預(yù)充式導(dǎo)管沖洗在留置靜脈留置針患兒中的應(yīng)用效果

陳婷婷

泉州市兒童醫(yī)院六病區(qū) (福建泉州 362000)

靜脈留置針是兒科常用輸液方式之一，不僅能減少反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，還能明顯減輕臨床護(hù)理人員的工作量[1]。靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，是頭皮針的一個(gè)替代品，這種針可以隨血管而彎曲，對(duì)血管的刺激性比較小，且不易脫出血管，在臨床工作中被廣泛應(yīng)用[2]。有效的維護(hù)可以延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間，預(yù)防不良事件的發(fā)生。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一種沖封管裝置，在靜脈留置針的維護(hù)中有著重要的作用[3]。本研究選取200例留置靜脈留置針的患兒為研究對(duì)象，探討預(yù)充式導(dǎo)管沖洗的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年2月我院臨床治療中留置靜脈留置針的200例患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各100例。觀察組男56例，女44例；年齡4～8歲，平均(5.74±1.14)歲；手術(shù)患兒21例，非手術(shù)患兒79例。對(duì)照組男54例，女46例；年齡4～8歲，平均(5.68±1.08)歲；手術(shù)患兒18例，非手術(shù)患兒82例。兩組性別、年齡及基礎(chǔ)病種等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥3歲；患兒家長(zhǎng)同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾??；患有先天性疾?。换加屑毙愿腥?；臨床資料不完整。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

所選患兒均由同一治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療與護(hù)理。(1)對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行沖封管：在輸液結(jié)束后用注射器抽取0.9%氯化鈉注射液5～10 ml，并從肝素帽處緩慢注入留置針，間隔6～8 h再進(jìn)行一次封管，以確保封管效果，預(yù)防血液回流。(2)觀察組采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗進(jìn)行沖封管：輸完液關(guān)閉閥門(mén)時(shí)使用，其步驟為撕開(kāi)預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器(由河南康瑞特一老器械貿(mào)易公司所提供，306594福萊喜，5 ml)包裝后取出注射器，在帶有保護(hù)帽的情況下按一下芯桿來(lái)減少活塞與外套之間的阻力，在無(wú)菌條件下旋轉(zhuǎn)保護(hù)帽，并將保護(hù)帽從注射器上移開(kāi)，為了確保注射器處于直立狀態(tài)，在需要的情況下可將無(wú)菌注射針安裝在注射器上，確保排盡注射器中的空氣；然后將注射器與留置針沖洗導(dǎo)管的管路末端連接，用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流，使管壁內(nèi)腔所附著的液體全部沖洗干凈，防止發(fā)生堵塞，推注完畢后用小夾子將套管針延長(zhǎng)管夾閉并進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組靜脈留置針的封管時(shí)間、操作時(shí)間、留置時(shí)間，并比較兩組在行靜脈留置針過(guò)程中堵管及感染等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈留置針的封管操作、封管及留置時(shí)間比較

觀察組靜脈留置針的封管操作時(shí)間及留置時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組封管時(shí)間短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈留置針的封管操作、封管及留置時(shí)間比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率為3.0%(堵管2例，靜脈炎1例)，低于對(duì)照組的14.0%(堵管3例，靜脈炎1例，導(dǎo)管相關(guān)感染4例，導(dǎo)管回血6例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于小兒身體發(fā)育尚不完全，抵抗力較弱，因此很容易因各類(lèi)因素而發(fā)生感染。輸液患兒本身由于各種疾病已造成其健康狀況下降，如果不能保證輸液的安全性，將會(huì)給患兒帶來(lái)極大危害[4]。靜脈輸液是臨床工作中常見(jiàn)的一種治療方法，具有快速、方便、直接的特點(diǎn)，但若反復(fù)穿刺，不僅增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，還明顯提高了醫(yī)護(hù)工作者的工作量。靜脈留置針是目前兒科靜脈輸液常用的一種方式，具有操作簡(jiǎn)單、快捷、對(duì)血管刺激小、輸液過(guò)程中患兒的活動(dòng)不受限制等特點(diǎn)；且靜脈留置針給藥比較迅速，臨床應(yīng)用范圍比較廣，還可減少對(duì)患兒血管的刺激，因此備受患兒及家屬的青睞[5]。

沖封管維護(hù)是靜脈留置針的一種重要維護(hù)手段。傳統(tǒng)的維護(hù)多采用肝素鈉進(jìn)行沖管處理，保證輸液管路的通暢，避免不同藥物間可能發(fā)生的相互作用；但肝素鈉容易誘發(fā)患者的凝血功能障礙，不僅增加了患者發(fā)生堵管的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加重復(fù)穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，給患兒增加痛苦，也增加了護(hù)理人員的工作量，對(duì)醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)不良影響[6]。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是一種新興的產(chǎn)品，由美國(guó)BD公司生產(chǎn)，其設(shè)計(jì)理念是通過(guò)一次性沖封管裝置有效減少靜脈輸液過(guò)程中引發(fā)的相關(guān)性感染，這不僅能提高靜脈輸液的安全性，還能延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，進(jìn)而提高臨床沖封管的效率；該裝置可應(yīng)用在不同藥物的用藥間隙，將輸液管路的末端進(jìn)行沖洗與封閉[7]。

本研究結(jié)果顯示，在采用靜脈留置針的過(guò)程中，與傳統(tǒng)肝素鈉沖封管相比，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗不僅能明顯縮短封管操作時(shí)間，延長(zhǎng)靜脈留置時(shí)間，還能明顯降低靜脈留置過(guò)程中堵管、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染及導(dǎo)管回血等不良事件的發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，肝素鈉沖封管需要18個(gè)步驟才能完成，而預(yù)充式導(dǎo)管只需要6個(gè)步驟就能完成，這在很大程度上節(jié)約了操作時(shí)間，提高了護(hù)理人員的工作效率[8]；在輸完液關(guān)閉閥門(mén)時(shí)將預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器與留置針連接進(jìn)行操作，可對(duì)靜脈留置針的導(dǎo)管腔產(chǎn)生一定的壓強(qiáng)，進(jìn)而能防止導(dǎo)管回血及堵管現(xiàn)象的出現(xiàn)，降低外接頭部位細(xì)菌的滋生，進(jìn)而有效降低靜脈炎的發(fā)生率[9]；另外，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器采用獨(dú)立包裝，其無(wú)菌性比較強(qiáng)，且不需要護(hù)理人員自行配置，這也有效節(jié)約了護(hù)理人員封管操作時(shí)間，延長(zhǎng)了留置針留置時(shí)間，進(jìn)而也使護(hù)理人員的工作效率得到了提高[10]。封管效果是直接影響堵管發(fā)生的一個(gè)重要因素，封管時(shí)間是直接關(guān)系到堵管及反復(fù)穿刺的一個(gè)重要影響因素，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是一種利用了靜脈留置針的滑動(dòng)來(lái)創(chuàng)新的一種新的夾閉操作方法，通過(guò)夾閉穿刺末端的延長(zhǎng)管來(lái)增大了再次輸液時(shí)液體的流速，進(jìn)而延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，降低靜脈留置針輸液的風(fēng)險(xiǎn)，最終提高了護(hù)理質(zhì)量。

在采用靜脈留置針的患兒中應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管來(lái)沖封管能縮短封管操作時(shí)間，延長(zhǎng)靜脈留置時(shí)間，降低堵管等不良事件的發(fā)生率。