柴芍六君子湯加減治療2 型糖尿病的近遠(yuǎn)期療效分析

仲云

膠州市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，山東青島 266300

糖尿病是目前廣受世界關(guān)注的疾病之一， 據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，全球已有超過(guò)4 億人患有糖尿病并深受其擾，我國(guó)糖尿病的患病率也在逐年攀升，現(xiàn)階段患病人數(shù)已超七千萬(wàn)。 糖尿病患者中多數(shù)為2 型糖尿病(type 2 diabetic mellitus, T2DM)， 約占95%，T2DM 對(duì)人體有巨大危害，嚴(yán)重影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，并會(huì)累及身體其他臟器和組織的生理功能，引發(fā)多種復(fù)雜、難愈的并發(fā)癥， 對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量有極其不良的影響[2-3]。 糖尿病同于中醫(yī)消渴病范疇，究其病因病機(jī)為機(jī)體陰津虧耗，燥熱偏盛，日久則陰損及陽(yáng)，熱灼津虧，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛、氣陰兩傷、絡(luò)脈瘀阻、經(jīng)脈失養(yǎng)，發(fā)為消渴病[4]。 柴芍六君子湯具有健脾益氣、滲濕健脈、理氣除痞、疏陰柔陽(yáng)的功效，針對(duì)2 型糖尿病患者來(lái)言，常規(guī)西醫(yī)治療方案雖然能夠獲得一定療效， 但患者需要長(zhǎng)期依賴藥物， 且對(duì)患者預(yù)后和遠(yuǎn)期影響都未見(jiàn)明顯積極影響[5]。 因此，為研究中藥治療2 型糖尿病患者的效果，選擇2018 年10 月—2019 年10 月期間經(jīng)該院收治的184 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選經(jīng)該院收治的184 例2 型糖尿病患者， 按隨機(jī)數(shù)表法平均分為治療組和對(duì)照組，每組92 例。 治療組患者男女比為49:43，平均年齡為（55.23±6.47）歲，平均病程為（6.49±1.21）年。 對(duì)照組患者男女比為48:44，平均年齡為（56.18±5.93）歲，平均病程為（5.92±1.74）年。 兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

以1999 年WHO 頒布的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，并符合以下條件：①年齡大于18 歲，BMI 指數(shù)在19～35 kg/m2范圍；②患者自愿簽署知情同意書；③排除妊娠期及哺乳期女性；④排除患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、慢性疾病或臟器功能嚴(yán)重受損的患者； ⑤排除未能進(jìn)行定期隨訪的患者。

1.3 方法

對(duì)照組根據(jù)病情制定常規(guī)西醫(yī)治療方案， 給予降糖藥或胰島素。

治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的前提下再予柴芍六君子湯辨證加減治療，藥物基本組成為黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，柴胡10 g，白芍10 g，姜半夏10 g，陳皮9 g，甘草6 g。 根據(jù)患者臨床癥狀辨證加減，氣郁者加郁金10 g，濕重者加澤瀉15 g，瘀血者加丹參、佩蘭各15 g。1劑/d，水煎200 mL，早晚分次溫服。 兩組療程均為8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)。 顯效：癥狀明顯緩解，且空腹及餐后2 h 血糖濃度均下降>30%；有效：癥狀有所減輕，且空腹及餐后2 h 血糖濃度均下降10%~30%；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)減輕，或血糖水平未見(jiàn)明顯下降。 治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②胰島β 細(xì)胞功能和不良反應(yīng)情況。 比較治療前后患者的胰島β 細(xì)胞功能，主要測(cè)定FINS 和HOMA-β值，并觀察患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況。

③治療結(jié)束后進(jìn)行為期1 年的隨訪， 了解患者病情及生活、心理狀態(tài)，使用生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查，量表包含身體健康、心理應(yīng)對(duì)、生活障礙、生活滿意度、積極影響5 個(gè)維度，共計(jì)14 個(gè)條目，按0～10 分評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療組患者治療后總有效率為98.91%， 遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后胰島β 細(xì)胞功能比較

治療后兩組患者胰島β 細(xì)胞功能較治療前均有提高，且治療組患者胰島β 細(xì)胞功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后胰島β 細(xì)胞功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后胰島β 細(xì)胞功能比較(±s)

