平衡法核素心血池顯像測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)的應(yīng)用價(jià)值及可行性分析

文 成

（瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng)410300）

近年來(lái)我國(guó)心血管疾病發(fā)病率逐漸增加，與老年人口增多、生活作息不健康有關(guān)，而誘發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，部分患者病情進(jìn)展快，需采取可靠措施準(zhǔn)確判斷患者病情變化，為診治提供可靠依據(jù)[1]。臨床研究可知左心功能與心血管疾病的危險(xiǎn)度密切相關(guān)，右心室射血分?jǐn)?shù)可作為評(píng)估心血管疾病預(yù)后的重要因子，因此準(zhǔn)確測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)備受臨床重視[2]。心臟MRI 雖然可準(zhǔn)確測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)，但受到體內(nèi)植入金屬物限制，而且價(jià)格昂貴，檢測(cè)過(guò)程長(zhǎng)時(shí)間屏氣導(dǎo)致患者耐受力低，依從性差，因此推廣不佳[3]。而平衡法核素心血池顯像相對(duì)操作簡(jiǎn)單，主要依據(jù)放射性計(jì)數(shù)在心室腔內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行定量測(cè)定，但是否會(huì)受到體位影響需深入研究。為此，本次研究對(duì)平衡法核素心血池顯像測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)的應(yīng)用價(jià)值及可行性進(jìn)行了探討，選擇本院于收治的部分心血管疾病患者作為資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的心血管疾病患者25 例，均經(jīng)臨床、心電圖、影像學(xué)等檢查確診為相關(guān)疾病，且竇性心律，心律齊[4]。其中男性15 例，女性10 例；年齡26-80 歲，平均（45.86±4.06）歲；右心增大8 例，無(wú)右心增大17 例，包含冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5 例，心肌病8例，先天性心臟病3 例，其他9 例。排除安裝起搏器或埋藏式除顫器患者、幽閉恐懼癥及其他MRI 禁忌證患者。

1.2 方 法

1.2.1 平衡法核素心血池顯像 選擇美國(guó)GE VG-5 雙探頭SPECT 顯像儀進(jìn)行檢測(cè)，平行孔低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140KeV，窗寬20%，矩陣64×64，氯化亞錫1-2mg 經(jīng)生理鹽水2mL 溶解，經(jīng)靜脈注射，20min 后，再經(jīng)靜脈注射99Tcm 高锝酸鹽370-740MBq。仰臥位下鏈接ECG 電極，常規(guī)采取30-45°左前斜位和前位進(jìn)行圖像采集，左前斜位下取左心室和右心室分開(kāi)最佳位置，以R 波為門(mén)電路出發(fā)，心率間隙采集24 幀，兩個(gè)體位下分別采集500 個(gè)心動(dòng)周期。由至少兩名自身核醫(yī)學(xué)科意識(shí)手動(dòng)勾畫(huà)右心室感興趣區(qū)，計(jì)算兩種體位的右心室射血分?jǐn)?shù)。

1.2.2 心臟MRI 選擇荷蘭Philips Achieva 1.5T雙梯度MR 儀器進(jìn)行檢測(cè)，指導(dǎo)患者吸氣后維持屏氣狀態(tài)掃描，利用心電門(mén)控技術(shù)的Balence 序列掃描，擺放適宜心臟線圈。手動(dòng)結(jié)合自動(dòng)描繪心內(nèi)膜面，軟件將自動(dòng)處理計(jì)算右心室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較右心增大或無(wú)右心增大患者分別采用平衡法核素心血池顯像測(cè)定中左前斜位和前位的右心室射血分?jǐn)?shù)；（2）比較心臟MRI 與平衡法核素心血池顯像的測(cè)定結(jié)果，并分析相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 左前斜位和前位的右心室射血分?jǐn)?shù)比較

右心增大患者采取平衡法核素心血池顯像測(cè)定中左前斜位的右心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于前位測(cè)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無(wú)右心增大患者測(cè)定中左前斜位的右心室射血分?jǐn)?shù)與前位測(cè)定比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心臟MRI 與平衡法核素心血池顯像測(cè)定結(jié)果及相關(guān)性分析

