MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的價(jià)值

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 （廣東 惠州 516001）

內(nèi)容提要： 目的：探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷實(shí)施MRI檢查的診斷價(jià)值。方法：選取2019年4月～2019年12月本院收治的有近期明顯外傷史且疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者30例，所有患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查與MRI檢查，檢查結(jié)果以關(guān)節(jié)鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果表明，30例疑似患者中17例為內(nèi)側(cè)半月板，其中15例內(nèi)側(cè)半月板損傷，2例未損傷；13例為外側(cè)半月板，其中12例外側(cè)半月板損傷，1例未損傷。經(jīng)MRI檢查診斷內(nèi)側(cè)半月板準(zhǔn)確度為88.26%（15/17）、特異度為50.00%（1/2）、靈敏度為80.00%（12/15），外側(cè)半月板準(zhǔn)確度為84.62%（11/13）、特異度為50.00%（1/2）、靈敏度為90.91%（10/11），經(jīng)MRI做檢測(cè)外側(cè)半月板損傷與內(nèi)側(cè)半月板損傷準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。MRI診斷出27例半月板損傷患者，其中Ⅲ級(jí)14例占51.85%，Ⅱ級(jí)10例占37.04%，Ⅰ級(jí)3例占11.11%。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施MRI檢查診斷準(zhǔn)確性、特異度與靈敏度高，可為疾病診斷提供有效影像學(xué)依據(jù)。

人體結(jié)構(gòu)中復(fù)雜且較大的關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)，主要起承擔(dān)全身負(fù)荷作用，在受到外部創(chuàng)傷或過(guò)度運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下極易造成膝關(guān)節(jié)損傷，以膝蓋腫痛為主要表現(xiàn)，給患者生活質(zhì)量及身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。半月板損傷在膝關(guān)節(jié)損傷中發(fā)病率較高，關(guān)節(jié)鏡是診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，由于關(guān)節(jié)鏡診斷給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用存在一定限制[1]。MRI具備多方位、多參數(shù)成像及分辨力高等特征，能夠清晰顯示半月板損傷形態(tài)、類型及位置等[2]。本研究選取于本院收治的疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者30例實(shí)施MRI檢查，將檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對(duì)比，分析其臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月～2019年12月本院收治的有近期明顯外傷史且疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者30例，其中男16例，女14例，年齡11～72歲，平均（45.12±6.76）歲。左膝損傷8例，右膝損傷22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者實(shí)施麥?zhǔn)险髟囼?yàn)提示兩項(xiàng)為陽(yáng)性；有近期明顯外傷史、關(guān)節(jié)交鎖及關(guān)節(jié)彈響癥狀；接受關(guān)節(jié)鏡檢查與MRI檢查；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；膝關(guān)節(jié)感染；半月板發(fā)育畸形或先天性疾病。

1.2 方法

關(guān)節(jié)鏡檢查方法：安排由豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生開展關(guān)節(jié)鏡檢查，實(shí)時(shí)錄像，給予內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板體部與前后角進(jìn)行記錄，確定損傷狀況、損傷位置及損傷類型。

MRI檢查方法：應(yīng)用超導(dǎo)型1.5T磁共振成像系統(tǒng)（西門子有限公司生產(chǎn)），取患者仰臥位，繞圈患者膝關(guān)節(jié)表面，對(duì)斜矢狀面T1WI（TE：14ms，TR：588ms）、T2WI（TE：87ms，TR：4500ms）、pd＿tse＿fs＿sag（TE：32ms，TR：3420ms）序列、T2＿tse＿fs＿cor（TE：64ms，TR：5000ms）序列、T1＿tse＿fs＿cor（TE：17ms，TR：644ms）序列、Pd＿tse＿fs＿tra（TE：32ms，TR：3420ms）序列和T2＿tse＿tra（TE：76ms，TR：4500ms）序列進(jìn)行常規(guī)掃描。設(shè)置層距與層厚分別為1.0mm與3.0mm，設(shè)置矩陣為256×256，F(xiàn)OV：84～180mm。以上對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板具有診斷價(jià)值的序列為：斜矢狀面T2WI、Pd＿tse＿fs＿sag、T2＿tse＿fs＿cor和T1＿tse＿fs＿cor等四個(gè)序列。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比關(guān)節(jié)鏡檢查與MRI檢查結(jié)果，詳細(xì)記錄分析MRI診斷內(nèi)外側(cè)半月板損傷特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度；記錄MRI診斷半月板損傷分級(jí)。

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]中關(guān)于半月板損傷分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)為半月板內(nèi)伴有高信號(hào)，且信號(hào)呈點(diǎn)狀；Ⅱ級(jí)：半月板內(nèi)呈水平狀或條狀高信號(hào)不與關(guān)節(jié)面相通，接觸關(guān)節(jié)囊；Ⅲ級(jí)：半月板內(nèi)呈條片狀高信號(hào)與關(guān)節(jié)面相通，或伴其他復(fù)雜形態(tài)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果分析

