臨床和醫(yī)技科研骨干科研能力水平現(xiàn)狀及影響因素分析

張 玥 張迎媛 佘鴻羽 陰赪宏 岳文濤

科學研究水平不但是反映一個醫(yī)院、一個學科以及一個團隊實力的重要標志，也是決定其是否具有可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Φ臎Q定性因素。在當今創(chuàng)新驅動發(fā)展，科技引領未來的時代，臨床醫(yī)護人員只有同時具備臨床能力和科研能力，才能適應時代的發(fā)展［1］。科研管理的水平和質量，又直接影響醫(yī)院的科研能力［2］。我院作為北京市惟一一家婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，具有自身的性質與特點，了解和掌握臨床醫(yī)生和醫(yī)技人員科研能力水平的現(xiàn)狀，應對存在的突出問題，實現(xiàn)醫(yī)院科研的可持續(xù)發(fā)展，是醫(yī)院現(xiàn)階段亟需解決的重要問題。因此，本研究以首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院在職的臨床醫(yī)生和醫(yī)技科研骨干為研究對象，旨在了解臨床醫(yī)生和醫(yī)技科研骨干科研能力的現(xiàn)狀，分析制約科研能力的主要影響因素，根據(jù)分析結果提出相關建議，為提高醫(yī)院科研水平提供參考依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

本次調查以首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院在職的臨床醫(yī)生和醫(yī)技科研骨干為研究對象，年齡為20～55歲。

1.2 研究方法

科研能力自評量表設計參考衛(wèi)生部北京醫(yī)院劉瑞霜等人編制的量表［3］，包括科研方法學知識、統(tǒng)計軟件使用能力和科技論文寫作知識3個方面。本研究使用的問卷克倫巴赫系數(shù)為0.864，有較高的信度。回答結果分為“完全會”、“基本會”、“稍會”、“不會”4個層面，依次給予3～0分的評定，總分為105分，得分越高說明被調查者科研能力水平越強。得分在0～35分為低水平，36～70分為中等水平，71～105為高水平［3］。通過科研教學工作會（主要參會人員為科研骨干）分別按科室下發(fā)問卷。

采用SPSS24.0進行數(shù)據(jù)分析，對測量指標采用頻數(shù)和百分比進行描述，各測量指標間的科研能力水平比較采用χ2檢驗。采用有序多分類Logistic回歸模型分析科研能力水平的影響因素。雙側檢驗P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 被調查者基本情況

共調查281人，回收有效問卷254份（90%）。其中，女性189人（74.4%），男性65人（25.6%）；年齡以30～歲組比例最高，占到45.7%；工齡在10年之內的人員占到45.7%；文化程度以碩士及以上為主，占到56.3%；初級職稱占49.6%；醫(yī)生人員132人（52.0%），醫(yī)技人員122人（48.0%）；有54.3%的人員對科研工作感興趣，40.9%的人員對科研工作持一般感興趣的態(tài)度（表1）。

表1 臨床和醫(yī)技科研骨干科研能力單因素分析比較 （例，%）

2.2 科研能力基本情況

臨床和醫(yī)技科研骨干科研能力總得分及各維度得分全距范圍跨度較大，最低得分為0分，最高為105分，中位數(shù)（四分位間距）為35.00（17.00，60.00）。在三項科研能力中，得分指標由低到高依次為統(tǒng)計軟件使用能力（33.33%）、科研方法學知識（36.11%）、科技論文寫作知識（39.58%）（表2）。

從等級劃分情況可以看出，34.3%人員的科研能力水平處于低水平，51.2%人員處于中等水平，14.6%的人員處于高水平。在科研方法學能力和科技論文寫作能力大部分人員處于中等水平，分別為51.2%、50.0%；統(tǒng)計軟件使用能力大部分人員處于低水平，占到47.2%（圖1）?？梢姡y(tǒng)計軟件的使用知識是醫(yī)務人員最薄弱的環(huán)節(jié)。

表2 臨床和醫(yī)技人員科研能力及各維度得分情況

2.3 科研能力影響因素分析

2.3.1 單因素分析 職業(yè)（χ2=35.687，P＜0.0001）、職稱（χ2=15.553，P=0.004）、文化程度（χ2=52.689，P＜0.001）、科研工作態(tài)度（χ2=21.802，P＜0.001）、參加培訓及學習次數(shù)（χ2=22.902，P=0.002），對科研能力水平有影響，差異具有統(tǒng)計學差異（表1）。

2.3.2 有序多分類Logistic回歸分析 將單因素分析中顯著影響科研能力水平的因素作為自變量，以科研能力水平總分處于低水平、中等水平和高水平作為應變量進行有序多分類Logistic回歸分析，見表4。結果顯示，文化程度、職稱、科研工作態(tài)度和參加培訓及學習次數(shù)，對科研能力水平有影響。

