盆底康復(fù)治療儀在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果

王筆靈，康雪芳

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院 (福建漳州 363600)

隨著醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，我國(guó)剖宮產(chǎn)率急劇升高，已成為世界剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家。雖然剖宮產(chǎn)可有效避免宮縮痙攣痛，減輕分娩痛苦，但剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體損傷較大，產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、出血風(fēng)險(xiǎn)高。有研究顯示，與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮脫垂、尿潴留、尿失禁等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。因此，臨床應(yīng)重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理工作，最大限度降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦于產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善盆底血液循環(huán)，促使損傷神經(jīng)和組織的恢復(fù)，從而有效提升產(chǎn)婦生命質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究旨在探究盆底康復(fù)治療儀在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院產(chǎn)科收治86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按抓鬮法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合剖宮產(chǎn)指征，且自愿行剖宮產(chǎn)術(shù)；均為足月單胎妊娠，且新生兒Apgar評(píng)分≥8分；產(chǎn)婦及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配和臨床診療工作；妊娠合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤或嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；產(chǎn)后有嚴(yán)重的抑郁、狂躁等心理疾?。惶ケP(pán)早剝、重度子癇前期。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理：于產(chǎn)后1 h指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吸吮和早哺乳，密切關(guān)注產(chǎn)婦子宮收縮和出血量情況，監(jiān)督協(xié)助產(chǎn)婦自主排尿；同時(shí)，關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，并進(jìn)行心理健康干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于剖宮產(chǎn)后5 h聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀干預(yù)：使用PHENIX USB 4神經(jīng)肌肉刺激治療儀(利尼翁創(chuàng)新電子概念有限公司)進(jìn)行電刺激和生物反饋治療，將頻率調(diào)至50 Hz進(jìn)行點(diǎn)刺激，依據(jù)產(chǎn)婦耐受情況逐漸升高頻率至80 Hz，脈寬設(shè)置為200～320 μs，初始電流強(qiáng)度為0 mA，逐漸上升為60 mA；隨后進(jìn)行生物反饋治療，使用壓力波形刺激產(chǎn)婦，并依據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定針對(duì)性康復(fù)方案，按一定順序?qū)Ξa(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維部位進(jìn)行高強(qiáng)度和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，20 min/次，3次/周，共治療4周。

兩組出院后均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組首次排尿時(shí)間與腸功能恢復(fù)時(shí)間；兩組均干預(yù)1周后，用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[3]評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況，總共10分，3分以下記為輕度疼痛，4分～6分記為中度疼痛，7分以上記為嚴(yán)重疼痛；比較兩組住院和隨訪期間尿潴留、尿失禁、子宮脫垂及陰道松弛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次排尿時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留、尿失禁、子宮脫垂及陰道松弛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)受到我國(guó)產(chǎn)科護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的不斷發(fā)展及產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛恐懼等因素的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，但剖宮產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率，且剖宮產(chǎn)嬰兒感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率也較高。盆底功能障礙是妊娠和分娩女性常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁。妊娠期女性子宮不斷增大，因重力長(zhǎng)期慢性牽拉盆底可導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)不同程度損傷；同時(shí)，性激素水平變化會(huì)影響盆底結(jié)締組織的膠原代謝，減弱盆底支持結(jié)構(gòu)；分娩時(shí)胎兒擠壓盆底，使盆底拉升延長(zhǎng)，肌肉極度擴(kuò)張，從而導(dǎo)致盆底出現(xiàn)去神經(jīng)改變，結(jié)締組織間接分離，而難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)也會(huì)增加盆底功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[4]。故剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防盆底功能障礙至關(guān)重要。盆底康復(fù)治療儀是近年來(lái)新興的一種康復(fù)護(hù)理技術(shù)，通過(guò)電刺激治療神經(jīng)和肌肉，可有效改善盆底肌肉健康狀態(tài)，增強(qiáng)局部機(jī)能，促進(jìn)損傷軟組織恢復(fù)，從而減輕術(shù)后疼痛，利于產(chǎn)婦恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排尿時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明盆底康復(fù)治療儀應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中可明顯緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。劉麗玉和胡曉晴[5]研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。電刺激可極大提升神經(jīng)細(xì)胞興奮性，喚醒部分功能暫停神經(jīng)細(xì)胞，促使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能；電刺激尿道外括約肌可增強(qiáng)括約肌收縮能力，改善控尿能力；電刺激松弛盆底肌，可改善因痙攣導(dǎo)致的疼痛；此外，盆底生物反饋治療通過(guò)肌電圖、壓力曲線等其他形式，將肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)變成視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，指導(dǎo)其進(jìn)行正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，可有效控制不良盆底肌肉收縮，降低尿潴留、尿失禁發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留、尿失禁、子宮脫垂及陰道松弛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明盆底康復(fù)治療儀應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中，能明顯降低產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率。陳惠禺和陳益瓊[6]的研究也顯示，盆底康復(fù)治療以可有效改善盆底松弛，促進(jìn)肌肉機(jī)能恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌肉緊實(shí)度，降低產(chǎn)后子宮脫垂發(fā)生率，且還可在一定程度上增強(qiáng)陰道口收縮功能，改善產(chǎn)后陰道松弛。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理可有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，改善疼痛情況，降低產(chǎn)褥期并尿潴留、子宮脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率。