腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者凝血功能及血清內(nèi)皮素和C反應(yīng)蛋白水平的影響

梁永全 劉虹 李兆洋

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);結(jié)直腸癌;凝血功能;血清ET;血清CRP

消化系統(tǒng)是人體進(jìn)食與代謝食物的重要通道，在這一系統(tǒng)部位也極容易患癌，其中比較常見的一種癌癥疾病類型就是結(jié)直腸癌。發(fā)病后一些患者無典型的癥狀，而另一些患者患者則可出現(xiàn)諸如惡心嘔吐、腹痛及便血等癥狀，若是不能進(jìn)行早期的診治會(huì)使得癌癥進(jìn)一步加重，癌細(xì)胞會(huì)向遠(yuǎn)處進(jìn)行轉(zhuǎn)移，影響周圍組織的血流，使得患者生存時(shí)間明顯縮短，為此，應(yīng)予以疾病早期診斷、治療[1]。針對(duì)疾病治療，首選手術(shù)的治療方法，主要是通過手術(shù)直接切除腫瘤病灶來達(dá)到治療的效果，但是既往受到手術(shù)條件及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的限制，常是通過開腹的方式實(shí)施手術(shù)，這種方式雖然可獲得良好術(shù)野，但是手術(shù)缺陷卻比較明顯，如創(chuàng)傷大、應(yīng)激反應(yīng)劇烈、術(shù)后恢復(fù)慢等[2]。本次研究就探討應(yīng)用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果，旨在為結(jié)直腸外科醫(yī)師提供一些有價(jià)值的參考及借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取江門市中心醫(yī)2019年1月至2020年 2月86例臨床診斷為結(jié)直腸癌的患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的原則，將其分成觀察組與對(duì)照組各43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)結(jié)直腸癌預(yù)防共識(shí)意見（2016年，上海）》關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）患者均有良好手術(shù)指征，精神狀況良好。（3）患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等器質(zhì)性病變的患者。（2）腹腔粘連嚴(yán)重及腫瘤轉(zhuǎn)移者。（3）凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)開腹切除的操作方式，基本操作如下。取患者仰臥位，采取氣管插管全身麻醉的方式，在麻醉成功后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，選擇腹部正中切口，自該切口逐層切開組織進(jìn)到腹腔，探查腹腔，對(duì)結(jié)腸系膜血管進(jìn)行分離，并且對(duì)根部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，整塊切除腫瘤所在腸管，切除病灶。觀察患者血運(yùn)情況，使用溫蒸餾水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)留置引流管，關(guān)腹并且縫合腹腔切口。

觀察組采取腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)治療方式。取患者截石體位，予以氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，麻醉成功后可在臍周的部位穿刺，借助氣腹針充入二氧化碳以構(gòu)建氣腹，維持腹內(nèi)壓為12～15 mmHg，置入腹腔鏡探查患者的基本情況。根據(jù)腫瘤所在位置不同，適當(dāng)調(diào)整穿刺孔位置，常規(guī)五孔法置入Trocar，借助超聲刀分離，沿腸系膜間隙游離腫瘤所在腸段，清掃血管根部淋巴結(jié)，切除病灶組織與周圍腸段，借助吻合器或直線切割器進(jìn)行腸管吻合，觀察腸段的吻合情況，觀察患者的血運(yùn)良好并且腸段吻合良好，采取溫蒸餾水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，沖洗后留置引流管并進(jìn)行縫合。

兩組患者在術(shù)后均給予抗生素抗感染，術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)及康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前與術(shù)后3 d均采集患者4 mL的空腹靜脈血液，經(jīng)離心后分離血清，用凝血分析儀檢測(cè)患者凝血酶時(shí)間（Thrombin time，TT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（Activated partial prothrombin time，APTT）及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）。（2）術(shù)前與術(shù)后3 d采集血清，用放射免疫法檢查血清內(nèi)皮素（endothelin，ET），用散射比濁法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。（3）統(tǒng)計(jì)術(shù)后各組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用（x—±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料對(duì)比