心臟MRI 測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)與平衡法核素心血池顯像左前斜位及前位測(cè)定結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩種體位與心臟MRI 測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)有良好相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 左前斜位和前位的右心室射血分?jǐn)?shù)比較（）

表1 左前斜位和前位的右心室射血分?jǐn)?shù)比較（）

體位左前斜位前位t 值P 值右心增大（n=8）43.52±5.09 49.43±5.18 2.301 0.037無(wú)右心增大（n=17）43.82±8.49 43.42±8.26 0.139 0.890

表2 心臟MRI 與平衡法核素心血池顯像測(cè)定結(jié)果比較及相關(guān)性分析（,n=25）

表2 心臟MRI 與平衡法核素心血池顯像測(cè)定結(jié)果比較及相關(guān)性分析（,n=25）

方 法平衡法核素心血池顯像左前斜位平衡法核素心血池顯像前位心臟MRI t/r（左前斜位）t/r（前位）P（左前斜位）P（前位）右心室射血分?jǐn)?shù)（%）43.72±7.65 45.08±7.83 45.38±8.74 0.714/0.885 0.127/0.905 0.478/0.006 0.898/0.001

3 討 論

如今臨床對(duì)心血管疾病的發(fā)生及發(fā)展程度診斷越來(lái)越重視，傳統(tǒng)多以左心室收縮功能參數(shù)進(jìn)行判斷，而近年來(lái)右心功能受到重視，但考慮到右心不對(duì)稱、不規(guī)則和胸骨后等特征，導(dǎo)致二維影像學(xué)診斷技術(shù)難以準(zhǔn)確測(cè)定相關(guān)參數(shù)[5]。實(shí)時(shí)三維超聲雖然可獲得立體成像，心動(dòng)圖準(zhǔn)確度高，但易受到心率過(guò)快影響，存在局限性[6]。MRI 作為無(wú)創(chuàng)心臟檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確度高，但也存在諸多限制，如安裝起搏器或埋藏式除顫器、幽閉恐懼癥等，而且檢測(cè)過(guò)程可能造成呼吸運(yùn)動(dòng)偽影[7]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今平衡法核素心血池顯像測(cè)定右心室收縮功能參數(shù)受到重視，其主要以受檢者心電R 波作為門(mén)控出發(fā)信號(hào)，連續(xù)采集多個(gè)疊加心動(dòng)周期的心血池影響，再進(jìn)行心功能參數(shù)的計(jì)算，而且平面顯像可減少藥物注射劑量，縮短采集時(shí)間，操作更加簡(jiǎn)單[8]。一般平衡法核素心血池顯像測(cè)定中取左前斜位，可促使左、右心室分開(kāi)最佳，實(shí)現(xiàn)分開(kāi)勾畫(huà)左心室和右心室的感興趣區(qū)。但需注意，若右心增大患者取左前斜位，可能導(dǎo)致右心房和右心室部分重疊，此類患者應(yīng)取前位，采集圖像平面投影為右心室與左心室重疊，提高準(zhǔn)確度。由于右心室輪廓不規(guī)則，應(yīng)由資深醫(yī)師手動(dòng)勾畫(huà)感興趣區(qū)，但無(wú)右心增大患者前位測(cè)定右心室被體積較大的左心室重疊，邊界模糊，增加勾畫(huà)難度，因此應(yīng)取左前斜位。本次研究結(jié)果顯示平衡法核素心血池顯像測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)需依據(jù)右心室增大與否調(diào)整適宜體位，但基本無(wú)影響，測(cè)定結(jié)果與心臟MRI 相近，提示針對(duì)心血管疾病患者可采取平衡法核素心血池顯像測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)，相對(duì)心臟MRI 具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)及安全性高優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)后的準(zhǔn)確評(píng)估，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，平衡法核素心血池顯像測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)的具有較高的可行性，值得推廣。