PDCA循環(huán)法在提高首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率的應(yīng)用

陳 姍 劉 紅 肖 藜

手術(shù)室準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率低通常會(huì)產(chǎn)生一種聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，對(duì)麻醉科、臨產(chǎn)各手術(shù)科室及輔助科室等工作效率造成影響［1］，近年來，首臺(tái)擇期手術(shù)不能準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，是目前大部分醫(yī)院在手術(shù)管理中的普遍問題，很多醫(yī)院都開展專項(xiàng)調(diào)研管理［2-6］。成都市婦女兒童中心醫(yī)院是一家三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，現(xiàn)有床位數(shù)1 840張，分4個(gè)院區(qū)，4個(gè)手術(shù)室，30間手術(shù)間。醫(yī)院年平均手術(shù)量超過25 000余臺(tái)，手術(shù)室有護(hù)理人員90余人，麻醉人員40余人，手術(shù)室工作負(fù)荷較大。為提高手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室利用效率，提升醫(yī)院精細(xì)化管理程度，2020年起，醫(yī)院采用PDCA循環(huán)法，梳理首臺(tái)擇期手術(shù)位未準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)各環(huán)節(jié)點(diǎn)及存在問題，完善手術(shù)操作工作流程，持續(xù)改進(jìn)，以下為醫(yī)院管理實(shí)踐及效果分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2020年度首臺(tái)擇期手術(shù)作為研究對(duì)象，2020年第一季度為實(shí)施精細(xì)化管理前，2020年第三季度為實(shí)施精細(xì)化管理后，實(shí)施前后，兩組手術(shù)患者姓名、年齡、文化程度、手術(shù)種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①剔除急診手術(shù)；②首臺(tái)擇期手術(shù)超過中午12點(diǎn)。研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開展。

1.2 定義

將“刀碰皮”時(shí)間作為手術(shù)開始時(shí)間記錄于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)。首臺(tái)擇期手術(shù)開始時(shí)間設(shè)定為三個(gè)區(qū)間：9：00之前、9：30之前、9：30以后。其中 9：00之前開臺(tái)，認(rèn)為完全準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)；9：30之前開臺(tái)，認(rèn)為比較準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)；9：30以后開臺(tái)，認(rèn)為未準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)。

1.3 方法

采用 PDCA循環(huán)法，即為“戴明循環(huán)管理方法”［7-10］，具體可分為 4個(gè)步驟，計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（plan）、檢查（check）、處理（action）實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)管理。

1.2.1 計(jì)劃階段 ①發(fā)現(xiàn)問題：在2020年一季度，醫(yī)院正式實(shí)施精細(xì)化管理前，院內(nèi)首臺(tái)擇期手術(shù)開始時(shí)間延遲明顯，最早8：55，最晚10：47，平均開臺(tái)時(shí)間為09：28。首臺(tái)擇期手術(shù)782例，完全準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)手術(shù)15例，完全準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率1.91%；比較準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)487例，比較準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率62.27%；延遲開臺(tái) 295例子，延遲開臺(tái)率37.73%。②分析問題產(chǎn)生原因并提出解決辦法：對(duì)2020年一季度手術(shù)于9：30以后延遲開臺(tái)295例手術(shù)，采用問卷星，制定“首臺(tái)開臺(tái)手術(shù)流程時(shí)間延遲影響因素調(diào)查表”［11-12］，開展專項(xiàng)調(diào)查分析，獲得從“接病人”到“刀碰皮”的各階段的具體時(shí)間：即患者手術(shù)準(zhǔn)備間至手術(shù)時(shí)間、患者入手術(shù)間至麻醉操作開始時(shí)間、麻醉操作開始至麻醉操作完成時(shí)間、麻醉操作完成至手術(shù)開臺(tái)時(shí)間（以上時(shí)間節(jié)點(diǎn)必須參照醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)內(nèi)的時(shí)間記錄）。從手術(shù)醫(yī)師因素、麻醉醫(yī)師因素、手術(shù)室護(hù)理人員因素、病人因素四個(gè)維度對(duì)手術(shù)相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，獲得影響手術(shù)延遲開臺(tái)可能涉及的原因。

