艾灸干預在老年下肢動脈硬化閉塞癥介入術患者中的應用

李晶晶，蔣 銳，呼永河，關 靜，張新顏

下肢動脈動脈粥樣硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)是由下肢動脈粥樣硬化斑塊誘發(fā)動脈管徑狹窄或閉塞的一類缺血性血管疾病[1]。該病的危險因素包括高齡、高血壓、糖尿病等既往史[2]?；颊呷缭诨疾〕跷捶e極干預，可快速導致下肢缺血壞疽，繼而引發(fā)感染，從而被迫截肢[3]。必要的護理干預有助于改善下肢動脈動脈粥樣硬化閉塞癥介入術后患者的康復和預后[4]。艾灸產(chǎn)生的艾熱通過刺激人體穴位或特定部位，激發(fā)經(jīng)氣的活動來達到治病目的[5]。本研究探討艾灸干預在ASO合并足壞疽老年介入術患者的應用效果，為臨床護理工作提供更有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月醫(yī)院收治的老年下肢ASO合并足壞疽介入術患者例44例。隨機分為對照組和研究組各22例。對照組中男性16例，女性6例，年齡62～79（65.6±4.3）歲。研究組中男性14例，女性8例，年齡64～80（67.8±3.7）歲。單側下肢動脈病變12例，雙側下肢動脈病變30例，累及髂股動脈22例，股淺動脈19例，股腘動脈8例，小腿動脈37例。既往史中高血壓病34例，糖尿病29例，血脂異常增高39例。所有患者均接受了介入術和足壞疽清創(chuàng)術。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：（1）所有患者均符合臨床關于ASO診斷標準；（2）經(jīng)磁共振血管成像、CT血管成像檢查確診；（3）獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準，均簽署《知情同意書》。排除標準：（1）合并意識障礙、認知功能障礙者；（2）惡性腫瘤;（3）凝血功能障礙者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)護理，對患者進行健康宣教、用藥指導、嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行圍手術期護理、出院指導。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎上采用艾灸干預，具體如下：對患者的足三里穴位進行回旋灸，每日2次，每次30 min，達到疏通下肢氣血經(jīng)絡的作用。

1.3 觀察指標

1.3.1 皮溫 采用額溫槍記錄兩組患者下肢皮膚溫度，并記錄。

1.3.2 踝肱指數(shù)ABI測量[6]用袖帶血壓計分別測定雙側肱動脈和雙側踝動脈收縮壓，并與肱動脈收縮壓進行比較。ABI=踝動脈收縮壓／肱動脈收縮壓

1.3.3 VAS疼痛量表[7]評估患者在治療前后患肢的疼痛情況。0分：無疼痛；1分：偶爾疼痛；2分：偶爾需服用止痛藥物；3分：需規(guī)律服用止痛藥物；4分：疼痛無法通過藥物緩解，評分越高說明疼痛越重。

1.3.4 術后并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組患者術后并發(fā)癥(急性動脈血栓、組織器官出血、靜脈血栓、假性動脈瘤、壓瘡)發(fā)生率。

1.3.5 護理滿意度[8]采用自制回訪調查表，設定為滿意、較滿意和不滿意。“滿意”表示患者能積極配合護理工作，對疾病的恢復表示滿意，無并發(fā)癥；“較滿意”表示患者可配合護理工作，疾病恢復情況較好，雖有并發(fā)癥但并發(fā)癥可控；“不滿意”表示患者無法配合護理工作，疾病未恢復或進一步加重，并發(fā)癥未得到控制。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.00進行統(tǒng)計分析，計量資料以?s表示，進行student t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 皮溫變化情況 研究組患者較對照組下肢皮溫明顯改善(P＜0.05)，說明艾灸對治療ASO合并足壞疽患者療效明顯，見表1。

表1 兩組患者下肢皮溫比較(?s)

表1 兩組患者下肢皮溫比較(?s)

組別 n 皮溫（℃）對照組 22 33.54±1.15研究組 22 34.94±0.77 t 3.745 P 0.015

2.2 踝肱指數(shù)ABI比較 ABI正常值范圍為0.9～1.4。ABI≤0.9已被確定為下肢外周動脈血管疾病的診斷標準，ABI值在0.91～0.99為臨界值，ABI＞1.4需進一步檢查。研究組患者的踝肱指數(shù)明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者踝肱指數(shù)ABI比較(?s)

表2 兩組患者踝肱指數(shù)ABI比較(?s)

組別 n ABI指數(shù)對照組 22 0.96±0.08研究組 22 1.27±0.17 t 3.745 P 0.015

2.3 疼痛自測得分比較 研究組患肢疼痛的自測評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛自測得分比較(?s)

表3 兩組患者疼痛自測得分比較(?s)

組別 n 疼痛自測得分對照組 22 2.12±0.21研究組 22 1.64±0.62 t 4.862 P 0.023

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照組的27.27%(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.5 患者滿意度比較 對患者進行治療滿意度的調查問卷顯示：研究組的總滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。其中接受艾灸干預的患者共21例表示滿意，而接受常規(guī)護理的患者共15例表示滿意，見表5。

表5 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

ASO患者下肢動脈循環(huán)阻塞,導致患者出現(xiàn)麻木、下肢疼痛、皮溫下降,甚至會出現(xiàn)潰瘍和壞疽。疼痛是ASO患者最主要癥狀，因此采用有效的措施緩解患者的疼痛是治療及護理工作的重點。ASO介入術治療可有效改善下肢動脈的缺血現(xiàn)象，使下肢恢復至正常的供血狀態(tài)，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全有效等優(yōu)點[9]，但易并發(fā)急性動脈血栓形成、出血、穿刺部位血腫和假性動脈瘤形成、壓瘡等并發(fā)癥影響患者康復[10-13]。因此，在介入術后加強患者的護理，對降低術后并發(fā)癥，改善喊著疼痛感，促進患者恢復具有重要的作用。

本研究結果顯示，艾灸干預后，研究組皮溫、踝肱指數(shù)較對照組升高，疼痛評分、自覺癥狀較對照組下降（P＜0.05），說明艾灸干預用于ASO合并足壞疽患者能有效緩解患者介入術后疼痛，改善患者自覺癥狀。中醫(yī)理論認為艾灸療法具有溫經(jīng)散寒和消淤散寒等作用，是傳統(tǒng)中醫(yī)療法的精華，可運用于臨床護理中。ASO的病機為血瘀[14]，臨床表現(xiàn)有四肢寒冷、沉重，肢體麻痹、酸痛。艾灸的滲透和溫熱效應可加快患者足部血液循環(huán)[15]，特別是對足壞疽的患者起到通絡止痛的作用，緩解患肢疼痛具有較好的療效。研究組在常規(guī)的護理的基礎上，采用艾灸干預，每日2次，每次30 min。可起到讓患者對護理人員進行主動溝通，配合治療，對消除患者的悲觀情緒，重燃戰(zhàn)勝疾病的信心有重要助力。應用艾灸干預可明顯減輕患者術后的疼痛感，減少并發(fā)癥，提高踝肱指數(shù)，保證了手術成功率，提升了患者對護理工作的滿意度，總體上改善了患者術后的癥狀體征，促進了疾病的康復。

綜上所述，老年下肢ASO合并足壞疽介入術患者應用艾灸干預對預后有重復作用，艾灸干預在常規(guī)護理的基礎上，具有操作簡單、成本低廉，效果顯著的諸多優(yōu)點，護理效果顯著，值得應用推廣。