兩組患者基線資料比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 凝血功能對(duì)比

兩組術(shù)前凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后3 d檢測(cè)，各項(xiàng)指標(biāo)均是觀察組比對(duì)照組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 血清ET、CRP對(duì)比

患者術(shù)后3 d的血清ET、CRP高于術(shù)前，且對(duì)照組術(shù)后各指標(biāo)均比觀察組高（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后發(fā)生1例腹脹及1例腸梗阻，總發(fā)生率4.65%（2/43）。對(duì)照組發(fā)生2例感染、4例腹脹及3例腸梗阻，總發(fā)生率為20.93%（9/43）。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.108，P=0.024）。

3 討論

對(duì)結(jié)直腸癌首選手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是一種經(jīng)典術(shù)式，可取得較好效果，但卻存在創(chuàng)傷大，容易引起明顯應(yīng)激反應(yīng)的情況，且術(shù)后也容易發(fā)生感染與腸梗阻，這對(duì)患者康復(fù)不利[4-5]。近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，也讓腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)輔助使得手術(shù)實(shí)施上創(chuàng)傷更低，并且患者在恢復(fù)時(shí)間上也更短，具備顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及推廣價(jià)值[6]。

本次研究結(jié)果顯示，在術(shù)后3 d的TT、APTT及FIB水平上兩組均較術(shù)前時(shí)刻降低，但是觀察組降低幅度較對(duì)照組顯著，提示腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的方法治療對(duì)改善患者凝血功能的效果滿意，分析原因主要是結(jié)直腸癌的患者常會(huì)出現(xiàn)凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的失衡，使得患者血液長(zhǎng)時(shí)間處在高凝狀態(tài)，而血液高凝狀態(tài)為腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移提供重要幫助，因此在惡性腫瘤疾病中也將血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)作為重要的檢查項(xiàng)目。而對(duì)結(jié)直腸癌的手術(shù)治療上應(yīng)用腹腔鏡下的手術(shù)治療方式，患者在腹腔鏡輔助下觀察到結(jié)腸癌病變，醫(yī)師借助腹腔鏡輔助操作可以更加完整的切除腫瘤病灶，使得疾病治療更加徹底，這樣有助于改善結(jié)直腸癌患者周圍血運(yùn)，使得血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[7]。在術(shù)后3 d兩組患者血清CT、CRP水平均較術(shù)前時(shí)刻降低，但是對(duì)照組的指標(biāo)降低幅度較觀察組顯著，表明腹腔鏡下的手術(shù)方式對(duì)患者的應(yīng)激小。應(yīng)激是機(jī)體對(duì)外界事物做出反應(yīng)的一種情況，受手術(shù)這一外界刺激因素的影響，常使得患者會(huì)大量分泌兒茶酚胺，激活ET、CRP等多種細(xì)胞因子的分泌，使得機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。ET是一種生物活性多肽，可強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈與刺激心鈉素的釋放，提高全身血壓，但ET同樣是一種多功能生理調(diào)節(jié)激素，參與休克、腦血管等多種疾病的發(fā)生發(fā)展;CRP則是機(jī)體在受感染或組織損傷時(shí)血漿中急劇升高的一種蛋白質(zhì)，可清除入侵機(jī)體的病原微生物，惡性腫瘤患者血清CRP一般會(huì)明顯升高，且手術(shù)應(yīng)激也使得指標(biāo)升高，而采取腹腔鏡的手術(shù)方式可通過減輕應(yīng)激反應(yīng)使得患者術(shù)后早日康復(fù)[8]。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這也提示腹腔鏡的手術(shù)方式對(duì)疾病治療的安全性高，主要是采取腹腔鏡手術(shù)治療的方式，在進(jìn)行操作的時(shí)候無需做出較大切口，這樣使得患者術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率也就更低，且腹腔鏡手術(shù)方式也因?yàn)閷?duì)操作過程規(guī)避對(duì)周圍臟器的干擾，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)安全性高。

綜上所述，在結(jié)直腸癌的治療中采取腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，可明顯改善機(jī)體凝血指標(biāo)，對(duì)血清ET、CRP的影響小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種值得推廣應(yīng)用的手術(shù)方式。