消毒供應室醫(yī)療器械三級質(zhì)控管理的效果

漆秋菊，李娟

宜豐縣人民醫(yī)院 (江西宜春 336300)

消毒供應室承擔著醫(yī)院內(nèi)一切可回收利用醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作，其工作質(zhì)量與醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)院感染密切相關[1]。臨床亟需提高消毒供應室醫(yī)療器械管理質(zhì)量，以此來預防醫(yī)源性感染，降低醫(yī)療事件發(fā)生風險。以往主要對消毒供應室醫(yī)療器械實施常規(guī)管理模式，不能有效地對各個環(huán)節(jié)實施質(zhì)控。而三級質(zhì)控管理模式可分級實施不同的管理措施，管理工作責任分明，管理內(nèi)容細化，可有效地對各個環(huán)節(jié)實施質(zhì)控[2]?；诖耍狙芯刻接懭壻|(zhì)控管理在消毒供應室醫(yī)療器械管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1-6月于我院消毒供應室實施常規(guī)管理的500件醫(yī)療器械作為對照組，將2018年7月至2019年1月于我院消毒供應室實施三級質(zhì)控管理的500件醫(yī)療器械作為觀察組。對照組止血鉗140件，拉鉤28件，擴張器27件，手術刀245件，其他60件；觀察組止血鉗141件，拉鉤27件，擴張器28件，手術刀244件，其他60件。兩組器械類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。我院消毒供應室有25名工作人員，其中男1名，女24名；年齡28～55歲，平均(40.91±1.42)歲；工作年限3～14年，平均(10.26±1.36)年；護士15名，護師5名，主管護師3名，副主任護師1名，護士長1名(研究期間未發(fā)生人事變動)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理，具體如下。(1)流程管理：由副主任護師制訂工作計劃表，采取由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式，明確各崗位職責，要求回收器械時核查回收數(shù)量及缺損情況，并詳細記錄核查情況；然后統(tǒng)一進行清洗操作，即使用流動純化水沖洗器械表面污漬，待沖洗完畢，將器械在含酶洗液中浸泡5 min，然后使用軟毛刷在純化水中擦洗器械上血漬、污物附著部分，重點擦洗器械各腔隙、齒縫處，接著使用高壓水槍(北京精科華美科技有限公司，ML510型)沖洗，對于有銹斑的器械，將其浸泡于除銹劑中5 min除銹；所有器械清洗干燥后，將其置于高溫消毒柜(北京市益友共用設備有限公司，YY-40型)中消毒5 min；消毒完成后將器械有序擺放在配套的硅膠墊上并放入滅菌箱(上海東麓儀器設備有限公司，GRX-9403型)中，注意輕拿輕放；明確不同醫(yī)療器械的包裝等級后，先使用氣動包裝機[揚州諾亞機械有限公司，BY(F)系列]進行內(nèi)包裝，然后傳送到潔凈區(qū)進行外包裝，在完成外包裝后進行滅菌處理，明確包裝無破損后發(fā)放至各科室，在發(fā)放前仔細核對配送清單及物品，避免發(fā)放出錯。(2)環(huán)境管理：安排護師對各科室實施紫外線消毒2次、空氣培養(yǎng)1次，并限制人員流動，要求非本處工作人員禁止入內(nèi)。(3)監(jiān)督管理：由副主任護師帶領主管護師不定期對各個環(huán)節(jié)進行抽檢，認真做好回收查、存時查、放時查、對物名、對數(shù)量、對日期、對科室的“三查四對”制度，及時指出日常管理過程中存在的不足并予以改進。

觀察組實施三級質(zhì)控管理，具體如下。(1)一級質(zhì)控：成立一級質(zhì)控小組，組內(nèi)成員包括護士15名、護師5名，并選取1名經(jīng)驗豐富的主管護師擔任組長，由組長將組內(nèi)成員平均劃分成5個小組，分別負責器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作，并由5名護師分別擔任小組長，組內(nèi)成員嚴格遵循工作規(guī)章制度完成相應工作，并進行組內(nèi)自查自糾，由小組長建立Excel表格，做好每日完成情況及存在的不足等記錄，以備監(jiān)督。(2)二級質(zhì)控：成立二級質(zhì)控小組，組內(nèi)成員包括主管護師2名、副主任護師1名，由副主任護師擔任組長，3人共同負責檢查器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放的合格情況，期間嚴格執(zhí)行“三查四對”制度，并對檢查結果進行匯總，責任到人，實施獎懲制度。(3)三級質(zhì)控：由護士長進行三級質(zhì)控，通過定期組織講座、多媒體教學等活動進行相關技能培訓，針對工作中易出問題的重點和難點，選取經(jīng)驗豐富的工作人員進行示范，確保工作人員熟悉消毒供應室各科室工作職責的理論知識及相關操作；定期開展專項質(zhì)量總結與匯報會議，會上分析工作中存在的不足，及時總結經(jīng)驗，吸取教訓，避免再次發(fā)生類似問題，確保日常管理過程中實施效果較好的措施標準化，再次商討仍未有較大改善的問題并給予針對性的處理措施，會后主動上報存在的重大問題，建立風險預案。

1.3 評價指標

(1)比較兩組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率。(2)采用醫(yī)院自制消毒供應室醫(yī)療器械管理質(zhì)量評估問卷評定兩組的管理質(zhì)量，問卷重測效能為0.896，內(nèi)容包括醫(yī)療器械無菌管理情況、工作流程規(guī)范情況、質(zhì)控實施情況三部分，總分30分，分數(shù)越高表示管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率比較

觀察組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率比較[件(%)]

2.2 兩組管理質(zhì)量比較

觀察組管理質(zhì)量評分為(25.06±3.13)分，高于對照組的(20.79±1.15)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=28.633，P<0.001)。

3 討論

消毒供應室醫(yī)療器械的管理質(zhì)量直接關系著院內(nèi)感染的發(fā)生情況，臨床需對消毒供應室的工作質(zhì)量實施管控。常規(guī)管理模式雖能在一定程度上保障消毒供應室醫(yī)療器械的管理質(zhì)量，但無法形成長效的質(zhì)控機制，在管理后仍會出現(xiàn)不合格情況，管理質(zhì)量較低，因此，探索更優(yōu)質(zhì)的管理方法非常必要[3]。

本研究結果顯示，觀察組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率及管理質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，表明三級質(zhì)控管理有利于提升消毒供應室醫(yī)療器械的管理質(zhì)量。經(jīng)分析，其原因在于，三級質(zhì)控管理通過設立3個級別的質(zhì)控小組介入消毒供應室管理工作，首先明確一級質(zhì)控小組成員的職責范圍，可有效優(yōu)化工作流程，同時要求小組成員完成當日工作內(nèi)容后進行組內(nèi)自查自糾，并主動匯報結果，可增強工作人員的責任意識[4]；二級質(zhì)控小組對器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放的合格情況進行檢查，并落實責任制，可構建良性的監(jiān)管模式，增強工作人員的危機意識，使其能夠自覺、主動關注日常工作的操作細節(jié)，利于保證工作質(zhì)量[5]；三級質(zhì)控通過定期開展技能培訓，可有效提升工作人員的工作能力及管理能力，并通過開展專項質(zhì)量總結與匯報會議，有助于工作人員吸取工作教訓，不斷提升管理質(zhì)量，形成良性循環(huán)[6]。

綜上所述，三級質(zhì)控管理可提高消毒供應室醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率，利于提升管理質(zhì)量。