針刀對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)下肢力線的影響

王將勇，盧微

撫州市中醫(yī)院 (江西撫州 344100)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是臨床常見(jiàn)的骨性關(guān)節(jié)炎，患者以關(guān)節(jié)僵硬、腫脹以及疼痛為主要臨床癥狀，一旦患病，將嚴(yán)重影響其工作及生活。藥物和手術(shù)均是對(duì)患者的重要治療方法，其中藥物治療簡(jiǎn)單方便，但遠(yuǎn)期效果不佳；手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大，部分患者無(wú)法接受，臨床應(yīng)用有一定局限性。針灸屬于中醫(yī)治療方式，具有損傷小、方便等特點(diǎn)，可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛[1]。針刀治療是根據(jù)“九針”發(fā)展而來(lái)，對(duì)提高膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛有明顯效果[2]?；诖耍狙芯刻接戓樀秾?duì)KOA患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)下肢力線的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年1月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院收治的85例KOA患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)和試驗(yàn)組(43例)。對(duì)照組男19例，女23例；年齡48～73歲，平均(58.69±5.58)歲；病程2～5年，平均(3.85±0.74)年。試驗(yàn)組男21例，女22例；年齡49～74歲，平均(59.24±5.01)歲；病程2～6年，平均(3.92±0.85)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)撫州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)針刀治療禁忌證；(3)患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或治療前血糖控制不穩(wěn)定；(2)伴有惡性病變；(3)合并心力衰竭等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療：患者呈仰臥位于操作臺(tái)上，行常規(guī)消毒后，選擇內(nèi)外膝眼、鶴頂、梁丘、陰陽(yáng)陵泉、足三里、血海、懸鐘以及病變部位阿是穴，使用華佗牌0.32 mm×50 mm的無(wú)菌針，快速進(jìn)針，得氣后，采用快速提、插、捻、轉(zhuǎn)手法，直至患者出現(xiàn)酸麻脹痛的針刺最佳感應(yīng)；1次/d，每周治療5 d，休息2 d后再次接受治療，共治療3周。

試驗(yàn)組給予針刀治療：患者體位、消毒同對(duì)照組，于膝關(guān)節(jié)周圍找出并標(biāo)注壓痛點(diǎn)，使用2%利多卡因(西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861，5 ml︰0.1 g)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后囑患者屈曲患肢90°；術(shù)者使用左手固定進(jìn)刀點(diǎn)(壓痛點(diǎn))，右手持針刀，保持刀口線和肌纖維韌帶走向平行，保證病變處神經(jīng)及血管分離在刀兩側(cè)后，將針刀刺入皮膚內(nèi)，待有針感后，沿肌纖維走向剝離3～6刀，縱行為疏通，橫行為剝離，若該過(guò)程發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、骨刺或積液，則應(yīng)給予切開(kāi)、鏟磨以及抽取處理；出針后，使用乙醇棉簽于切口處按壓2 min左右，并使用無(wú)菌敷料覆蓋；1次/周，共治療3周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療效果：于治療3周后評(píng)價(jià)，痊愈，膝關(guān)節(jié)功能正常，不影響日常生活和工作；顯效，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，對(duì)日常生活幾乎不構(gòu)成影響；有效，膝關(guān)節(jié)功能有所改善，對(duì)日常生活構(gòu)成輕微影響，但無(wú)須人照顧；無(wú)效，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善，日常生活需人照顧，無(wú)法正常工作；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)治療前、治療3周后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，0分代表無(wú)疼痛，10分代表劇烈疼痛，評(píng)分越高，疼痛越明顯[5]。(3)膝關(guān)節(jié)下肢力線：借助X線機(jī)(北京迪康醫(yī)療設(shè)備有限公司，DC-CR 2005型)檢查患者治療前、治療3周后的膝關(guān)節(jié)下肢力線，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3周后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)下肢力線水平比較

治療前，兩組VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)下肢力線水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3周后，兩組VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)下肢力線水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)下肢力線水平比較

3 討論

KOA的常見(jiàn)病因是關(guān)節(jié)軟骨損傷，若患者長(zhǎng)期未接受有效治療，可導(dǎo)致殘疾。目前，臨床對(duì)KOA的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為，其可能與膝關(guān)節(jié)內(nèi)的力平衡失調(diào)，加之軟組織因外傷等因素發(fā)生損傷，導(dǎo)致病變局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致疼痛、功能活動(dòng)受限有關(guān)，因此，治療應(yīng)以緩解疼痛程度、提高膝關(guān)節(jié)功能作為主要原則[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，KOA屬于“痹癥”等范疇，肝腎虧損，長(zhǎng)期風(fēng)寒濕邪侵入體內(nèi)，加之慢性外傷勞損，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀堵，引起關(guān)節(jié)處酸痛腫脹，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。本研究結(jié)果顯示，治療3周后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)下肢力線水平均低于對(duì)照組，表明采用針刀治療可緩解KOA患者的疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)下肢力線，療效確切。經(jīng)分析，其原因在于，針刀是一種新型的微創(chuàng)療法，在繼承傳統(tǒng)針灸療法的同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)療法，將針灸和手術(shù)成功結(jié)合為一體，其中，針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)有刺激作用，起到改善氣血運(yùn)行、疏通痹阻的作用，達(dá)到“通則不痛”的目的，刀則可通過(guò)松解、鏟撥，解除局部粘連，使卡壓得到松解，起到消除炎癥、緩解腫脹以及疼痛等癥狀的作用[7]；且針刀將“穴位”治療點(diǎn)改為“結(jié)節(jié)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)或者反應(yīng)敏感點(diǎn)”，發(fā)揮刀的功能，通過(guò)不同方向的剝離，對(duì)病變處進(jìn)行疏通以及切割，將膝關(guān)節(jié)軟組織以及骨骼間的粘連進(jìn)行有效分離，緩解膝關(guān)節(jié)病變周圍軟組織的緊張狀態(tài)，起到去除力學(xué)不平衡原因的作用[8]；同時(shí)，在治療過(guò)程中，針刀可對(duì)軟骨刺進(jìn)行切削、磨平，更利于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛感，減少骨贅的形成，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，采用針刀治療KOA患者，可有效緩解疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)下肢力線，療效明顯。