改良腭桿矯治第二磨牙鎖頜的臨床療效評(píng)價(jià)

羅尚疊 梁葉 林和平 王臻

【關(guān)鍵詞】改良腭桿矯治;第二磨牙鎖頜;療效

第二磨牙鎖頜屬于口腔外科較常見(jiàn)的一種錯(cuò)頜畸形情況，這一類(lèi)型的畸形會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能造成嚴(yán)重影響，并且鎖結(jié)關(guān)系還會(huì)限制患者下頜骨的自由移動(dòng)，這樣嚴(yán)重影響下頜骨發(fā)育，嚴(yán)重甚至還會(huì)讓下頜骨的左右發(fā)育對(duì)稱(chēng)性降低，這樣進(jìn)一步使得顳下頜關(guān)節(jié)紊亂情況出現(xiàn)[1]。因此為了恢復(fù)正常咀嚼功能及維持面部美觀(guān)度，需要盡早采取有效方式糾正磨牙鎖頜畸形。常規(guī)處理上主要是應(yīng)用交叉牽引的方式，而牽引干預(yù)方式常顯示對(duì)上頜相關(guān)指標(biāo)的改變不明顯，咀嚼功能的改善不佳，這樣影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，因此臨床中探討更有效的方式[2]。改良腭桿矯治是近年來(lái)應(yīng)用的一種治療牙列缺失及錯(cuò)頜畸形的方法，近年來(lái)本院在進(jìn)行了一些對(duì)第二磨牙鎖頜患者的治療中，使用改良腭桿矯治的治療方式，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2021年2月惠州口腔醫(yī)院收治的40例第二磨牙鎖頜患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字將40例研究對(duì)象分成A組（改良腭桿組）20例與B組（傳統(tǒng)牽引組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第二磨牙鎖頜，并且伸長(zhǎng)超過(guò)2 mm，- 2°<上牙槽座點(diǎn)一鼻根點(diǎn)一下牙槽座點(diǎn)角的修正（ANB角）<8°，覆頜小于50%;（2）具備完整的資料及矯治指征，無(wú)精神疾病及認(rèn)知障礙;（3）本人均同意參加本次研究并且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全者;（2）精神疾病患者;（3）依從性差或者中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

B組（傳統(tǒng)牽引）：做好畸形矯治前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，比如開(kāi)展間隙及準(zhǔn)備好治療所需器械等。先制作好鎖頜上下第二磨牙帶環(huán)，在上頜第二磨牙頰側(cè)焊接牽引鉤，下頜第二磨牙舌側(cè)則焊接舌側(cè)鈕，以作為舌側(cè)牽引鉤，之后則是制作上頜墊且將咬合打開(kāi)。期間為了避免個(gè)別牙齒伸長(zhǎng)，對(duì)于頜墊除了所頜牙的同時(shí)，其他的牙則調(diào)節(jié)至良好咬合接觸的狀態(tài)，高低則調(diào)整至可解除頜牙的鎖頜，避免對(duì)頜牙移動(dòng)造成阻礙。在上頜第二磨牙頰側(cè)牽引鉤、下頜第二磨牙舌側(cè)牽引鉤間，利用橡皮圈做交互的牽引，進(jìn)食的時(shí)候不能將橡皮筋取下，但是需要每日進(jìn)行更換，并且在出現(xiàn)損壞的時(shí)候需要即刻的更換，避免引起療效的下降。持續(xù)引導(dǎo)至鎖頜初步解除以及鎖頜牙過(guò)高即可去除掉頜墊，制取測(cè)量牙模后，對(duì)牙尖進(jìn)行調(diào)節(jié)，在進(jìn)行調(diào)節(jié)的時(shí)候同時(shí)予以脫敏治療。

A組（改良腭桿）：主要是應(yīng)用變異腭桿同下頜微螺釘種植支抗結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)，涵蓋對(duì)上下頜的矯治。（1）上頜頰傾矯治：首先是進(jìn)行模型的制作，主要是為患者試戴規(guī)格合適的成品帶環(huán)，利用藻酸鈉印取口內(nèi)陰模，帶環(huán)置入到陰模內(nèi)部，其中灌注石膏定型做制成模型。注意整個(gè)操作的過(guò)程中帶環(huán)需在陰模內(nèi)的位置準(zhǔn)確及穩(wěn)固性好。其次是變異腭桿的制作，具體的方法是采用直徑1.0 mm不銹鋼絲進(jìn)行彎制，制作常規(guī)的腭桿，之后在上頜第一磨牙腭側(cè)位置延伸到第二磨牙腭側(cè)，在距例第二磨牙遠(yuǎn)中腭尖的遠(yuǎn)中大約2 mm、齦方5 mm位置彎成一個(gè)直徑1～2 mm的閉環(huán)小圈。再次隨機(jī)點(diǎn)焊方式點(diǎn)焊帶環(huán)，具體是常規(guī)方式對(duì)帶環(huán)頰面管實(shí)施點(diǎn)焊，然后將變異腭桿點(diǎn)焊至合適位置，為了避免對(duì)腭黏膜產(chǎn)生壓迫，要讓?xiě)冶弁项€的粘連保持一定距離，距離大約是2 mm。最后是粘接帶環(huán)，具體是橡皮鏈懸掛在頰面管與變異腭桿之間，懸掛力度大約是100 g，每月按時(shí)復(fù)診更換橡皮鏈。（2）下頜舌傾矯治。首先是在頰側(cè)根尖部位，規(guī)避牙根、下頜神經(jīng)管，置入種植支抗釘，借助X線(xiàn)片確定下頜釘植入部位的位置，對(duì)植入釘?shù)奈恢檬褂盟箍刀拍徇M(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，然后在膜齦聯(lián)合上將規(guī)格1.5 mm×10 mm的微螺釘垂直鉆入，確保微螺釘同下頜平面構(gòu)成55°～70°的角度，保持同一角度旋入到下頜骨性位置。其次是取適合的帶環(huán)，帶環(huán)的舌側(cè)焊接舌側(cè)扣。最后是將橡皮鏈牽引舌側(cè)扣與頰側(cè)種植釘之間，每月復(fù)診復(fù)診更換橡皮鏈。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者鎖頜矯正時(shí)間。在治療前與治療后3個(gè)月均經(jīng)錐形束CT及模型測(cè)量，測(cè)量上頜第二磨牙舌傾移動(dòng)量、上頜第二磨牙牙壓低量、上頜第二磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)量各數(shù)值變化。

