公立醫(yī)院工作環(huán)境與工作滿意度相關性研究
——以護理人員為例

吳禹飛 于雅楠 唐紅林 李彩虹

衛(wèi)生專業(yè)技術人員的流失與短缺是目前世界各國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)共同面臨的關鍵問題。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療服務理念的轉變，醫(yī)務人員工作的職責范圍日益拓寬，醫(yī)務人員的工作量、工作壓力不斷增加，這使得醫(yī)務人員流失率逐年上升，對醫(yī)療質量與醫(yī)療安全產生嚴重威脅［1］。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員對工作滿意度和工作環(huán)境是影響醫(yī)療團隊穩(wěn)定性，導致醫(yī)務人員短缺的重要原因之一［2］。護理人員是醫(yī)院的主力軍，在專業(yè)技術人員中占比例最大，并且護理工作因其專業(yè)性強、涉及面廣、工作量大、與患者接觸的時間最長，是醫(yī)療工作中一項重要的環(huán)節(jié)，也直接影響著醫(yī)院整體的醫(yī)療質量。因此，本研究以醫(yī)院護理人員為例，立足于我國提高醫(yī)務人員工作滿意度、降低醫(yī)務人員離職率的迫切需要，調查醫(yī)務人員對工作環(huán)境和工作滿意度評價的現(xiàn)況，助力各級衛(wèi)生管理機構制定政策與人力資源管理政策，為如何實現(xiàn)健康工作環(huán)境、提升醫(yī)務人員工作滿意度、降低醫(yī)務人員流失率提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在廣州市轄區(qū)隨機抽取3家三級醫(yī)院共計300名護理人員作為調查對象。納入標準：在本院從事臨床護理工作的注冊護理人員，自愿參與并同意配合本次調查。

1.2 研究工具

1.2.1 卡勞斯克/米勒滿意度量表（The McCloskey/Mueller Satisfaction Scale，MMSS）［3］該量表采用美國學者Mueller和McCloskey于1990年開發(fā)設計的護士工作滿意度量表，主要針對于臨床護士工作滿意度的調查，共30個條目，包括8個維度：同事關系（2項）；被表揚和認可（4項）；控制與責任（4項）；互動機會（4項）；排班（6項）；家庭與工作平衡（3項）；職業(yè)發(fā)展機會（4項）；福利待遇（3項）。該量表的總信度系數(shù) Cronbach’sα為0.89，各維度的信度系數(shù)Cronbach’sα從 0.60-0.84。得分越高，說明護理人員對工作的滿意度越高，均數(shù)3.03是對工作評價滿意的最低指標。

1.2.2 磁性要素量表II（The Essentials of Magnetism InstrumentII，EOMII）該量表由美國學者 Kramer等人［4-5］于2004年編制，并于2005年進行修訂，是第一個應用于測量護士工作要素的量表，旨在明確健康的護理工作環(huán)境所擁有的管理特征，幫助醫(yī)院構建優(yōu)質的護理工作環(huán)境。量表由醫(yī)護關系、教育支持、臨床自主權、護理實踐的控制、護理人員合理配置、同事的臨床能力、管理者的支持、文化價值觀等8個維度、58個條目組成。

1.3 調查方法

采用現(xiàn)場調查的方法向所抽取的護理人員發(fā)放調查問卷，并現(xiàn)場收回。本研究共發(fā)放問卷300份，有效問卷290份，有效率為96.7%。

1.4 統(tǒng)計分析方法

所有數(shù)據(jù)運用Epidata 3.1軟件包建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，采取雙錄入質量核查，全程嚴格質量控制。采用SPSS17.0軟件包進行錄入和分析，使用描述性統(tǒng)計（±s）、Pearson相關分析、多元逐步回歸分析等統(tǒng)計學分析方法。

2 結果

2.1 護理人員對工作滿意度的總體狀況

在本研究中，護理人員工作滿意度的總均分為（3.28±0.73）。根據(jù)調查結果顯示，護理人員工作滿意度各維度中，相較于對工作滿意度評價的最低指標（3.03分），護理人員對福利待遇不滿意。具體情況見表1。

表1 護理人員工作滿意度得分情況

2.2 護理人員作環(huán)境各維度與護理人員工作滿意度的相關性

經Pearson相關分析，護理人員對工作環(huán)境中各維度評價與護理人員工作滿意度均呈顯著正相關（P＜0.01），即護理人員對工作環(huán)境各維度評分越高，護理人員工作滿意度越高。具體情況見表2。