1.2.2 實(shí)施階段 2020年4月，醫(yī)務(wù)部聯(lián)合護(hù)理部、手術(shù)室、麻醉科及各相關(guān)手術(shù)科室，重新完善“圍手術(shù)期管理制度”，“術(shù)前訪視制度”，梳理“手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備操作流程”。通過科學(xué)分析，標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前準(zhǔn)備各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)所需時(shí)間，要求首臺(tái)擇期手術(shù)必須于上午9：30之前開臺(tái)，持續(xù)改進(jìn)爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)9：00之前開臺(tái)，對(duì)9：30分以后延遲開臺(tái)的相關(guān)人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

1.2.3 檢查階段 通過醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)設(shè)立“每日首臺(tái)手術(shù)查詢”專項(xiàng)管理界面，醫(yī)務(wù)部對(duì)首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)重點(diǎn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。對(duì)比方案實(shí)施前后，首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)情況相關(guān)指標(biāo)差異。

1.2.4 處理階段 通過手術(shù)麻醉信息信息系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)部聯(lián)合護(hù)理部、質(zhì)控部，對(duì)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間進(jìn)行有效監(jiān)管。建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，手術(shù)開臺(tái)遲到者第一次警告，第二次扣錢100元，連續(xù)三次取消當(dāng)月首臺(tái)擇期手術(shù)資格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0和 Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比進(jìn)行描述性分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首臺(tái)擇期手術(shù)延遲情況分析

2.2.1 科室分布 從醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)獲得2020年一季度首臺(tái)擇期手術(shù)延遲開臺(tái)782例，9：00之前開臺(tái)15例，9：30之前開臺(tái)487例，9：30之后開臺(tái)295例。延遲科室主要涉及兒外科46.98%，產(chǎn)科40.54%、婦科21.96%，其中兒外科手術(shù)延遲比例最高。從延遲手術(shù)分級(jí)情況分析，四級(jí)手術(shù)延遲率（84.38%）最高，四級(jí)手術(shù)較復(fù)雜，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)。詳見表1，表2。

表1 首臺(tái)擇期手術(shù)涉及科室 n（%）

表2 首臺(tái)擇期手術(shù)分級(jí) n（%）

2.2.2 首臺(tái)擇期手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)及時(shí)間段 首臺(tái)擇期手術(shù)時(shí)間出現(xiàn)延遲，主要考慮幾個(gè)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)間延遲，幾個(gè)重要時(shí)間段耗時(shí)較長(zhǎng)，從而無法保證后續(xù)操作及時(shí)完成。主要調(diào)查時(shí)間點(diǎn)包括：患者入等候區(qū)時(shí)間，病人入手術(shù)間時(shí)間，麻醉師入手術(shù)間時(shí)間，麻醉醫(yī)生開始麻醉時(shí)間、麻醉醫(yī)生完成麻醉時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生開始手術(shù)時(shí)間；主要調(diào)查時(shí)間段：包括患者等候區(qū)至手術(shù)間時(shí)間、患者入手術(shù)間至麻醉操作開始時(shí)間、麻醉操作開始至麻醉操作完成時(shí)間、麻醉操作完成至手術(shù)開臺(tái)時(shí)間。其中手術(shù)醫(yī)師入手術(shù)間時(shí)間較晚，患者入手術(shù)間至麻醉操作開始時(shí)間段較長(zhǎng)。詳見表3、表4。

表3 首臺(tái)擇期手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)調(diào)查結(jié)果

2.2 首臺(tái)擇期手術(shù)延遲原因分析

對(duì)延遲開臺(tái)295例首臺(tái)擇期手術(shù)的延遲原因主要從四個(gè)方面分析：手術(shù)醫(yī)師因素、麻醉醫(yī)師因素、手術(shù)護(hù)士因素、病人因素。手術(shù)醫(yī)師因素主要包括：查房、晨會(huì)、臨時(shí)更改手術(shù)方式，其中因查房（41.69%）、晨會(huì)（30.18%）為主要原因；麻醉醫(yī)師因素主要包括：麻醉藥品準(zhǔn)備不足、動(dòng)脈或中心靜脈穿刺困難、更換麻醉方式，其中以中心靜脈穿刺困難（11.86%）為主要原因。手術(shù)護(hù)士因素包括：更換器械準(zhǔn)備、護(hù)士接病人入室太晚。病人因素包括：檢查報(bào)告或知情同意書不全、等待會(huì)診等，其中知情同意書簽字不全（5.08%）為主要原因。詳見表5。