注：*為兩組患者治療后胰島β 細(xì)胞功能比較結(jié)果

組別 時(shí)間 FINS（mIU·L-1） HOMA-β（%）治療組（n=92）對(duì)照組（n=92）治療前治療后治療前治療后*P 值8.13±0.25 9.88±1.03 8.10±0.62 9.12±0.45 0.013 30.47±5.18 40.48±2.16 30.59±4.73 35.07±2.05 0.027

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較

治療組患者各類不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者隨訪生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)隨訪和生活質(zhì)量量表調(diào)查可知， 治療組患者各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 各維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者隨訪生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者隨訪生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別身體健康心理應(yīng)對(duì)生活障礙生活滿意度 積極影響治療組（n=92）對(duì)照組（n=92）t 值P 值15.42±3.89 12.73±4.22 32.519＜0.001 44.51±8.37 37.93±7.18 5.088＜0.001 43.29±7.11 40.16±6.53 58.989＜0.001 20.77±4.24 16.88±5.26 5.523＜0.001 9.22±3.16 8.29±1.73 2.476 0.014

3 討論

糖尿病是因胰島β 細(xì)胞分泌功能失?；蛞葝u素作用缺陷引起的一種代謝性疾病， 臨床主要表現(xiàn)是血糖升高[6]。2 型糖尿病病程普遍偏長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期依靠藥物維持血糖水平，而患病久極易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p傷患者身體健康和生活質(zhì)量， 并造成一定的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。 生活質(zhì)量也是判斷患者長(zhǎng)期療效的重要指標(biāo)[9]。 目前已有許多研究進(jìn)行了關(guān)于2 型糖尿病中西醫(yī)治療的臨床試驗(yàn)， 但對(duì)于中醫(yī)辨證治療2 型糖尿病的遠(yuǎn)期效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響并沒(méi)有進(jìn)行觀察。

中醫(yī)學(xué)對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。 中醫(yī)認(rèn)為消渴病的病因較多，其中以五臟虛弱、情志失調(diào)、過(guò)食肥甘較為多見(jiàn)，因此治療時(shí)應(yīng)注重調(diào)理脾胃，疏肝理氣[10]。臨床研究證明[11]，中藥對(duì)T2DM 的治療和預(yù)后有明顯的療效，且具備整體調(diào)節(jié)和安全性高等優(yōu)勢(shì)作用，與西藥聯(lián)合使用還能夠協(xié)同增效。 柴芍六君子湯源自 《醫(yī)宗金鑒》，方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草有健脾益氣滲濕的功效，是治療脾虛的基礎(chǔ)方，柴胡配伍白芍有疏肝柔肝、斂陰和營(yíng)之效，陳皮配伍半夏可奏和胃降逆理氣之功，諸藥合用具有健脾益氣、疏肝理氣、和胃斂陰等效用，還可促進(jìn)消化功能[12]。

該次研究發(fā)現(xiàn)， 柴芍六君子湯配合西藥治療2 型糖尿病效果，明顯優(yōu)于單純西藥治療。 治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的前提下再給予柴芍六君子湯辨證加減，其治療總有效率為98.91%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），檢測(cè)患者胰島β 細(xì)胞功能發(fā)現(xiàn)較治療前有明顯提高，且胰島β 細(xì)胞功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況， 主要出現(xiàn)有低血糖、惡心、腹瀉、嗜睡等不良反應(yīng)，但給予柴芍六君子湯辨證加減治療的患者各類不良反應(yīng)發(fā)生率極低。 在治療結(jié)束后為期1 年的跟蹤隨訪和生活質(zhì)量量表調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 給予柴芍六君子湯辨證加減治療的患者治療后生活質(zhì)量明顯高于單純西醫(yī)治療者，其身體健康狀況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和積極影響評(píng)價(jià)均為較高水平。

綜上所述， 柴芍六君子湯加減方治療2 型糖尿病具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)胰島β 細(xì)胞功能恢復(fù)，整體調(diào)理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，并在遠(yuǎn)期影響中取得良好效果， 提高了患者生活質(zhì)量和心理健康程度，并保證了患者一定程度的身體健康，避免了其他不良事件的發(fā)生。