表2 護理工作環(huán)境與護理人員工作滿意度的Pearson相關分析

2.3 影響護理人員工作滿意度的因素

以工作滿意度為因變量，工作環(huán)境的各維度為自變量進行多元線性逐步回歸分析。具體情況見表3。

表3 護理人員工作滿意度的多元線性逐步回歸分析

3 分析與討論

3.1 護理人員工作滿意度水平現(xiàn)狀分析

調查結果顯示，護理人員工作滿意度的總均分為3.28±0.73，相較于對工作滿意度評價的最低指標（3.03分），本研究中護理人員的工作滿意度水平為中上水平。其中，對福利待遇滿意度最低（2.61±0.95）與國內學者對護理人員工作滿意度調查結果相同［6-7］。根據(jù)赫茲伯格雙因素理論，引起人們工作動機的因素主要有兩個：一是保健因素，二是激勵因素。只有在保健因素得到滿足的情況下，人們才會追求激勵因素［8］。對護理人員來說，福利待遇是保健因素，是護理管理人員對護理人員工作的認可，還是衡量護理人員工作業(yè)績大小的重要指標。護理工作是一項勞動強度大、充滿壓力、挑戰(zhàn)和應激性的高風險性職業(yè)，因此在工作中要求護理人員具有高度的責任心及高超的技術水平。根據(jù)研究表明，三甲醫(yī)院護理人員薪酬滿意度僅為22.45%［9］，在市場經濟形勢下，護理技術的價值卻未能在護理收費及護理人員的勞務報酬中得到公正的體現(xiàn)，護理人員的投入與付出并沒有得到相應的回報，其勞務和工資仍處于較低水平，這是造成護理人員對工作不滿意的主要原因，也是護理人員離職的重要原因［10］。目前醫(yī)院普遍施行“垂直等級型”護理薪酬結構，大都存在“級差小、無級幅、不重疊、等級嚴、缺彈性”等問題［11］，薪酬不能與護理人員的崗位、工作量、工作能力燈結合。以“同崗可不同薪，不同崗也可同薪，不升職也可增薪”理念構建的護理寬帶薪酬結構體系［12］；基于RBRVS理論，通過抓取醫(yī)院信息系統(tǒng)中各種數(shù)據(jù)建立的以工作量核算為基礎的、多維度綜合評價方式的績效評價體系，以實現(xiàn)護理績效薪酬的合理分配［13］；應用平衡記分卡構建護理績效考核評價體系，參照護理人員分級、護理崗位類別，綜合考慮承擔崗位責任、風險程度、技術勞動復雜性及工作量等因素，形成以科室成本效益+工作量積分效益的績效分配方案［14］等都對醫(yī)院科學評估護理服務的價值、建立一個公平、公正、合理、具有競爭力的薪酬體系、提高護理人員的薪酬滿意度有著重大的參考意義。

3.2 護理工作環(huán)境中影響護理人員工作滿意度的因素分析

通過Pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，護理工作環(huán)境各維度與工作滿意度呈正相關（P＜0.05），即護理人員對護理工作環(huán)境評價越高，護理人員工作滿意度水平越高。這與Duffield［15］等對澳大利亞某公立醫(yī)院外科護理人員進行問卷調查的結果相似，表明工作環(huán)境因素如對實踐的控制力和病房的護理領導、護理人員的自主性對工作滿意度有顯著的統(tǒng)計學預測作用，改善護理人員工作環(huán)境可提高工作滿意度。研究結果顯示，護理實踐的控制、管理者的支持、文化價值觀是影響護理人員工作滿意度的主要因素。

護理管理者的領導方式和領導行為直接影響護理人員對護理工作的滿意程度和護理團隊的凝聚力，如果護理管理者給護理人員提供較高工作自主性的條件，培養(yǎng)護理人員自由選擇完成護理工作的方法和程序，讓護理人員參與科室的決策、共同探討日常護理問題和操作規(guī)程，能在排班上讓護理人員提出自己的意見，能使護理人員產生較強的信任感、安全感和歸屬感，調動起護理人員產生高績效所需的積極情感，她們就能高度地投入到護理服務工作中，創(chuàng)造性地完成工作，因此所帶來的責任感和成就感就會積極影響護的工作態(tài)度，能極大的提高護士的工作滿意度。

醫(yī)院文化能夠更好的維持醫(yī)院的生存與發(fā)展，它是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院的重要資源和財富，更是提高醫(yī)院整體素質和核心競爭力的重要內容［16］。醫(yī)院文化中的護理文化是護理服務的重要內涵之一，對指導護理工作起到深遠的意義。護理文化能夠導向、凝聚、約束、娛樂和輻射護理人員個人的價值觀以及行為方式，使其逐步接受正面、先進的護理哲學觀，并通過積極向上的思想觀念和行為準則，形成強烈的責任感和使命感，自發(fā)的產生勇于創(chuàng)新、積極向上的拼搏精神。然而當前與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院在文化建設過程中還存在缺乏內涵、員工參與性不高、制度文化落后、宣傳不到位等問題［17］。因此，醫(yī)院要深化護理人員文化建設在護理服務質量中的作用，從“強化護理人員對人文及社會科學、心理護理、社會適應能力護理等知識和技能的掌握、重視患者其生理、心理及社會適應諸方面的需求、堅持以人為本的文化理念等”多方面入手，不斷增強護理文化建設，使護理人員的業(yè)務技能、素質護理服務質量穩(wěn)步提高，塑造出現(xiàn)代護士的新形象，增強護理人員的生活幸福感，提高了護理人員對工作的認同感和工作的滿意度。

目前，醫(yī)務人員流失率高已成為一個國際性問題，本研究發(fā)現(xiàn)，護理人員工作滿意度和護理工作環(huán)境之間存在聯(lián)系，因此，在對醫(yī)務人員工作滿意度進行干預時，可通過改善工作環(huán)境中對工作滿意度產生影響的因素，營造健康的工作環(huán)境，穩(wěn)定醫(yī)療隊伍，降低離職率，更好的保障醫(yī)療質量和患者安全。