腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療老年結(jié)直腸腫瘤患者的臨床療效

沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院胃腸肛門(mén)外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在治療老年結(jié)直腸腫瘤患者方面的臨床療效。方法：選取2018年8月～2019年9月本院收治的128例老年結(jié)直腸腫瘤患者進(jìn)行探討分析，將128例老年結(jié)直腸腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組64例，對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（t=12.869，P＜0.05），引流時(shí)間少于對(duì)照組（t=16.911，P＜0.05）、住院時(shí)間少于對(duì)照組（t=16.342，P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)在老年結(jié)直腸腫瘤患者治療方面的應(yīng)用效果確切，能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

結(jié)直腸腫瘤作為常見(jiàn)的消化道腫瘤，它的治療方式主要是通過(guò)手術(shù)切除。由于結(jié)直腸解剖處于特殊位置，使手術(shù)面臨著很多難題，比如低位直腸腫瘤手術(shù)中肛門(mén)括約肌的保留問(wèn)題，這極大地增加了手術(shù)的難度[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸在治療老年結(jié)直腸腫瘤患者中得到了廣泛的應(yīng)用，并且治療效果顯著。但隨之而來(lái)的，就出現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，對(duì)于一些完全腔內(nèi)生長(zhǎng)、外觀正常的漿膜層結(jié)直腸良性腫瘤和一些早期惡性腫瘤，只是靠腹腔鏡難以找到腫瘤的發(fā)病位置，這加大了切除的難度。此時(shí)，聯(lián)合結(jié)腸鏡就能很好地解決問(wèn)題，資料表明效果顯著[2]。本文旨在研究腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在治療老年結(jié)直腸腫瘤患者時(shí)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2018年8月～2019年9月本院收治的128例老年結(jié)直腸腫瘤患者進(jìn)行探討分析，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組患者男45例，女19例，共64例；年齡63～78歲，平均（71.2±3.2）歲。結(jié)直腸腺瘤24例，結(jié)腸癌26例，直腸癌14例。研究組患者男44例，女20例，共64例。年齡62～82歲，平均（70.6±4.2）歲。結(jié)直腸腺瘤22例，結(jié)腸癌28例，直腸癌14例。兩組患者的一般資料均有可比性（P＞0.05），本次研究探究具體操作知情并同意進(jìn)行，且醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究給予批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組選擇腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)時(shí)，患者選用頭低足高的手術(shù)體位，選擇全身麻醉技術(shù)，設(shè)立人工氣腹，將患者的氣腹壓力保持在13～15mmHg，通過(guò)術(shù)前檢查初步標(biāo)記腫瘤的位置，插入Trocar，用攝像系統(tǒng)探查腹腔內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)確位置和大小。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，先暴露直腸系膜和結(jié)腸系膜上的動(dòng)靜脈，隨后結(jié)扎其動(dòng)靜脈及分支，隨后切除病變的腸系膜，清除病變周?chē)牧馨徒Y(jié)；然后切除發(fā)生病變的腸段，接著將腸管斷端吻合，在腹腔內(nèi)放置引流管，把腹腔沖洗干凈，結(jié)束手術(shù)。

研究組選擇腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療，和對(duì)照組一樣，選擇同樣的體位和麻醉技術(shù)。在手術(shù)中遇到腹腔鏡無(wú)法探查的腫瘤位置時(shí)，用結(jié)腸鏡進(jìn)行輔助探查，從肛門(mén)位置放入結(jié)腸鏡進(jìn)行腫瘤探查，探查到腫瘤位置時(shí)，把光源調(diào)亮，接著用腹腔鏡尋找并鎖定發(fā)光處，準(zhǔn)確定位腫瘤位置，建立操作孔，通過(guò)各種手術(shù)器械在體外操作，其清除過(guò)程與對(duì)照組一樣。最后將腹腔內(nèi)沖洗干凈，檢查是否有出血，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表l。

表1. 兩組患者手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(n=64,±s)

表1. 兩組患者手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(n=64,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 引流時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)研究組 129.37±14.46 151.35±11.56 5.40±3.45 11.64±1.17對(duì)照組 121.37±13.86 211.37±14.46 7.37±4.46 15.37±3.46 t 0.315 12.869 16.911 16.342 P 0.727 0.000 0.000 0.000

3.討論

結(jié)直腸腫瘤作為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)腫瘤，在惡性腫瘤中占很高的比例，手術(shù)是治療該病患者的主要方法。隨著腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，結(jié)直腸腫瘤患者的外科治療的侵入性越來(lái)越小[3]。而且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后輕度疼痛，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但單一的腹腔鏡手術(shù)也有一定的缺陷：①腹腔鏡手術(shù)通過(guò)機(jī)械感觸來(lái)確定腫瘤位置，對(duì)腫瘤的定位不如直接開(kāi)腹手術(shù)。用腹腔鏡手術(shù)很難清除干凈一些體積小的腫瘤，如操作不當(dāng)，就會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于直腸癌腫瘤晚期患者來(lái)說(shuō)，器官組織功能下降，腹腔鏡手術(shù)剝離難度大，若是出現(xiàn)定位失誤等問(wèn)題，會(huì)給患者的術(shù)后恢復(fù)造成很大的影響，因此，腹腔鏡手術(shù)操作專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)主刀醫(yī)師有一定的技術(shù)要求。所以在腹腔鏡手術(shù)無(wú)法成功切除腫瘤的情況下，建議進(jìn)行開(kāi)刀手術(shù)[4]；②體積較大的腫瘤使得術(shù)前結(jié)腸鏡檢查無(wú)法明確檢查結(jié)腸近端，可能遺漏病灶；對(duì)于體積大的腫瘤造成腸腔狹窄患者，術(shù)前結(jié)腸較大腫瘤或部位特殊的腫瘤，手術(shù)難度大，術(shù)后可能出現(xiàn)穿孔、出血等。因此，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡提高了手術(shù)的效率。

在手術(shù)過(guò)程中，結(jié)腸鏡檢查可用于準(zhǔn)確定位腫瘤部位，避免腹腔鏡因盲目尋找位置而造成扭轉(zhuǎn)腸段的情況，減少手術(shù)創(chuàng)傷；盡快識(shí)別腫瘤部位，提高腫瘤切除的準(zhǔn)確性并減少手術(shù)創(chuàng)傷。另外，兩者結(jié)合可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)小腫瘤，減少漏診，及時(shí)進(jìn)行徹底的根治性手術(shù)，減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)病情恢復(fù)[5]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療老年結(jié)直腸腫瘤患者效果確切，兩鏡聯(lián)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能準(zhǔn)確定位腫瘤，發(fā)現(xiàn)微小腫瘤，保證切除范圍，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。