（2）使用自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意情況，包括對(duì)咀嚼功能的改善、面部美觀(guān)的改善等，總分為100分，分成非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料用（x—±s）表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)資料比較

A組中男13例，女7例;年齡12～33（17.15±2.16）歲。B組中男12例，女8例;年齡12～32（17.98±2.15）歲。兩組患者性別與年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 指標(biāo)變化

A組鎖頜矯正時(shí)間（13.15±2.41）周，B組（23.24±3.15）周，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.646，P<0.001）。兩組治療后3個(gè)月上頜第二磨牙頰傾均得到改善，其中A組上頜第二磨牙得到壓低和遠(yuǎn)中移動(dòng)，B組上頜第二磨牙則是伸長(zhǎng)和近中移動(dòng)，各指標(biāo)變化上A組均較B組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 治療滿(mǎn)意度比較

A組滿(mǎn)意度高于B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

第二磨牙鎖頜是一種影響面部美觀(guān)度及口腔咀嚼功能的疾病，很多牙鎖頜患者后牙不斷伸長(zhǎng)，為獲得滿(mǎn)意矯治效果就需要壓低伸長(zhǎng)的后牙[3-5]。在傳統(tǒng)的處理方式上，主要是應(yīng)用傳統(tǒng)頜間牽引方式，應(yīng)用這一方式常容易使得后牙伸長(zhǎng)，并且還需要患者高度的配合，而實(shí)際中患者因?yàn)閼峙碌木壒释霈F(xiàn)不配合的情況，這樣使得治療效果不理想，因此需要探討更為合理的治療方法[6]。

本次研究中，探討了采取改良腭桿矯治方式對(duì)第二磨牙鎖頜的效果，結(jié)果顯示在鎖頜矯正時(shí)間上A組明顯短于B組，此外在治療后3個(gè)月的第二磨牙各指標(biāo)改善情況上A組也較B組顯著，A組治療滿(mǎn)意度也高于B組，提示改良方式的治療效果滿(mǎn)意。分析原因是具體使用改良矯治腭桿上，應(yīng)用的是變異腭桿聯(lián)合下頜抗釘矯正的方式，該方式具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：第一，變異腭桿借助橡皮鏈在腭側(cè)小圈、頰面管間連接，這樣能產(chǎn)生作用在腭側(cè)齦方的分力，使得第二磨牙可向腭側(cè)牽引，在牽引的同時(shí)壓低，解除正鎖頜關(guān)系[7-8]。第二，下頜微螺釘種植支抗快速頰傾原本舌傾的下頜第二磨牙，完美的與變異腭桿結(jié)合，加大糾正力度，縮短矯正時(shí)間，同時(shí)兩者的結(jié)合還加強(qiáng)了對(duì)正鎖頜的糾正，這樣能盡快解除鎖頜關(guān)系，避免正鎖頜對(duì)糾正過(guò)程的干擾，使得矯正時(shí)間也縮短[9-10]。

然而需要注意的是，應(yīng)用改良腭桿矯治方式的時(shí)候，為了達(dá)到滿(mǎn)意的效果，醫(yī)師也需要注意一些的注意事項(xiàng)：第一，在使用一段時(shí)間后，若是需要對(duì)導(dǎo)板高度進(jìn)行調(diào)節(jié)以及密合度調(diào)節(jié)的時(shí)候，需要應(yīng)用自凝塑料口來(lái)重新的內(nèi)襯，若是有必要需重新制作。第二，一些特殊的病例可能會(huì)在上前牙腭側(cè)局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，因此需要教導(dǎo)患者注意口腔的護(hù)理。第三，在戴好改良腭桿裝置后的2周內(nèi)，對(duì)于無(wú)法適應(yīng)者需要做好溝通交流工作，主要指導(dǎo)合理飲食及戴用矯正器的作用，提高患者的配合度及確保治療效果。

綜上所述，針對(duì)第二磨牙鎖頜患者，采取變異腭桿聯(lián)合下頜抗釘矯正的改良腭桿矯治方式，可以縮短鎖頜的矯正時(shí)間，改善第二磨牙關(guān)系，取得較高的治療滿(mǎn)意度，使患者口腔功能逐漸恢復(fù)正常，因此值得推廣應(yīng)用。