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果表明30例疑似患者中17例為內(nèi)側(cè)半月板，其中15例內(nèi)側(cè)半月板損傷，2例未損傷；13例為外側(cè)半月板，其中12例外側(cè)半月板損傷，1例未損傷。

2.2 MRI檢查結(jié)果分析

經(jīng)MRI檢查診斷內(nèi)側(cè)半月板準(zhǔn)確度為88.26%（15/17）、特異度為50.00%（1/2）、靈敏度為80.00%（12/15），外側(cè)半月板準(zhǔn)確度為84.62%（11/13）、特異度為50.00%（1/2）、靈敏度為90.91%（10/11），經(jīng)MRI做檢測(cè)外側(cè)半月板損傷與內(nèi)側(cè)半月板損傷準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 MRI檢查半月板損傷不同分級(jí)情況

MRI診斷出27例半月板損傷患者，其中Ⅲ級(jí)14例占51.85%，Ⅱ級(jí)10例占37.04%，Ⅰ級(jí)3例占11.11%。

2.4 典型半月板損傷案例分析

黃某某，女，11歲，小學(xué)生，在上體育課練習(xí)跳箱子時(shí)，由于落地重心不穩(wěn)導(dǎo)致身體向左側(cè)方跌倒，可疼痛激烈，可聽到膝關(guān)節(jié)響聲，活動(dòng)受限。隨后家屬將其送至本院治療。經(jīng)MRI影像學(xué)診斷判定為Ⅲ級(jí)撕裂損傷合并盤狀半月板，影像學(xué)見圖1。

圖1. Ⅲ級(jí)撕裂損傷合并盤狀半月板MRI影像（注：圖1a、1d冠狀位壓脂T2WI左膝外側(cè)半月板增厚且條片狀較高信號(hào)，左右徑約21.5mm；圖1b矢狀位質(zhì)子FS-T2WI及圖1c冠狀位FS-T1WI外側(cè)半月板內(nèi)異常較高信號(hào)縱向與關(guān)節(jié)面相通。）

3.討論

膝關(guān)節(jié)損傷中常見的一種類型為半月板損傷，受到外力創(chuàng)傷、滑膜炎或慢性退行性變等均可引發(fā)膝關(guān)節(jié)半月板損傷[4]。少數(shù)患者以打軟腿、膝關(guān)節(jié)交鎖為主要表現(xiàn)[5,6]。臨床將關(guān)節(jié)鏡檢查作為診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)會(huì)給患者膝關(guān)節(jié)帶來(lái)一定損傷且檢測(cè)費(fèi)用高，使其在臨床中應(yīng)用受到局限[7]。與關(guān)節(jié)鏡檢查相比，MRI檢查費(fèi)用低、安全性高，且具備多層面、全方位成像等優(yōu)勢(shì)能夠準(zhǔn)確顯示半月板損傷狀[8]。本研究結(jié)果表明經(jīng)MRI檢查診斷內(nèi)側(cè)半月板準(zhǔn)確度為88.26%（15/17）、特異度為50.00%（1/2）、靈敏度為80.00%（12/15），外側(cè)半月板準(zhǔn)確度為84.62%（11/13）、特異度為50.00%（1/2）、靈敏度為90.91%（10/11），提示MRI診斷效果良好、準(zhǔn)確率高，成為膝關(guān)節(jié)檢查重要手段。應(yīng)用MRI診斷半月板損傷分級(jí)結(jié)果表明Ⅲ級(jí)14例占51.85%，以線條樣高信號(hào)影與相應(yīng)關(guān)節(jié)面相通，伴或/不伴復(fù)雜形態(tài)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)；Ⅱ級(jí)10例占37.04%，以線樣、條狀高信號(hào)陰影為主要表現(xiàn)，未與相應(yīng)關(guān)節(jié)面相通；Ⅰ級(jí)3例占11.11%。以小結(jié)節(jié)狀或內(nèi)點(diǎn)狀高信號(hào)為主要表現(xiàn)。簡(jiǎn)而言之，半月板損傷Ⅲ級(jí)表明半月板撕裂，Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)表明半月板無(wú)撕裂即變性高信號(hào)影未見與關(guān)節(jié)面縱向相通[9]。在膝關(guān)節(jié)MRI診斷半月板時(shí)，尤其是以冠狀位壓脂T2WI、冠狀位壓脂T1WI及矢狀位質(zhì)子FS-T2WI這三個(gè)序列為主，在關(guān)節(jié)積液高信號(hào)背景下，有良好的對(duì)比度，加強(qiáng)對(duì)半月板各類損傷分型的認(rèn)識(shí)，診斷容易[10]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施MRI檢查診斷準(zhǔn)確性、特異度與靈敏度較高，可為疾病診斷提供有效影像學(xué)依據(jù)。