不同保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)老年宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)水平的影響

殷武俊

江西省婦幼保健院日間手術(shù)中心 (江西南昌 330006)

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、視野清晰及安全性高等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床治療中[1]。但該手術(shù)仍具有一定的侵入性，且在手術(shù)過程中患者軀體暴露時(shí)間較長，同時(shí)需輸入大量的液體，極易引發(fā)低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后身體功能康復(fù)，加之老年患者耐受能力較低，合并基礎(chǔ)疾病較多，在圍手術(shù)期更易發(fā)生低體溫及應(yīng)激反應(yīng)[2]。因此，在圍手術(shù)期積極采取有效的保溫護(hù)理，對(duì)保障手術(shù)的順利完成，降低老年患者的應(yīng)激反應(yīng)具有重要的作用?；诖?，本研究旨在分析不同保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)老年宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月至2020年2月于江西省婦幼保健院行宮腔鏡手術(shù)的95例老年患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組(47例)和觀察組(48例)。觀察組年齡60～80歲，平均(69.32±4.29)歲；子宮肌瘤16例，卵巢囊腫14例，盆腔炎7例，其他11例。對(duì)照組年齡61～80歲，平均(69.22±4.27)歲；子宮肌瘤14例，卵巢囊腫13例，盆腔炎11例，其他9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行宮腔鏡手術(shù)治療；(2)臨床資料完整；(3)病歷資料抽取及閱讀均獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知功能障礙及相關(guān)精神疾病；(2)有嚴(yán)重心腦血管疾??；(3)有肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)術(shù)中保溫護(hù)理：對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫，在宮腔鏡手術(shù)過程中仔細(xì)觀察患者的體溫變化情況，使用大棉球提升消毒速度，對(duì)術(shù)中輸注液體予以加溫和保溫處理，減少機(jī)體熱量的損失，及時(shí)加蓋薄被子覆蓋其肢體其他部位，避免體溫降低。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行全程保溫護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：提前將手術(shù)室溫度調(diào)到26 ℃，皮膚消毒液加溫至略高于體溫。(2)術(shù)中護(hù)理：在患者的腋窩、足底等部位使用暖水袋保溫，患者手術(shù)全程平臥于恒溫毯(北京禾和春科技有限公司，型號(hào)RC-2000)上，調(diào)節(jié)溫度在40 ℃左右；術(shù)中補(bǔ)液以及洗液均加溫至略高于體溫；盡量縮短消毒時(shí)間，避免患者機(jī)體長時(shí)間暴露，導(dǎo)致熱量的損失；將一次性濕熱交換器[泰科醫(yī)療器材國際貿(mào)易(上海)有限公司，型號(hào)353P5908]連接在氣體導(dǎo)管上，術(shù)中保持濕熱交換器通暢，根據(jù)患者術(shù)中體溫及生命體征，及時(shí)調(diào)整濕熱交換器相關(guān)參數(shù)，以保證術(shù)中舒適度，于手術(shù)全程保持合適的溫度和濕度；全程密切關(guān)注患者的體溫變化情況，若體溫降低，則及時(shí)進(jìn)行復(fù)溫處理。(3)術(shù)后護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中蓋好被子，注意防風(fēng)，轉(zhuǎn)運(yùn)全程時(shí)刻注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)激反應(yīng)：比較兩組術(shù)前、術(shù)后8 h的心率、腎上腺素及去甲腎上腺素水平；測(cè)量患者1 min內(nèi)的心率，計(jì)算平均心率；取兩組空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min進(jìn)行離心處理，離心半徑為10 cm，處理10 min后，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀(桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)URIT-8036)測(cè)定血清腎上腺素及去甲腎上腺素水平。(2)康復(fù)情況：記錄兩組肛門首次排氣時(shí)間、麻醉拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后留觀時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較

術(shù)前，兩組心率、腎上腺素及去甲腎上腺素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后8 h，兩組心率、腎上腺素及去甲腎上腺素水平均高于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組肛門首次排氣時(shí)間、麻醉拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后留觀時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

3 討論

相關(guān)研究指出，低溫環(huán)境、麻醉狀態(tài)以及手術(shù)時(shí)間延長等均會(huì)誘發(fā)患者術(shù)中低體溫癥狀的發(fā)生[3-4]。而低體溫會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血流過緩、內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而易使老年患者產(chǎn)生心腦血管疾病，不利于手術(shù)康復(fù)，因此，系統(tǒng)、規(guī)范的保溫護(hù)理干預(yù)是確保宮腔鏡手術(shù)成功的基石[3]。

腎上腺素通過磷脂酰胺醇發(fā)揮作用，可介導(dǎo)血管的收縮。去甲腎上腺素與血管的收縮有關(guān)，直接影響患者的血壓水平。腎上腺素及去甲腎上腺素均是評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)的有效指標(biāo)[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后8 h，兩組心率、腎上腺素及去甲腎上腺素水平均高于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明全程保溫護(hù)理干預(yù)可有效降低老年宮腔鏡手術(shù)患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因?yàn)椋瘫刈o(hù)理通過術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至26 ℃，有助于提高患者的舒適度；術(shù)中通過增加暖水袋的使用、加溫洗液以及輸注藥物等方式，可減少機(jī)體的熱量損失，降低患者低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而減少因低體溫誘發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；通過控制輸入液體的溫度，使患者更加舒適，減輕呼吸道干燥和不適，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組肛門首次排氣時(shí)間、麻醉拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后留觀時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明全程保溫護(hù)理干預(yù)利于老年宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后身體康復(fù)。分析其原因?yàn)椋g(shù)后在患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中蓋好被子，注意防風(fēng)，轉(zhuǎn)運(yùn)全程時(shí)刻注意保暖，有助于降低術(shù)后溫差對(duì)機(jī)體的刺激，利于患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，縮短留觀時(shí)間[6-7]。因此，全程保溫護(hù)理干預(yù)通過在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的全階段干預(yù)，可取得顯著的保溫效果。

綜上所述，全程保溫護(hù)理干預(yù)可緩解老年宮腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。