住院患者人文關(guān)懷體驗質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價

張麗華，劉義蘭，官春燕，張豐健，許娟，熊晗

關(guān)懷是護理的核心[1]?；颊呷宋年P(guān)懷體驗是患者基于疾病康復(fù)、身心健康等方面的需求而感知體驗到護理人員給予的生理、心理支持等護理能力、態(tài)度和行為的互動過程[2]?；颊吒惺艿疥P(guān)懷能促進護患之間的信任關(guān)系，也能提高其治療依從性和參與健康促進活動的意愿[3]。因此，探討患者人文關(guān)懷體驗有利于了解患者對人文關(guān)懷的需求和期望，實現(xiàn)“以患者為中心”的護理服務(wù)，為實施人文關(guān)懷提供參考。研究者多采用質(zhì)性研究的方法探討患者的關(guān)懷體驗，針對不同文化背景下的不同患者群體進行了多方面的研究。本研究采用Meta整合的方法，整合當(dāng)前患者人文關(guān)懷體驗相關(guān)質(zhì)性研究結(jié)果，全面闡述住院患者對人文關(guān)懷的體驗，為護理人員實施個性化的人文關(guān)懷護理提供參考。

1 資料與方法

1.1檢索方法 計算機檢索PubMed、Ovid(Embase)、EBSCO(CINAHL、PsycINFO)、ScienceDirect、Web of Science、維普網(wǎng)(VIP)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫，收集關(guān)于住院患者感知到護理人員人文關(guān)懷體驗的質(zhì)性研究，同時追溯納入研究的參考文獻，檢索時限為建庫至2020年2月28日。中文檢索詞為“住院患者/住院/患者”“人文關(guān)懷/關(guān)懷/關(guān)懷行為”“體驗/感受/感知”“質(zhì)性研究”。英文檢索詞為"inpatient/patient/hospitalized patient/hospitalization""empathy/caring/human caring/caring beha-vior/humanistic care""experience/attitudes/feelings/perception""qualitative research/interview/phenomenal study"。

1.2文獻納入與排除標(biāo)準 采用JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的PICo模型指導(dǎo)納入標(biāo)準：研究對象(P)為年齡≥18歲、有住院經(jīng)歷的患者，包括正在住院的患者或者住院后已出院的患者；感興趣的現(xiàn)象(I)為患者在住院期間與醫(yī)務(wù)人員互動過程中對人文關(guān)懷的感知，包括患者人文關(guān)懷需求、感受、體驗；情境(Co)為患者在醫(yī)院住院治療或出院后；研究方法為質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究、民族志研究、敘事研究等各類研究方法；發(fā)表語言為中文和英語。排除標(biāo)準：①ICU、急診、門診、臨終患者等特殊患者；②無法獲取全文的文獻；③重復(fù)發(fā)表或雷同文獻。

1.3文獻篩選和資料提取 文獻篩選和資料提取均由2名護理研究生(經(jīng)過循證培訓(xùn))獨立進行，如果意見不一致，則請第3位具有循證護理師資格者判斷。首先通過閱讀標(biāo)題和摘要初步篩選文獻，再通過閱讀全文復(fù)篩，并根據(jù)參考文獻追溯補充，最后選取文獻質(zhì)量評價級別為C級以上的文獻；資料提取內(nèi)容主要包括作者、研究時間、研究地點、研究方法、研究對象、研究內(nèi)容、情境及主要結(jié)果。部分研究中，研究者基于患者和護理人員雙重視角探討對關(guān)懷的體驗和感知，在此類文章中僅提取描述患者關(guān)懷體驗、需求和感知部分的資料。

1.4文獻質(zhì)量評價 由2名經(jīng)過系統(tǒng)循證培訓(xùn)的研究人員采用2016年JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標(biāo)準[4]獨立對納入文獻進行評價。評價結(jié)果不一致處請第3名系統(tǒng)評價研究員(獲得澳大利亞系統(tǒng)評價資格證書)協(xié)助評價。

1.5Meta整合 采用Meta整合中匯集性整合方法對結(jié)果進行整合，該方法由澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦，適合匯集各種類型的質(zhì)性研究。