表3 臨床和醫(yī)技科研骨干科研能力的多因素分析

3 討論

3.1 醫(yī)院科研能力現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院臨床醫(yī)生和醫(yī)技科研骨干科研能力不足，總體科研能力水平呈中等偏低的特點，這表明：被調查人員有一定的科研意識，但科研興趣不夠高，科研工作有待進一步加強。當前最低得分與最高得分相差105分，可見被調查人員科研能力水平的差距較大，這可能與影響科研工作的因素較多如文化程度、職稱、科研工作態(tài)度、參加培訓及學習次數(shù)有關。有研究［4］顯示年齡、工齡、文化程度、是否是碩導、科研項目的總經(jīng)費、學科/?？萍墑e是科研工作水平高低的主要影響因素。一項針對于住院醫(yī)科研能力影響因素的調查顯示學歷和年齡均會影響住院醫(yī)的科研能力［5］。

科研能力中各維度包括統(tǒng)計軟件使用能力、科研方法學知識和科技論文寫作知識分值均不理想，其中統(tǒng)計軟件的使用知識是最薄弱的環(huán)節(jié)，從而影響臨床醫(yī)生和醫(yī)技人員科研活動的開展。這也反映了一種現(xiàn)象——臨床人員對科研工作的認識不足，認為科研主要依靠統(tǒng)計，統(tǒng)計解決一切。統(tǒng)計只是一種分析問題的方法，是解決臨床科研問題的一種理論工具。醫(yī)院可以通過開展各種科研方法學、統(tǒng)計軟件使用方面的培訓，提高臨床醫(yī)生和醫(yī)技人員的這方面的能力。楊進等［6］研究顯示可根據(jù)學習行為、科研方法知識需求特點，循序漸進地設計系統(tǒng)的培訓課程，有計劃地培養(yǎng)其良好的科研學習行為，使其掌握扎實的科研方法和知識。季巧等［7］認為提高科研水平，需要系統(tǒng)化設計科研培訓，強化管理，改善科研的基礎條件，激發(fā)開展科研的動力和熱情。

3.2 影響科研能力的主要因素

3.2.1 科研態(tài)度 積極的態(tài)度和濃厚的興趣是醫(yī)學科研的最初始動力。本次調查結果顯示對科研工作感興趣人員與不感興趣的人員相比，科研能力水平較高。有研究［6］顯示對于影響科研態(tài)度的主要原因是因為臨床工作繁忙沒有時間開展科研工作。醫(yī)護人員科研時間難以保證，長期的“連軸轉”還容易帶來煩躁情緒，疲勞成為科研精力投入的大敵［8］。一項來自加拿大腫瘤放療科住院醫(yī)師的調查結果表明65%的住院醫(yī)師認為缺乏時間是導致其不能參與科研的最大障礙［9］。因此，培養(yǎng)臨床醫(yī)生和醫(yī)技人員樹立正確的科研態(tài)度至關重要，同時，從醫(yī)院層面，出臺相關制度保證科研時間從而調動科研積極性，促進科研能力提升。

3.2.2 文化程度 高學歷人員他們不僅是醫(yī)院和科室發(fā)展的重點培養(yǎng)對象，更是醫(yī)院科研工作發(fā)展的領頭羊［10］。本研究顯示碩士及以上學歷科研能力水平更高，這與研究生科研能力培養(yǎng)有關。裘法祖院士曾說“一個醫(yī)生會做，那只是一個兵；會寫、會講，是一個將；會科研、善教學，此乃帥也”［11］。由此可見，懂科研、搞科研對成就一名優(yōu)秀的醫(yī)護工作者有著極其重要的意義。重視高學歷人才的引進，培養(yǎng)一支高素質的科技人才，依托醫(yī)院大量的科研資源，通過各種途徑激發(fā)臨床工作者搞科研激情，充分挖掘科研潛力，是提高我院科研能力水平的關鍵。

3.2.3 職稱 職稱是對專業(yè)技術人員的專業(yè)技術水平、能力，以及成就的等級稱號，是反映專業(yè)技術人員的技術水平、工作能力的標志。醫(yī)院對職稱的聘任會根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展制定相關的規(guī)定要求，包括對科研產(chǎn)出也做了相關規(guī)定，職稱越高科研產(chǎn)出要求越多。高級職稱的人員更側重于職業(yè)生涯發(fā)展、解決臨床問題、提高創(chuàng)新能力、促進學科發(fā)展。本研究結果顯示高級職稱比初級和中級職稱人員，科研能力水平高。這說明了醫(yī)院的政策導向很重要，職稱評定對科研能力水平的提升也起到積極的促進作用。

