體外震波聯(lián)合輸尿管鏡碎石治療上尿路結(jié)石臨床研究

鐵嶺市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：探析體外震波聯(lián)合輸尿管鏡碎石治療上尿路結(jié)石的臨床療效。方法：選取于2017年1月～2019年1月本院收治的80例上尿路結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（體外震波碎石）與觀察組（體外震波聯(lián)合輸尿管鏡碎石），各40例。對(duì)比分析兩組患者的臨床各指標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，低于對(duì)照組的57.5%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：體外震波聯(lián)合輸尿管鏡碎石治療上尿路結(jié)石的療效顯著，可有效減少術(shù)中出血量且碎石時(shí)間短，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征而科學(xué)、合理、準(zhǔn)確運(yùn)用。

上尿路結(jié)石是腎、輸尿管結(jié)石的總稱，我國(guó)發(fā)病率較高[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)于肋脊角、腰、腹部產(chǎn)生陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛及血尿、尿頻、尿急、尿痛等膀胱部位的刺激性反應(yīng)?，F(xiàn)階段臨床治療尿路結(jié)石主要包括藥物治療、體外沖擊碎石治療、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)等，其各具優(yōu)勢(shì)、療效不一。鑒于此，為探析體外震波聯(lián)合輸尿管鏡碎石治療上尿路結(jié)石的臨床療效，回顧性分析2017年1月～2019年1月收治的80例上尿路結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2017年1月～2019年1月本院收治的80例上尿路結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（體外震波碎石）與觀察組（體外震波聯(lián)合輸尿管鏡碎石），各40例?；颊吣挲g33～61歲，平均（47.4±13.6）歲，患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施體外震波碎石：治療時(shí)間為40min～1h，沖擊次數(shù)為2400次，能量為14kV。給予患者哌替啶針，開(kāi)展腹部X射線平片檢查，患者殘留結(jié)石直徑＜4mm，數(shù)量少于3枚；開(kāi)展造影檢測(cè)，不見(jiàn)結(jié)石顯影，及表明結(jié)石完全清除。

觀察組在此基礎(chǔ)之上，加以開(kāi)展輸尿管鏡碎石：超聲引導(dǎo)，電壓為7～14kV，沖擊次數(shù)為2500次，全麻后轉(zhuǎn)為截石位，采用F8輸尿管鏡常規(guī)置入尿道、膀胱，以F3輸尿管導(dǎo)管作引導(dǎo)，將輸尿管鏡插入輸尿管，此處值得一提，若遭遇上段結(jié)石，可將其直接推入腎盂內(nèi)，若無(wú)法推動(dòng)切記不可硬推，對(duì)此解決方法建議采用輸尿管硬鏡鈥激光或EMS氣壓彈道擊碎結(jié)石至數(shù)塊，入腎后再行輸尿管軟鏡鈥激光碎石，檢測(cè)到結(jié)石后，根據(jù)微細(xì)粉末狀小塊標(biāo)準(zhǔn)以0.7～1.0J/12～16Hz進(jìn)行碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的臨床各指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、碎石時(shí)間；記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、上尿路癥狀、腰部疼痛、肉眼血尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以%表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床各指標(biāo)情況

觀察組臨床各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 對(duì)比兩組患者的臨床各指標(biāo)情況(n=40,±s)

表1. 對(duì)比兩組患者的臨床各指標(biāo)情況(n=40,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)碎石時(shí)間(min)觀察組 30.44±4.86 1.45±0.88 8.86±5.41 16.46±1.58對(duì)照組 41.29±4.37 3.02±1.03 12.39±4.72 27.31±1.14 t 10.478 7.33 3.11 35.221 P 0.0001 0.001 0.0001 0.0001

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%（11/40），低于對(duì)照組的57.5%（23/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 (n=40,n)

3.討論

尿路結(jié)石的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，重則危及生命安全[2]。該病治療主要包括藥物保守治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石、腹腔鏡切開(kāi)取石、輸尿管硬鏡鈥激光或EMS氣壓彈道碎石取石、開(kāi)放手術(shù)切開(kāi)取石等。藥物治療主要適用于輕度結(jié)石癥狀，仍舊結(jié)石直徑小、表明光滑、下尿路通暢等，而結(jié)石情況較為復(fù)雜則必須開(kāi)展手術(shù)治療，體外震波碎石術(shù)（ESWL）與輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）是其首選術(shù)式。

體外震波碎石主要借助沖擊波效能擊碎結(jié)石，排出便捷性，創(chuàng)傷小，療效顯著，但缺陷在于若結(jié)石處于中下段及體積較大，則效果相對(duì)較差[3]。究其原因在于可能與中下段輸尿管較窄，對(duì)沖擊波輸出效果具有局限性。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是近年臨床廣泛使用的治療手段，其可將自由彎曲的軟鏡置于輸尿管及腎臟各部位，廣泛探查輸尿管的上、中、下段的結(jié)石情況及腎盂、腎盞情況，清晰顯示，不存在盲區(qū)，有助于腎盞內(nèi)結(jié)石的診斷與治療，受到廣大泌尿外科醫(yī)師的青睞與認(rèn)可[4]。加之歐美及中國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)的尿石癥診斷及治療指南，現(xiàn)階段國(guó)際上已將輸尿管軟鏡碎石術(shù)作為體外震波、經(jīng)皮腎鏡的后備治療措施，以及作為治療伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石的首選方案之一。

相關(guān)研究表明，清除直徑＜1cm的結(jié)石，ESWL顯著優(yōu)于URS，但整體成功率不高，臨床不主張首選此法，對(duì)于體外震波療效不佳或難以保證、或無(wú)效以及直徑1～2cm的輸尿管上段結(jié)石，可首選URS[5,6]；對(duì)于直徑≤2cm或表面積≤3cm2的腎結(jié)石、直徑≤1cm的輸尿管結(jié)石則首選ESWL為宜；但直徑＞2cm的上尿路結(jié)石，則首選經(jīng)皮腎鏡取石及輸尿管鏡取石術(shù)，同時(shí)可聯(lián)用ESWL。而若是單一使用ESWL，應(yīng)在治療前置入雙J管，避免“石街”造成堵塞。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，低于對(duì)照組的57.5%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即表明，兩者聯(lián)合治療上尿路結(jié)石的效果較為顯著，因其操作便捷、所致創(chuàng)傷小，進(jìn)而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，進(jìn)一步縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征而科學(xué)、合理、準(zhǔn)確運(yùn)用。

此外，根據(jù)本次手術(shù)操作，總結(jié)以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①URS和ESWL的選擇需準(zhǔn)確掌握手術(shù)指征條件及禁忌癥；②若患者伴發(fā)尿路感染，應(yīng)先予以抗感染處理；③輸尿管鏡，術(shù)前應(yīng)先給予雙J管留置1～2W，可有效減輕手術(shù)對(duì)輸尿管的損傷程度，有利于提高手術(shù)成功率；而體外震波無(wú)需常規(guī)留置雙J管，治療期間留置次數(shù)通常不應(yīng)超過(guò)5次；④軟鏡輸送鞘置入之前，應(yīng)采用輸尿管硬鏡先行廣泛探查，明確是否具備輸送鞘置入條件；⑤術(shù)中需保證結(jié)石被徹底擊碎，保證碎石塊完全排出，避免發(fā)生結(jié)石嵌頓事故；⑥術(shù)后患者應(yīng)置于頭高足低體位，將每日飲水量控制在排尿量2000mL以內(nèi)為宜，可促進(jìn)排凈結(jié)石。