表4 首臺(tái)擇期手術(shù)各時(shí)間段調(diào)查結(jié)果 （min）

表5 首臺(tái)擇期手術(shù)延遲原因分析 n（%）

2.2 方案實(shí)施前后效果評(píng)價(jià)

針對(duì)2020年一季度首臺(tái)擇期手術(shù)延遲情況分析，2020年4月醫(yī)院多部門聯(lián)動(dòng)，完善圍手術(shù)期相關(guān)管理，從2020年4月1日起，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)時(shí)間管理。對(duì)比醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理前后，首臺(tái)擇期手術(shù)在9：30之前開臺(tái)比例逐步提高，2020年三季度開臺(tái)時(shí)間準(zhǔn)時(shí)率較2020年一季度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=167，P＜0.05）。詳見表6，圖1。

表6 首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率比較 （%）

圖1 2020年首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率月趨勢(shì)比較

3 討論

3.1 醫(yī)院成立專項(xiàng)質(zhì)控小組，根據(jù)實(shí)際情況，修訂管理制度和管理流程，建立持續(xù)改進(jìn)管理指標(biāo)

針對(duì)現(xiàn)況調(diào)查反饋的問題，醫(yī)院多部門聯(lián)動(dòng)，由醫(yī)務(wù)部牽頭，成立專項(xiàng)質(zhì)控小組，將“首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)”納入年度重點(diǎn)工作，由資深的主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，組員由各科手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士組成。完善“圍手術(shù)期管理制度”，“術(shù)前訪視制度”，梳理“手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備操作流程”；通過科學(xué)分析，標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前準(zhǔn)備各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)所需時(shí)間，要求7：50～8：00首臺(tái)病人陸續(xù)到達(dá)手術(shù)室，進(jìn)行交接核對(duì)后備皮，導(dǎo)尿；8：10～8：20病人術(shù)前準(zhǔn)備完畢等待巡回護(hù)士接入手術(shù)室；8：20～8：30巡回護(hù)士將病人接入手術(shù)間，建立靜脈通路，麻醉師安裝心電監(jiān)護(hù)等；8：40主刀醫(yī)生，麻醉師，巡回護(hù)士三方核查后開始實(shí)施麻醉；9：00～9：30開始劃皮。

對(duì)首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定為9：00［13-17］。通過前期調(diào)研，醫(yī)院首臺(tái)擇期手術(shù)開始時(shí)間普遍在9：30分以后，如果短期內(nèi)要求各手術(shù)科室將首臺(tái)擇期手術(shù)開始時(shí)間提升到9：00，科室執(zhí)行難度較大。因此，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，出臺(tái)了操作性強(qiáng)的手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)管理辦法，建立管理考核指標(biāo)，將首臺(tái)擇期手術(shù)開始時(shí)間設(shè)定為三個(gè)區(qū)間：9：00之前、9：30之前、9：30以后。第一輪持續(xù)改進(jìn)中，各科室首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)時(shí)間超過9：30予以懲處，對(duì)9：00以前開臺(tái)予以鼓勵(lì)。在第二輪持續(xù)改進(jìn)中，各科室首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)時(shí)間逐步實(shí)現(xiàn)9：00以前，最終達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)立管理指標(biāo)，通過持續(xù)改進(jìn)，不斷達(dá)到指標(biāo)要求。

3.2 通過信息化手段，實(shí)時(shí)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)管，持續(xù)改進(jìn)