3.2.4 培訓與學習情況 本研究顯示培訓及學習次數(shù)≥3次的臨床和醫(yī)技人員，科研能力水平高于未參加科研培訓的入員，說明參加培訓與學習是提高科研能力水平的影響因素之一。由于臨床工作繁忙，沒有時間和精力去找學習科研方面的知識機會，可以通過科研管理部門有計劃地定期開展學術交流會、科研方法學培訓會、專題講座等各類學術活動，解答在科研活動中遇到的問題，以提高臨床和醫(yī)技人員的科研能力。有研究［12］建議對醫(yī)務人員的科研培訓需求滲透到課題管理的各個環(huán)節(jié)，在科研培訓方面，有針對性的邀請知名專家進行科學研究設計和文章撰寫技巧等方面的專題授課，開展臨床流行病學等方法學系列培訓。

除上述影響因素外，外部環(huán)境如科研生態(tài)和科研平臺也是制約科研能力的因素?？蒲猩鷳B(tài)方面，在日常科研管理工作中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)技人員不熟悉科研管理的流程，尤其在科研經(jīng)費的報銷方面，經(jīng)常抱怨流程復雜。另外，存在科研管理人員對于政策和制度宣傳不到位、講解不細致的現(xiàn)象?？蒲泄芾韺用嫖茨芙o科研人員營造良好科研生態(tài)環(huán)境，必將影響我院的科研能力水平?？蒲衅脚_方面，尤其在基礎實驗平臺方面較為薄弱，醫(yī)院正在搭建，還未正式投入使用，導致臨床科研人員開展基礎實驗非常不方面，需要與外院聯(lián)系，降低了科研人員的積極性。這些方面都是制約我院科研能力水平的影響因素。

3.2.5 針對上述影響因素對科研能力產(chǎn)生制約作用，提出以下幾方面建議：第一，政策引導管理：制定相關制度營造作風嚴謹、氣氛濃厚的科研氛圍，從而調動開展科研工作的積極性。①堅持以績效為導向，以考核為抓手，構建了科室分級管理辦法及科研論文績效評價體系，對臨床醫(yī)技科室每位人員制定科研論文績效指標，每年進行績效指標考核評價，并對科研論文排名前6名的科室進行獎勵。科室分級情況每3年依據(jù)科研項目、導師、科技論文、學術任職和科技成果這5個方面進行評估，重新定級，實現(xiàn)動態(tài)的精細化管理，調動科研人員積極性，從而全面提升醫(yī)院科研水平。②出臺脫產(chǎn)科研工作時間政策，支持臨床和醫(yī)技人員科研創(chuàng)新。依據(jù)臨床醫(yī)生和醫(yī)技人員的學歷、職稱以及科研能力，在保證完成日常臨床工作外，給予有課題的人員適當?shù)募倨趤硗瓿烧n題，從而緩解科研壓力，消除對科研產(chǎn)生阻礙性的抵觸心理，進而提高臨床醫(yī)技人員開展科研的熱情和積極性。③加大科技投入，實現(xiàn)科技投入領域多樣化，以及科研績效獎勵日常化，進一步調動全院人員的科研積極性，全面促進醫(yī)院科研發(fā)展。

第二，推進平臺建設：以戰(zhàn)略眼光搭建先進的科研平臺，筑巢引鳳；同時，快速推進現(xiàn)有平臺建設，在此基礎上，持續(xù)優(yōu)化人才隊伍結構，充分發(fā)揮團隊作用，促進學科平穩(wěn)快速發(fā)展，推動醫(yī)院科技科研工作邁向新臺階，從而提升科研綜合實力。

第三，積極探索實踐：2019年中共中央辦公廳國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步弘揚科學家精神加強作風和學風建設的意見》明確指出切實加強作風和學風建設，積極營造良好科研生態(tài)和輿論氛圍，加快建設創(chuàng)新型國家和世界科技強國具有重要意義。醫(yī)院將以此為契機，制定激發(fā)科研人員創(chuàng)新活力的措施，如簡化項目申報、立項、過程管理和報銷流程，加強各種政策制度宣貫，建立導師輔導制提高標書質量、建設科研信用信息平臺等，從而形成醫(yī)院內部良好的科研生態(tài)，讓科研人員安心從事科研工作。

第四，重視組織培訓：重視科研方法知識的培訓，組建科研方法學團隊給予臨床醫(yī)生和醫(yī)技人員統(tǒng)計方面的指導。與外院方法學團隊形成長期合作，定期召開培訓，解決方法學方面的問題。

綜上所述，我院臨床醫(yī)生和醫(yī)技人員的科研能力水平處于中等偏低水平，被調查人員科研工作的差距較大，這可能與影響科研工作的因素如文化程度、職稱、科研工作態(tài)度、參加培訓及學習次數(shù)有關，此外，科研生態(tài)和科研平臺也是制約科研能力的因素。為提高我院科研水平，可從政策引導管理、推進平臺建設、積極探索實踐和重視組織培訓四個方面積極開展工作。