冠心病合并心衰患者行介入治療的療效和預(yù)后觀察

王洪恩 李恒

【關(guān)鍵詞】冠心病合并心衰;介入治療;血漿N端腦鈉肽前體;心功能;預(yù)后

冠心病是一種常見的心臟病，基礎(chǔ)病因主要是冠脈血管粥樣硬化病變所致冠狀阻塞或者狹窄，引起心肌缺血缺氧等，從而造成病變的出現(xiàn)[1]。冠心病患者的典型癥狀主要為胸痛、胸悶及活動后加重等，好發(fā)40歲以上的中老年群體，并且男性發(fā)病率顯著高于女性，且患者還常合并心衰，合并疾病的發(fā)生使得治療難度增加，嚴(yán)重甚至可造成患者死亡，因此，盡早的診治疾病具有重要的意義[2]。對冠心病合并心衰常規(guī)采取飲食指導(dǎo)、擴血管藥、利尿劑及β受體阻滯劑等藥物治療的常規(guī)內(nèi)科治療方式，但是治療效果往往不佳，難以改善心功能及預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，介入治療這一方式也應(yīng)用于各種心臟疾病的治療中，融合影像技術(shù)、治療操作，屬于新興的治療手段，近年來廣泛用于冠心病的治療中，取得滿意的治療效果[3]。本次研究中納入100例冠心病合并心衰患者為研究對象，采取隨機對照研究方法，探討對冠心病患者實施介入治療的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入病例數(shù)共計100例，均為臨床確診冠心病且合并心衰者，患者的選取時間為2019年1月至2020年12月。按照治療方法不同分成兩組。介入組50例，男28例，女22例;年齡50～77（63.12±2.17）歲;美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級21例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例。內(nèi)科組50例，男29例，女21例;年齡51～78（62.96±2.24）歲;NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病合并心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)冠脈造影檢查確診[4];（2）在入院前2周內(nèi)未使用相關(guān)腫瘤藥物;（3）征得本人的治療意愿，患者本人或者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者;（2）合并惡性腫瘤疾病的患者;（3）長期口服抗血小板及他汀類藥物的患者;（4）合并精神疾病的患者或者依從性差者。

1.2 方法

內(nèi)科組患者應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科治療。主要是對日常生活中的不良生活習(xí)慣進行糾正，囑咐患者早睡早起養(yǎng)成經(jīng)常運動鍛煉的良好習(xí)慣，每組鍛煉頻率不少于3次，每次不短于30 min;指導(dǎo)患者合理飲食，具體以低鹽低脂、少食多餐為主;同時給予患者應(yīng)用擴血管藥、利尿劑、β受體阻滯劑、抗血小板及他汀類等藥物治療。

介入組給予患者應(yīng)用介入治療，具體如下。先進行冠狀動脈造影檢查，然后經(jīng)由橈動脈或者股動脈穿刺置入導(dǎo)管，進行病變血管多方位造影檢查，明確病變血管及確定手術(shù)方案。對擇期接受介入治療的患者，在術(shù)前30 min可給予患者應(yīng)用300 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格100 mg×30片）+300 mg硫酸氫氯吡格雷片[（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格75 mg×7 s）]口服，此外給予注射肝素鈉注射液（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163400，規(guī)格1.0 mL∶10000AxaIU），用量為100 U/kg。在介入手術(shù)治療的過程中應(yīng)用雷帕霉素洗脫支架，醫(yī)師根據(jù)患者冠脈實際情況選擇適合的心臟支架，期間還需注意加強對患者各項生命體征的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時通知主治醫(yī)師處理以保障患者生命健康。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后觀察患者血漿N端腦鈉肽前體（N-terminal brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）水平，主要是采集空腹肘靜脈血液4 mL，使用放射免疫試劑盒測定。

（2）治療前后應(yīng)用心臟彩超檢查兩組患者如下心功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）與左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）。

（3）對兩組患者均隨訪6個月，統(tǒng)計兩組患者再住院率與死亡率，評估患者預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用兩樣本t檢驗以（x—±s）表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示;等級資料采用兩樣本比較的Wilcoxon符號秩和檢驗，以α=0.05 檢驗水準(zhǔn)。當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿NT-proBNP水平

治療后介入組患者血漿NT-proBNP指標(biāo)水平均顯著低于內(nèi)科組（P<0.05），見表1。

2.2 心功能

對比兩組治療前的各心功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療后的LVEF兩組均提高，介入組顯著高于內(nèi)科組（P<0.05），治療后兩組LVESD、LVEDD均降低，且介入組顯著低于內(nèi)科組（P<0.05），見表2。

2.3 預(yù)后

介入組隨訪6個月再住院率上顯著低于內(nèi)科組（χ2=4.000，P=0.046），死亡率兩組未見顯著差異（χ2=0.344，P=0.558），見表3。

3 討論

冠心病合并心衰是一種常見的疾病，該病致殘致死率非常高，對正常的生活影響巨大，并且還對家庭帶來負面影響，因此盡早進行疾病診治至關(guān)重要[5]。

血漿NT-proBNP是由心室分泌不具備生物學(xué)活性的多肽，是冠心病重要的獨立預(yù)后因素。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，血漿NT-proBNP兩組均明顯比治療前更低，其中介入組在指標(biāo)的降低上更加明顯，表明使用介入治療可有效降低患者血漿NT-proBNP水平，改善患者病情[6]。冠心病合并心衰因為冠狀動脈血流阻礙，心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心衰發(fā)生，且NT-proBNP降低，這常使得患者心功能降低。LVEF、LVESD、LVEDD均是臨床中用于評價心功能的重要指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，在治療后兩組患者LVEF水平均較治療前提高，而介入組顯著高于內(nèi)科組，治療后LVESD、LVEDD水平均較治療前降低，而介入組顯著低于內(nèi)科組，這表明應(yīng)用介入治療方式治療冠心病合并心衰的可顯著改善心功能。分析原因主要是介入治療作為新型的方式，兼具微創(chuàng)的特征，用于疾病治療不但可取得滿意效果，同時對患者的創(chuàng)傷也比較小。對冠心病合并心衰實施介入治療方式，主要是可以起到疏通狹窄、受阻以及閉塞的冠脈血管管腔，使得冠狀動脈血管得以再通，這樣可緩解動脈梗死及改善心肌血流灌注，預(yù)防左室重構(gòu)并且提高心臟內(nèi)分泌活動，改善心肌缺血缺氧情況以及改善患者心功能。此外本次研究結(jié)果還顯示，治療后隨訪6個月的情況顯著，介入組再住院率上低于內(nèi)科組，表明介入治療可以通過有效改善心室重構(gòu)，重建血運，挽救瀕死心肌，使得預(yù)后滿意，出院后較少出現(xiàn)再入院的情況[7-8]。而本研究的局限性為研究病例少以及隨訪時間短，使得研究也存在一些局限性，本研究未見隨訪死亡率的差異，這也是研究的局限，因此后續(xù)的相關(guān)研究中應(yīng)通過不斷增加病例數(shù)以及延長隨訪時間以獲得更有參考性的結(jié)果。

綜上所述，針對冠心病合并心衰，使用介入治療方式可以取得滿意效果，顯著降低患者血漿NT-proBNP水平，改善患者心功能，同時還可以降低患者出院后的再住院率，改善患者預(yù)后，使得患者盡快回歸到正常的生活與工作中，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。