擔(dān)憂等情緒；另一方面，既往生活經(jīng)驗(yàn)中形成的偏差認(rèn)知，也可引發(fā)患者的情緒變化。 常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員多采用頻繁溝通、情緒疏導(dǎo)措施，緩解老年患者的心理負(fù)擔(dān)。 這一模式難以為伴嚴(yán)重負(fù)性情緒或伴悲觀心理特征的老年糖尿病患者提供良好的心理支持。 相比之下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案則要求護(hù)理人員結(jié)合老年患者真實(shí)的情緒特征、不良情緒嚴(yán)重程度信息，秉承人性化、個(gè)性化原則，從適宜、有效的心理干預(yù)措施中，擇優(yōu)選擇優(yōu)質(zhì)措施構(gòu)成有助于穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)的心理干預(yù)方案， 以幫助老年糖尿病患者擺脫負(fù)性情緒的干擾，重建良好的心理穩(wěn)態(tài)。 該研究證實(shí)：持續(xù)護(hù)理2周后，優(yōu)質(zhì)組焦慮（44.62±3.47）分、抑郁（47.11±3.08）分，均較對(duì)照組偏低（P＜0.05）。②增強(qiáng)病情管理能力。糖尿病的終身控制性特征， 對(duì)老年患者的自我管理能力提出了較高的要求[6-7]。 常規(guī)護(hù)理中，老年患者主要通過護(hù)理人員的口頭宣教、 用藥指導(dǎo)等， 掌握相關(guān)健康知識(shí)，并將其轉(zhuǎn)化成一定自我管理能力[8]。 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則基于這種代謝性疾病的終身控制要求， 運(yùn)用個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)自我管理指導(dǎo)措施， 逐步幫助老年糖尿病患者建立良好的自護(hù)意識(shí)，同時(shí)借助監(jiān)督、激勵(lì)的雙重約束作用，促進(jìn)患者自我管理能力的提升[9]。 該研究提示：持續(xù)護(hù)理2 周時(shí)，優(yōu)質(zhì)組運(yùn)動(dòng)管理能力（44.07±4.81）分、血糖監(jiān)測(cè)能力 （45.14±4.19） 分、 飲食管理能力（44.23±4.60）分以及用藥管理能力（44.86±4.07）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。③重建糖代謝平衡機(jī)制。糖代謝機(jī)制紊亂，是老年糖尿病患者血糖反復(fù)波動(dòng)的關(guān)鍵原因[10-11]。 引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理后， 護(hù)理人員可通過完善的自我管理能力指導(dǎo)，提高老年患者的運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)等成效，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)可糾正老年患者的糖代謝紊亂狀態(tài)；飲食干預(yù)則可通過適宜的能量補(bǔ)充， 減少血糖波動(dòng)的發(fā)生，進(jìn)而重建糖代謝平衡[12]。④提高滿意度。隨著這一護(hù)理方法提高糖代謝穩(wěn)定性、 提升患者自我管理能力等優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮， 老年糖尿病患者的各項(xiàng)需求均可得到良好滿足， 其對(duì)護(hù)理工作的滿意度水平亦可隨之提升[13]。與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的多重作用、豐富優(yōu)勢(shì)決定著： 該方法更加契合老年糖尿病護(hù)理工作的要求[14]。 曹蕓韻[15]的研究也證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善老年糖尿病患者滿意度方面的價(jià)值。

綜上所述， 宜于老年糖尿病患者的護(hù)理工作中引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，以借助該方法的優(yōu)勢(shì)，提升老年患者的自我管理能力及糖代謝穩(wěn)定性， 糾正患者的不良情緒及生活質(zhì)量問題， 并促進(jìn)老年糖尿病患者護(hù)理滿意度水平的有效提升。