信息化管理是提升手術(shù)管理的重要手段，我院通過信息系統(tǒng)連貫各個(gè)部門和環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約手術(shù)、手術(shù)申請(qǐng)、手術(shù)排班、手術(shù)量統(tǒng)計(jì)，手術(shù)時(shí)間可視化等多項(xiàng)功能。隨著醫(yī)院信息技術(shù)系統(tǒng)在手術(shù)室日常工作中的應(yīng)用，提高了手術(shù)室科學(xué)化的管理水平。信息技術(shù)可以跟蹤每個(gè)環(huán)節(jié)，并根據(jù)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行積極干預(yù)［18］。術(shù)前：通過電子化手術(shù)排程系統(tǒng)，明確手術(shù)參與人員和開始時(shí)間；術(shù)中：醫(yī)院從2018年9月起正式采用手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備涉及的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)都可以進(jìn)行有效管控；術(shù)后：通過“圍手術(shù)管理決策平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)對(duì)“每日首臺(tái)手術(shù)”開展情況動(dòng)態(tài)監(jiān)管，實(shí)時(shí)獲取每日首臺(tái)擇期手術(shù)入室時(shí)間、麻醉開始時(shí)間、麻醉結(jié)束時(shí)間、手術(shù)開始時(shí)間、手術(shù)結(jié)束時(shí)間，對(duì)延遲開臺(tái)手術(shù)可進(jìn)行及時(shí)追蹤，持續(xù)改進(jìn)。

3.3 制定科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室運(yùn)行效率的認(rèn)知及自身責(zé)任感的提升

醫(yī)院在制度執(zhí)行管理過程中，會(huì)遇到各種阻力，都使管理成本增加，管理的效果降低。只有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度，才能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為約束更有效，持續(xù)提高擇期準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率。醫(yī)院從2020年4月1日起，完善對(duì)首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的管理，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，手術(shù)9：30之前未開臺(tái)者，第一次警告，第二次扣錢100元，連續(xù)三次取消當(dāng)月首臺(tái)擇期手術(shù)資格。通過制定科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)師知曉首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)的重要性，提高執(zhí)行力，不斷加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室運(yùn)行效率的認(rèn)知及自身責(zé)任感的提升。

3.4 采用PDCA循環(huán)法，精細(xì)化管理，梳理現(xiàn)況、發(fā)現(xiàn)問題，有效干預(yù)

手術(shù)延遲開臺(tái)不僅影響手術(shù)間周轉(zhuǎn)于利用率，增加醫(yī)院手術(shù)成本，延長(zhǎng)手術(shù)人員工作時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)患者積壓，增加手術(shù)患者住院費(fèi)用，也降低患者滿意度［17］。我院作為一家三級(jí)甲等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，年手術(shù)量超過兩萬，首臺(tái)擇期手術(shù)延遲開臺(tái)問題較嚴(yán)重，將明顯增加患者及其家屬不滿。我院根據(jù)實(shí)際情況，采用PDCA循環(huán)法，精細(xì)化管理，梳理現(xiàn)況、發(fā)現(xiàn)問題，有效干預(yù)。具體步驟如下：

第一步：梳理2020年第一季度首臺(tái)擇期手術(shù)的開展情況，掌握首臺(tái)擇期手術(shù)延遲率較高科室及延遲手術(shù)的手術(shù)分級(jí)。從延遲科室分析，兒外科手術(shù)延遲比例最高，這與兒外科患兒存在著特殊性，病情變化快，對(duì)饑餓耐受力差，常導(dǎo)致手術(shù)不能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。建議兒外科醫(yī)生在術(shù)前一日做好病員病情評(píng)估，交代術(shù)前注意事項(xiàng)時(shí)詳細(xì)說明原因和后果，減少因“病員自身原因”導(dǎo)致的手術(shù)不能進(jìn)行。從延遲手術(shù)分級(jí)情況分析，四級(jí)手術(shù)延遲率（84.38%）最高，四級(jí)手術(shù)較復(fù)雜，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，建議對(duì)復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備。

第二步：對(duì)所有延遲手術(shù)收集各個(gè)重點(diǎn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)，提供分析依據(jù)。對(duì)延遲開臺(tái)295例手術(shù)分析，獲得術(shù)前準(zhǔn)備涉及的幾個(gè)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)、時(shí)間段，因手術(shù)醫(yī)師入手術(shù)間時(shí)間較晚，患者入手術(shù)間至麻醉操作開始時(shí)間段較長(zhǎng)，都提示手術(shù)醫(yī)師未及時(shí)到手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備是導(dǎo)致手術(shù)延遲開臺(tái)最主要原因。手術(shù)醫(yī)師未及時(shí)到場(chǎng)，導(dǎo)致手術(shù)安全三方核查不能準(zhǔn)時(shí)開始，對(duì)后續(xù)各環(huán)節(jié)都產(chǎn)生延遲。

