隱藏極深的下咽癌

江晨 鮑洋洋

嗨！你家老公、老爸、兒子抽煙喝酒嗎？小編是不是又哪壺不開提哪壺？戳中了廣大女同胞們的煩心事。最近，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科主任周水洪主任醫(yī)師收治了六七例下咽癌患者。這些下咽癌患者有一個共同特征———吸煙、喝酒。周水洪表示，下咽癌隱匿極深，有煙酒嗜好的40歲以上男性常規(guī)體檢時有必要增加喉鏡檢查。

常年兩個嗜好查出兩個癌癥晚期

58歲的李大伯從事玩具生意。朋友們對他的印象是煙不離手，酒不離口。李大伯從16歲起就開始抽煙，生意越做越大，酒量也越來越好。

近40年來，李大伯形成了自己固定的嗜好———三餐無辣不歡，每天至少半斤白酒、1～2包香煙。做生意要頻繁外出應(yīng)酬，這個時候，李大伯更是啤酒當水“漱漱口”，一不留神總喝多，推杯換盞、觥籌交錯，外加敬遞香煙，他渾身都是煙酒味。

最近幾年，李大伯常常感覺喉嚨不舒服、吞咽東西有異物感，他一直覺得自己是慢性咽炎，也沒去醫(yī)院看病，實在難受了就在家吃點喉糖或喝點胖大海，他煙照抽、酒照喝，家人怎么勸說都無濟于事。

6個月前，李大伯喉嚨痛得實在受不了，還出現(xiàn)了聲音嘶啞、喝水嗆咳、吃東西難以下咽的癥狀。原來150斤的壯漢一下子瘦了10斤。耐不住家人催促，他這才開車到當?shù)蒯t(yī)院就診。不查不知道，一查嚇一跳，醫(yī)生喉鏡檢查后，在他的左側(cè)梨狀窩發(fā)現(xiàn)新生物。CT檢查結(jié)果顯示：李大伯下咽部占位明顯，高度懷疑是惡性腫瘤，建議他到上級醫(yī)院進一步診治。

慕名找到浙大一院耳鼻喉科周水洪主任的門診時，李大伯已經(jīng)被折磨得十分憔悴。根據(jù)以往經(jīng)驗，有嚴重抽煙喝酒情況的下咽癌患者通常會同時合并食道癌，周水洪主任對李大伯進行咽喉部檢查的同時給他安排了個胃鏡檢查食道。胃鏡檢查時，因為李大伯咽喉部的新生物太大，甚至連管子都很難插進去。檢查結(jié)果很快出來：下咽鱗狀細胞癌累及頸段食管，已是晚期；同時經(jīng)過食道檢查，還被確診患有食道癌。

由周水洪主任主刀，為李大伯進行了下咽及全食道的切除手術(shù)，同時，專家團隊還進行了喉功能重建和管狀胃代食管咽胃吻合手術(shù)。手術(shù)非常成功，李大伯術(shù)后還要進一步接受放化療治療。

往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期

其實，像李大伯這樣的情況并非個例，今年以來，幾乎每半個月，周水洪主任就在門診碰到類似的患者。

人體的咽腔分為鼻咽、口咽、喉咽三部分，喉咽也稱下咽。下咽（喉咽）包括梨狀窩、環(huán)狀軟骨后區(qū)（環(huán)后區(qū)）、喉咽后壁區(qū)3個區(qū)域，以上區(qū)域組織若發(fā)生癌變，統(tǒng)稱下咽癌。下咽的解剖結(jié)構(gòu)和喉不同，其上方連接口咽部，下方連接食管，位置相對比較隱蔽，早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，僅表現(xiàn)為咽部異物感或稍有疼痛等，和咽炎很難區(qū)別。

“下咽癌是頭頸惡性程度極高的癌癥，晚期治療效果差。發(fā)病率占頭頸部惡性腫瘤的1.4%～3%。如果不是?？漆t(yī)生，不一定能發(fā)現(xiàn)?！敝芩橹魅谓榻B，下咽癌生長在喉結(jié)的兩側(cè)及后方，位置隱蔽，患者經(jīng)常以為自己只是喉嚨不舒服，因為早期癥狀通常不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，臨床診斷困難。

一旦患者出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽時有梗阻感、聲音嘶啞甚至呼吸困難等不適感，大多已是中晚期，下咽癌的惡性程度比較高，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達70%以上。中晚期患者即使進行積極綜合性治療，五年存活率一般也不超過50%。周水洪主任的團隊主攻咽喉頭頸科，曾經(jīng)對門診的患者做過調(diào)查統(tǒng)計，下咽癌的患者中95%的就診者首次發(fā)現(xiàn)時都是晚期。與此同時，25%下咽癌合并食管癌。

預(yù)防下咽癌定期做好檢查

咽喉部位的功能特殊，承擔了人說話、吃飯和呼吸等功能，如果生了腫瘤，這三個功能都會受到嚴重影響。腫瘤發(fā)展到中后期，患者可能失去語言功能，生存質(zhì)量及生存率都不甚理想。

“我們科室的病房里，幾乎每位下咽癌患者，都是抽煙、喝酒的?！敝芩橹魅谓榻B，長期吸煙、飲酒與下咽癌的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系。香煙和酒精對下咽部和食管反復(fù)刺激，導(dǎo)致局部抵抗力下降，發(fā)生惡性腫瘤的概率也會大大增加。

長期抽煙喝酒40歲以上的男性是下咽癌的高危人群。預(yù)防這類癌癥最有效的辦法就是戒煙限酒。

周水洪主任建議大家，常規(guī)體檢時，40歲以上喜歡抽煙喝酒的男性，尤其要重視增加一項喉鏡檢查。此外，電子喉鏡、動態(tài)喉鏡、磁共振或者CT等相關(guān)檢查，也可以盡早明確下咽部有無新生腫瘤及病灶的侵及范圍、有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

尤其是那些有長期吸煙或飲酒史的患者，如果出現(xiàn)咽部持續(xù)性疼痛，短期不能緩解異物感或者吞咽的不暢感時，需要提高警惕；如果出現(xiàn)持續(xù)的聲音嘶啞、咯血或者吞咽困難等癥狀，就需高度懷疑下咽部異常病變形成腫瘤的可能性，應(yīng)盡早到醫(yī)院做詳細的檢查。

此外，在日常生活中還要注意這幾點：

●不吃或少吃粗糙、過硬或者過熱的食物；戒煙限酒。

●不吃隔夜菜，發(fā)霉變質(zhì)食物，注意豐富飲食，合理補充維生素及多種微量元素；

●減少電子輻射及有害化學物質(zhì)接觸。