利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺開展基層艾滋病防治思考

厲娟

日照市東港區(qū)后村中心衛(wèi)生院，山東日照 276800

艾滋病的主要致病因素是：HIV。 HIV 是一種具有攻擊性的病毒，攻擊時以CD4 細胞為主，對其產(chǎn)生顯著破壞作用，繼而損傷人體免疫系統(tǒng)。 HIV 在機體內(nèi)存在較長時間潛伏期，潛伏期間艾滋病患者并未出現(xiàn)典型臨床特點，因此日常生活和工作均可照常進行。

我國艾滋病發(fā)病率呈顯著上升發(fā)展趨勢，2016 年相比起上一年增加7%～9%，主要是因為人們對艾滋病相關(guān)知識認知不清。 大多數(shù)人對艾滋病諱莫如深，深知艾滋病具有傳染性和不可治愈性。調(diào)查研究顯示[1]，人們對艾滋病的認知大多停留在表面，對艾滋病的預(yù)防措施不夠了解， 與此同時未建立有效的預(yù)防意識和預(yù)防護理措施。 艾滋病的傳播途徑有：①血液傳播；②母嬰傳播；③性傳播等。 血液傳播主要是通過針管或吸毒食品等傳播，例如部分人群受到經(jīng)濟限制，選擇小診所治療，衛(wèi)生條件不夠好，出現(xiàn)重復(fù)性使用針管問題，最終導(dǎo)致艾滋病傳播范圍擴大。 性傳播主要是因為人們對免費領(lǐng)取安全套正常不夠熟悉，繼而提高艾滋病發(fā)生率。 母嬰傳播主要是因為母親患有艾滋病，但是流動人口孕婦未定期產(chǎn)檢，加上未高度重視艾滋病，所以導(dǎo)致艾滋病傳播。我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)標準和相關(guān)體系已經(jīng)確立，隨著社會的發(fā)展以及流動人口的增加， 艾滋病的性傳播方式成為主要途徑。 調(diào)查研究顯示[2-3]，75%～85%的艾滋病感染者分布在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村進城務(wù)工人員成為艾滋病防治的重點人群之一， 而開展基層艾滋病的防治形式日益嚴峻。 利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺開展基層艾滋病的防治工作不僅僅能夠充實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化內(nèi)容，而且能夠促進基層艾滋病防治均等化。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所統(tǒng)計分析該地區(qū)（在2015 年1 月—2019年12 月）的艾滋病發(fā)生情況以及疾病分布特點。

1.2 方法

利用基本公共衛(wèi)生平臺開展基層艾滋病的防治工作，探討相關(guān)防治效果。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究資料分析均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。 計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或精確概率法。 所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該地區(qū)艾滋病發(fā)生情況以及疾病分布特點分析

經(jīng)過檢測分析后，該地區(qū)經(jīng)過HIV（人類免疫缺陷病毒） 抗體檢測發(fā)現(xiàn)存在病例102 853 例， 其中有631例確診（占0.61%，631/102 853），樣本來源不同，HIV 抗體的陽性例數(shù)不同，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同樣本HIV 抗體陽性檢測率

經(jīng)過檢測分析后，不同樣本HIV 抗體陽性檢測率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容分析

國家衛(wèi)計委發(fā)布了關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有關(guān)工作通知，詳細列出基本公共衛(wèi)生服務(wù)的以下項目：①兒童健康管理；②孕產(chǎn)婦健康管理；③預(yù)防接種；④老年人群健康管理；⑤結(jié)核病患者健康管理；⑥傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理；⑦居民健康檔案；⑧健康教育等。上述工作通知強調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點內(nèi)容為：擴大服務(wù)覆蓋面積；擴展基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容；強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；預(yù)防和控制重大疾病的發(fā)生[4]。 加強健康教育以及加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的支持力度，與此同時強化項目績效考核內(nèi)容，繼而明確指出基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的實施方向。

3.2 基層艾滋病防治工作分析

我國基層艾滋病的主要傳播途徑是：性傳播。 農(nóng)村地區(qū)逐漸成為艾滋病傳染的高發(fā)地區(qū)，據(jù)有關(guān)資料顯示[5-6]，24%～31%的農(nóng)村已婚男性人群進城找性從業(yè)者不戴套的概率高達52%。 諸多文獻研究顯示，農(nóng)村男性進城務(wù)工人群逐漸成為傳播艾滋病的主要人群之一。目前來看，基層對艾滋病的認知不夠充足且政府投入力度不大，缺乏有效的艾滋病相關(guān)知識宣傳途徑，加上受到傳統(tǒng)思想影響，最終無法有效在農(nóng)村開展艾滋病有關(guān)知識，因此對基層艾滋病的預(yù)防和控制顯得尤為重要。