2 結(jié)果

2.1納入文獻的一般情況 各數(shù)據(jù)庫共檢索相關(guān)文獻118篇，去重得相關(guān)文獻92篇，閱讀文題和摘要排除文獻76篇，閱讀全文剔除1篇非英文文獻和2篇質(zhì)量級別為C的文獻，最終納入13篇[5-17]文獻，包括12篇[5-16]現(xiàn)象學(xué)研究文獻，1篇[17]扎根理論研究文獻。納入研究的一般情況見表1。

表1 納入研究的一般情況

2.2Meta整合結(jié)果

共提煉出67個研究結(jié)果，歸納整合形成6個類別，綜合為2個整合結(jié)果，見圖1。

圖1 住院患者人文關(guān)懷體驗質(zhì)性研究的Meta整合

2.2.1整合結(jié)果1：關(guān)注患者外在/直接/生理需求的感知和回應(yīng)，能增強患者人文關(guān)懷體驗。

2.2.1.1類別1：提供專業(yè)性護理服務(wù) 護理人員專業(yè)且熟練的知識和技能是患者感受到的最直接、最基本的關(guān)懷，有助于促進患者安全(“幸虧我的管床護士給我講術(shù)前注意事項時提醒我手術(shù)前要停用阿司匹林、波立維等抗凝藥物3 d……我真的很感激她”[9])。專業(yè)知識和技能不足則會降低患者對護理人員的信任感(“有的護士給我治療時，我問她藥是起什么作用的，她說她也不知道，讓我去問醫(yī)生……我希望護士在工作中做個有心人，關(guān)于疾病知識多了解些，不要老讓找醫(yī)生，不要機械地執(zhí)行醫(yī)囑”[15])。

2.2.1.2類別2：營造安全和支持性環(huán)境 住院環(huán)境對患者心理有明顯影響，溫馨舒適的環(huán)境使患者心情愉悅(“這兒環(huán)境可以，睡得好，心情舒暢了，疼痛減輕了”[13])；而缺乏維護的臟亂環(huán)境會影響患者住院體驗以及對整體醫(yī)療服務(wù)的評價(“看空調(diào)和玻璃都有灰，廁所衛(wèi)生做得不到位。環(huán)境不舒心，護士做的再好也不管用”[13])。醫(yī)療與護理服務(wù)資源充足，患者能得到及時幫助和治療(“床位太緊張了，我還住著加床，給我生活帶來很多不便”[15])。對患者隱私的保護也能為患者帶來舒適體驗(“我移植豬角膜這件事不想別人知道，護士從來都沒有在別的病友面前談起我的病情”[9])。護士為患者提供足夠的信息以供患者決策，尊重患者意愿，允許患者參與決策能為患者提供支持性環(huán)境(“我沒有意識到有什么選擇，醫(yī)護人員也從來沒有說過我可以嘗試陰道分娩……也沒有向我解釋”[5])。

2.2.1.3類別3：及時滿足患者需求 關(guān)注患者，對患者需求敏感，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求(“有一次我兒子給我打完飯臨時有事先出去了，我又不能自己吃，護士正好看見了，就過來坐床邊給我喂飯，當(dāng)時真沒想到護士能這么體貼”[7])。當(dāng)患者需要時，及時出現(xiàn)在患者身邊，滿足患者需求(“每當(dāng)我需要幫助時，她們都來到我這里，醫(yī)生和護士幫我檢查，直到我的血壓穩(wěn)定……護士迅速幫我輸液并做了檢查”[7])。

2.2.2整合結(jié)果2：注重對患者內(nèi)在/間接/心理需求的感知和回應(yīng)，能穩(wěn)固患者人文關(guān)懷體驗。

2.2.2.1類別4：情感和心理支持 患者在住院治療期間會產(chǎn)生焦慮、無助、恐懼等心理問題(“我的工作主要靠眼睛，現(xiàn)在左眼突然瞎了，對我簡直是致命的打擊”[9])。患者希望得到情感和心理支持(“住院早期，我們需要護士鼓勵我們，給予我們希望”[17])。護士的鼓勵和支持能給予患者信心和希望，改善患者不良情緒和心理，提高患者對治療的依從性(“是護士的話給了我信心，我一定盡力配合治療，爭取早日康復(fù)”[9])。護士也可以組織開展一些活動，改善患者的不良情緒和心理(“每天都待在醫(yī)院里，孩子們不能整天陪我，也要去上班工作，以前的棋友也不能陪我下棋，有時覺得很孤單”[10])。

