彩色多普勒超聲在診斷淺表淋巴結(jié)良惡性中的臨床價(jià)值

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲在診斷淺表淋巴結(jié)良惡性中的臨床價(jià)值。方法：選擇2018年7月～2019年7月于本院行彩色多普勒超聲檢查淺表淋巴結(jié)的患者110例，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算超聲診斷淺表淋巴結(jié)的靈敏度與特異度，比較良、惡性淋巴結(jié)超聲圖像特征。結(jié)果：與病理結(jié)果相比超聲診斷淺表淋巴結(jié)的特異度88.13%，敏感度88.23%。惡性淋巴結(jié)的長(zhǎng)經(jīng)、短經(jīng)明顯大于良性淋巴結(jié)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），惡性淋巴結(jié)的血流阻力指數(shù)明顯低于良性淋巴結(jié)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性淋巴結(jié)組淋巴門(mén)消失、邊界不清、周邊型血流的例數(shù)明顯高于良性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷淺表淋巴結(jié)的良惡性較高，可作為診斷淋巴結(jié)良惡性的首選檢查。

淋巴結(jié)作為人體重要的免疫器官在人體的免疫過(guò)程中占有重要的地位，淋巴結(jié)腫大會(huì)涉及到多種疾病，當(dāng)人體受到病毒、細(xì)菌等入侵時(shí)，會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大[1]。相關(guān)研究顯示，目前臨床醫(yī)生觸診檢查淺表淋巴結(jié)的敏感性較低，僅僅為45%～78%，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生，仍會(huì)有漏診腫大淋巴結(jié)的可能[2]。局部感染、結(jié)核、惡性腫瘤可使淋巴結(jié)腫大，由于淋巴結(jié)可涉及到良性、惡性疾病，因此對(duì)于淺表淋巴結(jié)的正確診斷尤為重要。近幾年隨著彩色多普勒超聲診斷儀的不斷革新以及超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，更多的淺表淋巴結(jié)被檢出，超聲因能直觀地觀察淋巴結(jié)的大小、內(nèi)部回聲以及血流情況目前已經(jīng)成為臨床上公認(rèn)的檢出淋巴疾病的首要方法[3]。本研究選擇本院2018年7月～2019年7月行彩超檢查淺表淋巴結(jié)患者的臨床資料，探討彩色多普勒超聲在診斷淺表淋巴結(jié)良惡性中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年7月～2019年7月行彩超檢查淺表淋巴結(jié)的患者110例，根據(jù)病理學(xué)結(jié)果將其分為良性組與惡性組，其中良性組59例，男36例，女23例，年齡34～76歲，平均（54.39±4.53）歲。惡性組51例，男32例，女19例，年齡35～79歲，平均（56.47±4.87）歲。兩組患者在性別、年齡等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可能比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查資料完整；②進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)活檢具有明確的病理診斷；③對(duì)本研究知情同意自愿納入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往明確診斷為惡性腫瘤性疾??；②具有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙無(wú)法取得病理學(xué)結(jié)果；③具有嚴(yán)重的感染。

1.2 方法

患者均給予彩色多普勒超聲檢查，機(jī)器為日立交響A70，頻率為5～14MHz，患者取仰臥位充分暴露檢查部位，探頭輕壓皮膚，對(duì)腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行連續(xù)的橫切、縱切掃查，觀察淋巴結(jié)的大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)門(mén)樣結(jié)構(gòu)以及邊界情況，并測(cè)量淋巴結(jié)的收縮期峰值流速與舒張期峰值流速，并計(jì)算阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的資料采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果相比較

彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果相比，特異度88.13%，敏感度為88.23%，詳見(jiàn)表1。

表1. 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果相比較(n)

2.2 良惡性淋巴結(jié)超聲特征相比較

惡性淋巴結(jié)的長(zhǎng)經(jīng)、短經(jīng)明顯大于良性淋巴結(jié)組（P＜0.05），惡性淋巴結(jié)的血流阻力指數(shù)明顯低于良性淋巴結(jié)組（P＜0.05）。惡性淋巴結(jié)組淋巴門(mén)消失、邊界不清、非門(mén)型血流的例數(shù)明顯高于良性淋巴結(jié)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2. 良惡性淋巴結(jié)超聲特征相比較

3.討論

淋巴系統(tǒng)主要由淋巴管和淋巴結(jié)組成，是人體免疫系統(tǒng)不可缺少的一部分，淋巴結(jié)有造血、生成淋巴細(xì)胞的功能，同時(shí)還具有屏障及吞噬作用。淺表淋巴結(jié)在人體中分布豐富，可作為人體免疫反應(yīng)的首要靶器官。當(dāng)患者的淺表淋巴結(jié)腫大時(shí)，多是由于腫瘤或者炎癥引起，腫瘤有原發(fā)性腫瘤與繼發(fā)性腫瘤之分，原發(fā)性主要包括淋巴結(jié)，繼發(fā)性主要包括各種癌癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。1984年，Bruneton首先報(bào)道了應(yīng)用7.5MHz高頻彩色多普勒超聲診斷淋巴結(jié)疾病[5]。本研究比較了對(duì)彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與病理結(jié)果相比較，特異度88.13%，敏感度為88.23%，發(fā)現(xiàn)超聲診斷淺表淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性較高。這與李芳等[6]的研究相一致。但是在研究過(guò)程中也出現(xiàn)了誤診的情況，將良性淋巴結(jié)診斷為惡性，分析其原因?yàn)楫?dāng)人體出現(xiàn)特異性的淋巴結(jié)感染時(shí)，其超聲聲像圖與惡性極為相似，而在不典型的淋巴結(jié)時(shí)，早特征性的門(mén)型血流信號(hào)極易誤診為良性淋巴結(jié)。此外，也比較了良惡性淋巴結(jié)的超聲圖像特征，惡性淋巴結(jié)的長(zhǎng)經(jīng)、短經(jīng)明顯大于良性淋巴結(jié)組（P＜0.05），惡性淋巴結(jié)的血流阻力指數(shù)明顯低于良性淋巴結(jié)組（P＜0.05）。惡性淋巴結(jié)組淋巴門(mén)消失、邊界不清、非門(mén)型血流的例數(shù)明顯高度良性淋巴結(jié)組（P＜0.05）。這說(shuō)明了惡性淋巴結(jié)的主要超聲特征為體積較大、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)消失、非門(mén)型血流信號(hào)及血流阻力較高。但是在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)良惡性淋巴結(jié)的超聲圖像特征有諸多的重復(fù)之處，尤其是慢性炎癥與惡性腫瘤，當(dāng)出現(xiàn)難以鑒別時(shí)，要進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，減少誤診和漏診的發(fā)生。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷淺表淋巴結(jié)的良惡性較高，可作為診斷淋巴結(jié)良惡性的首選檢查。