表1 筆者所在地區(qū)艾滋病發(fā)生情況以及疾病分布特點分析

表2 不同樣本HIV 抗體陽性檢測率比較

2010 年國務(wù)院下發(fā)關(guān)于艾滋病防治工作的相關(guān)通知指出，動員社會大眾力量，提高其廣泛參與度，充分發(fā)揮基層組織在艾滋病防治工作過程中的具體作用。2012年國務(wù)院發(fā)布的十二五行動計劃明確指出建立基層艾滋病的防治工作機制以及提高基層艾滋病的防治能力，2013 年國務(wù)院發(fā)布有關(guān)通知提出各地需充分發(fā)揮出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在艾滋病的防治工作具體作用，將政府救助有機結(jié)合社會關(guān)愛力量，建立艾滋病防治工作體系[7]。2014 年山東省出臺有關(guān)艾滋病的預(yù)防控制通知，將艾滋病的防治工作納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之中。 2009年WHO（世界衛(wèi)生組織）發(fā)布的關(guān)于艾滋病預(yù)防和控制的技術(shù)指南明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在其中的作用，國際上一些國家對社區(qū)艾滋病的防治體系日益完善，因此具有良好的宣傳作用和加強合作交流作用[8]。例如，英國艾滋病的防治控制以社區(qū)作為基礎(chǔ)，美國將艾滋病的防治控制以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目為基礎(chǔ)，澳大利亞則通過社區(qū)開展艾滋病的宣傳工作和防治工作。國外通過社區(qū)開展基層艾滋病的防治控制工作歷時長久，與此同時取得較為理想的效果。 通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺的專業(yè)指導(dǎo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠在健康教育和關(guān)懷救助方面開展艾滋病的防治控制工作。 在整體思路上，首先需在基層醫(yī)療機構(gòu)中進行艾滋病的有關(guān)防治工作，與此同時提高人才隊伍建設(shè)，保證投入一定量的經(jīng)費，與此同時建立一套完善的績效考核辦法，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)在防治艾滋病中的作用，鞏固和完善基層艾滋病防治體系[9]。 由于部分基層衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)人員對艾滋病認知不足，加上在基層組織中普及率較低，所以對艾滋病患者認知不清，通過公共網(wǎng)絡(luò)服務(wù)來開展艾滋病的防控。具體來看，實施健康教育且提供相關(guān)材料時增加艾滋病宣傳資料，在健康教育宣傳欄中宣傳艾滋病有關(guān)知識，將艾滋病有關(guān)知識作為宣傳內(nèi)容，開展健康教育講座時，向人們發(fā)放艾滋病基礎(chǔ)手冊，開展艾滋病專題知識講座[10-12]?；鶎痈刹亢腿嗣袢罕妼Π滩〉姆乐沃R必須有著清楚認知，繼而充分發(fā)揮出基層力量，主動參與艾滋病的預(yù)防和控制工作[13]。 通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺開展艾滋病的防治工作時，還需制定相關(guān)操作規(guī)范，結(jié)合艾滋病防治條例和服務(wù)規(guī)范，結(jié)合基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)數(shù)量，制定出針對性地艾滋病防治操作規(guī)范[14]。 將艾滋病的監(jiān)測和報告等工作在基層醫(yī)療機構(gòu)中拓展開來，基層預(yù)防防治。

臨床往往采用機體免疫功能檢查方式或HIV 抗體檢測技術(shù)來實現(xiàn)對HIV 的臨床檢測，HIV 抗體檢測技術(shù)主要有以下幾種：放射免疫沉淀法；免疫熒光檢測法；酶聯(lián)免疫吸附法等。該文研究結(jié)果顯示該地區(qū)經(jīng)過HIV（人類免疫缺陷病毒）抗體檢測發(fā)現(xiàn)存在102 853 例陽性病例，其中有631 例確診（占0.61%，631/102 853），樣本來源不同，HIV 抗體的陽性例數(shù)不同（P＜0.05）；不同樣本HIV 抗體陽性檢測率不同（P＜0.05）。通過選取不同樣本來源，HIV 抗體陽性檢測率存在顯著差異。

綜上所述，合理利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺開展基層艾滋病的防治工作能夠充分了解艾滋病的發(fā)病狀況。