2.2.2.2類別5：尊重與共情同理 護理人員要尊重患者，在護理服務(wù)過程中表現(xiàn)出良好的態(tài)度(“護士跟我們說話特別親切，不是那種命令的口氣，而是平等的關(guān)系，很好”[6])。護理人員要理解患者遭受疾病的痛苦，以專業(yè)的精神和態(tài)度完成護理工作(“我因為大小便失禁，經(jīng)常把床單弄臟，我自己都覺得臟。護士不僅沒有嫌棄我，還安慰我，及時給我更換床單”[15])。

2.2.2.3類別6：適時適度有效溝通 包括主動溝通(“護士每天都會過來問問今天感覺怎么樣，有沒有哪里不舒服，需不需要幫助，蠻好”[6])，運用恰當(dāng)?shù)臏贤记?“護士查房的時候拍著我的肩膀笑著說‘恢復(fù)得不錯啊’，感覺很溫暖”[6])，溝通時間充分(“護士根本沒有時間跟我們聊天，打針發(fā)藥都忙不過來”[6])，適時適度(“我知道自己得了癌癥，我是樂天派，我希望護士跟我實話實說”[15])。

3 討論

3.1關(guān)注患者外在/直接/生理需求的感知和回應(yīng)，能增強患者人文關(guān)懷體驗 本研究顯示此整合結(jié)果主要體現(xiàn)在為患者提供專業(yè)性、支持性和及時性的護理。首先，護理技術(shù)在本質(zhì)上具有深刻的人文精神，是關(guān)懷人的具體手段，其最終目的、出發(fā)點和歸宿點依然是實現(xiàn)對生命的關(guān)懷[9]。李莎莎[18]調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，患者認為專業(yè)知識技術(shù)排在所有優(yōu)質(zhì)護理屬性的第一位?？梢姡o理人員只有掌握了扎實的專業(yè)知識和技能才可以贏得患者的信任，減輕患者對治療的害怕和焦慮不安[9]。其次，醫(yī)療與護理服務(wù)資源是患者健康的重要保障[15]。研究表明，住院患者對病區(qū)環(huán)境的滿意度越高，則在住院期間對護理服務(wù)總體滿意度越高[18]。因此，我們一方面要改善醫(yī)院硬件設(shè)備，為患者提供便捷的服務(wù)；另一方面，大力培育醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷意識，塑造人文軟環(huán)境。最后，對自己及他人敏感是Watson博士十大關(guān)懷要素之一[19]。了解患者需求，為患者提供及時的幫助和支持可有效提高住院患者滿意度[20]。因此，護理人員需要保持對患者需求的敏感性，能在日常治療護理工作和與患者溝通的過程中發(fā)現(xiàn)患者的潛在需求，從而提供必要和及時的護理服務(wù)。

3.2注重對患者內(nèi)在/間接/心理需求的感知和回應(yīng)，能穩(wěn)固患者人文關(guān)懷體驗 本研究顯示此整合結(jié)果主要體現(xiàn)在為患者提供情感和心理支持、尊重患者、適時適度有效與患者溝通。首先，護理人員在提供基本的護理技術(shù)性服務(wù)時，也要注重患者情感和心理的需要。患者在住院治療期間，出于對治療和未來生活的擔(dān)心，常會出現(xiàn)焦慮、悲傷、抑郁等不良情緒和負性心理[13]，因此，護理人員要能及時識別患者的不良情緒和行為，主動安慰患者，為患者提供必要的情緒和心理支持，從而提高患者對治療的信心和對未來的希望，促進患者的治愈。其次，護理人員要保持良好的態(tài)度，尊重患者，與患者建立信任的關(guān)系?；颊咴庥黾膊『缶哂幸欢ǔ潭鹊拇嗳跣?，渴望得到護理人員的關(guān)注和尊重[19]。建立信任關(guān)系是Watson博士十大關(guān)懷要素之一[19]。因此，護理人員在提供護理服務(wù)時，要尊重患者，接觸患者時主動熱情并禮貌稱呼，向患者介紹自己的身份和職責(zé)[21]。最后，護理人員需與患者適時適度并有效溝通，與患者建立穩(wěn)固的關(guān)懷性關(guān)系。溝通是護理人員必備能力之一，有效的溝通能事半功倍。因此，護理人員在護理過程中應(yīng)通過詢問、觀察、傾聽等多種溝通方式了解患者的需求、身體不適及其程度、有無負性心理和情緒等，并給予相應(yīng)的護理措施。