第三步：通過個(gè)案追蹤，做好根因分析。采用問卷調(diào)查方式，從手術(shù)醫(yī)師因素、麻醉醫(yī)師因素、手術(shù)護(hù)士因素、病人因素四個(gè)角度，梳理影響手術(shù)開臺(tái)時(shí)間延遲各種原因。手術(shù)醫(yī)師方面，手術(shù)主刀人員多為科主任，因科室查房和晨會(huì)原因，延遲達(dá)到手術(shù)室無法避免，因此醫(yī)院規(guī)定手術(shù)一助或二助到場(chǎng)，即可啟動(dòng)手術(shù)安全核查，手術(shù)麻醉開始。麻醉和手術(shù)護(hù)士方面：由于我院中央型前置性胎盤患者較多，此類患者大部分都需要行中心靜脈穿刺，建議術(shù)前一日安排明日參加手術(shù)的麻醉醫(yī)師和護(hù)士，術(shù)日需提前到手術(shù)間準(zhǔn)備，提前接病人入手術(shù)間進(jìn)行穿刺；患者方面：建議通過信息系統(tǒng)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備不完善的情況進(jìn)行控制，未完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，未簽訂手術(shù)同意書者不予預(yù)約手術(shù)。

第四步：修訂管理制度和管理流程，建立持續(xù)改進(jìn)管理指標(biāo)。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，不斷規(guī)范院內(nèi)管理，通過專項(xiàng)質(zhì)控小組牽頭，各部門為確保首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，制定操作性較強(qiáng)的操作流程、管理文件，同時(shí)設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的、持續(xù)改進(jìn)的管理目標(biāo)。

第五步：運(yùn)用信息化手段，加強(qiáng)進(jìn)一步監(jiān)管。2020年第二季度，我院進(jìn)一步優(yōu)化信息系統(tǒng)，對(duì)“每日首臺(tái)手術(shù)”開展情況動(dòng)態(tài)監(jiān)管，實(shí)時(shí)獲取每日首臺(tái)擇期手術(shù)入室時(shí)間、麻醉開始時(shí)間、麻醉結(jié)束時(shí)間、手術(shù)開始時(shí)間、手術(shù)結(jié)束時(shí)間，對(duì)延遲開臺(tái)手術(shù)可進(jìn)行及時(shí)追蹤，持續(xù)改進(jìn)。

第六步：制定獎(jiǎng)懲措施，確保有效落實(shí)。在管理過程中，對(duì)開展情況，予以實(shí)時(shí)通報(bào)，實(shí)施獎(jiǎng)懲。

第七步：開展效果評(píng)價(jià)。對(duì)比醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理前后，首臺(tái)擇期手術(shù)在9：30之前開臺(tái)比例逐步提高，2020年三季度開臺(tái)時(shí)間準(zhǔn)時(shí)率較2020年一季度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，都提示通過精細(xì)化管理，采用科學(xué)的PDCA循環(huán)法，管理效果成效明顯。

由于文章僅只追蹤分析2020年1月-9月首臺(tái)擇期手術(shù)開展情況分析，截止2020年9月首臺(tái)擇期手術(shù)在9：30之前開臺(tái)比例有所提升，但在9：00之前開臺(tái)比例仍然降低。和同級(jí)醫(yī)院相比，首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的管理水平還有差距。下一步研究，還需持續(xù)改進(jìn)，打通阻礙首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的各個(gè)環(huán)節(jié)。

在此次方案制定中，采用PDCA循環(huán)法，通過專項(xiàng)調(diào)研、討論收集各種重要數(shù)據(jù)，確保工作目標(biāo)具有可操作性；方案實(shí)施中，收集實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，持續(xù)改進(jìn)，對(duì)各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)管理；方案實(shí)施后，通過指標(biāo)定量分析，開展效果評(píng)價(jià)，不斷提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，為提高首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)起到重要作用。綜上，醫(yī)院以提升首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)為案例，提供一套運(yùn)用的PDCA循環(huán)法，精細(xì)化管理的操作實(shí)踐。