胃腸間質(zhì)瘤的MRI影像學(xué)征象研究及在其病理侵襲危險(xiǎn)度評(píng)估中的應(yīng)用探討

姜書(shū)山

【摘要】 目的：探討胃腸間質(zhì)瘤的MRI影像學(xué)征象及在其病理侵襲危險(xiǎn)度評(píng)估中的應(yīng)用。方法：選取2017年5月-2020年1月本院72例胃腸間質(zhì)瘤患者，所有患者均經(jīng)病理組織及免疫組化確診（金標(biāo)準(zhǔn)），確診前均行MRI影像學(xué)檢查，將MRI檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，根據(jù)檢查結(jié)果比較極低、低危與中、高?；颊卟煌忠u程度MRI影像學(xué)征象，將MRI征象與胃腸間質(zhì)瘤侵襲程度進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：72例胃腸間質(zhì)瘤患者中極低、低?；颊?8例，中、高?；颊?4例，極低、低?；颊吲c中、高?；颊叩男螒B(tài)、信號(hào)、ADC值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI檢查最終確診70例，診斷符合率為97.22%。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，胃腸間質(zhì)瘤侵襲性與MRI征象中形態(tài)、信號(hào)呈正相關(guān)性（P<0.05），與ADC值呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：MRI用于胃腸間質(zhì)瘤患者中影像學(xué)征象明顯，能實(shí)現(xiàn)良、惡性的鑒別，且評(píng)估、預(yù)測(cè)病理侵襲危險(xiǎn)程度，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃腸間質(zhì)瘤 MRI影像學(xué)征象 病理侵襲

[Abstract] Objective： To investigate the MRI imaging signs of gastrointestinal stromal tumors and its application in the assessment of the risk of pathological invasion. Method： A total of 72 cases of gastrointestinal stromal tumor patients were selected from May 2017 to January 2020 in our hospital， all patients were confirmed by histopathologic and immunohistochemical （the gold standard）， MRI imaging examination were performed before diagnose， the MRI results comparing with the gold standard， according to the result of inspection is very low， low and medium， high risk patients with different degree of invasion MRI imaging signs， the MRI signs and gastrointestinal stromal tumor degree of invasive correlation analysis. Result： Among the 72 patients with gastrointestinal stromal tumor， there were 48 patients with very low/low level and 24 patients with medium/high risk. The differences in morphology， signal and ADC value between the two groups were statistically significant （P<0.05）. MRI examination finally confirmed the diagnosis of 70 cases， the diagnostic coincidence rate was 97.22%. Spearman correlation analysis showed that the aggressiveness of gastrointestinal stromal tumor was positively correlated with the morphology and signal in MRI （P<0.05）， negatively correlated with the ADC value （P<0.05）. Conclusion： MRI has obvious imaging signs in patients with gastrointestinal stromal tumors， can distinguish between benign and malignant， evaluate and predict the risk of pathological invasion， provide imaging evidence for clinical diagnosis and treatment， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Gastrointestinal stromal tumor MRI imaging signs Pathological invasion

胃腸間質(zhì)瘤是一種起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分[1]。既往研究表明：胃腸間質(zhì)瘤與胃腸道肌間神經(jīng)叢周圍的Cajal間質(zhì)細(xì)胞相似，具有c-kit基因、CD117表達(dá)陽(yáng)性[2]。胃腸間質(zhì)瘤好發(fā)于胃、小腸、食道及結(jié)直腸，臨床多表現(xiàn)為包塊、腹痛、胃腸道梗阻等，影響患者健康、生活。既往研究表明：胃腸間質(zhì)瘤是一種具有潛在的惡性腫瘤，具有較高的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率[3]，患者預(yù)后與病理危險(xiǎn)程度分級(jí)有關(guān)，即腫瘤的危險(xiǎn)度分級(jí)越低，患者治療預(yù)后越好。手術(shù)組織檢查是胃腸間質(zhì)瘤患者常用方法，并視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該方法檢查前不宜使用激素治療，再加上生物學(xué)形態(tài)上具有侵襲性等，難以動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況[4]。MRI是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，能實(shí)現(xiàn)多平面、多參數(shù)成像，且患者診斷時(shí)能結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）等功能成像，能清晰地顯示病灶部位、病灶大小及病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等[5-6]。但是MRI在胃腸間質(zhì)瘤患者中的影像學(xué)征象及與病理侵襲危險(xiǎn)度的影響研究較少[7]。因此，本研究以胃腸間質(zhì)瘤患者為對(duì)象，探討胃腸間質(zhì)瘤的MRI影像學(xué)征象及在其病理侵襲危險(xiǎn)度評(píng)估中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2020年1月本院72例胃腸間質(zhì)瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃腸間質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，均經(jīng)病理組織檢查確診;（2）具有完整的臨床、影像學(xué)檢查，且患者具有MRI檢查適應(yīng)證，且患者均可耐受;（3）病理免疫組化檢測(cè)，具有明確的生物學(xué)危險(xiǎn)分級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能異常;（2）手術(shù)前行放化療、生物免疫治療;（3）合并其他部位惡性腫瘤、凝血功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病?；颊呋蚣覍僖押炇鹜鈺?shū)，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）病理組織檢查，所有患者均經(jīng)病理組織及免疫組化確診（金標(biāo)準(zhǔn)），采用胃腸間質(zhì)瘤診斷治療專家共識(shí)推薦對(duì)患者疾病分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，具體包括以下，極低度、低度：腫瘤大小<5 cm，有絲分裂率<5/50 HP;中度：腫瘤直徑<5 cm，有絲分裂率6/50～10/50 HP;或腫瘤直徑5～10 cm，有絲分裂率<5/50 HP;高度：腫瘤直徑>5 cm，有絲分裂率>5/50 HP;或腫瘤直徑>10 cm者，有絲分裂率不限[9]。（2）MRI檢查，確診前均行MRI影像學(xué)檢查，具體方法①檢查方法，檢查前所有患者均禁食6 h，取仰臥位姿勢(shì)，腹部加壓固定，進(jìn)一步限制呼吸幅度。根據(jù)患者情況完成T1WI同反相位、脂肪抑制快速自旋回波（FS-FSE）序列T2WI、單次激發(fā)平面回波成像（SE-EPI）序列DWI，檢查時(shí)設(shè)定擴(kuò)散敏感因子b為500 s/mm2;對(duì)于需要增強(qiáng)MRI檢測(cè)患者，經(jīng)肘靜脈注射入軋噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.2 mmol/kg，注射速率為2.0 mL/s，注射完畢后25、60、90 s完成動(dòng)態(tài)掃描[10-11];②圖像的后處理，將獲得的數(shù)據(jù)、圖像傳輸?shù)胶筇幚碥浖?，記錄MRI征象，包括：腫瘤位置、大小、信號(hào)、強(qiáng)化方式及表面擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值;感興趣區(qū)域選擇時(shí)應(yīng)盡可能避開(kāi)出血、瘢痕、壞死等部位，對(duì)于MRI下確定病灶部位，形態(tài)不規(guī)則、信號(hào)不均勻患者考慮胃腸間質(zhì)瘤，且檢查時(shí)考慮強(qiáng)化方式，并將MRI檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較[12-13]。（3）相關(guān)性分析，根據(jù)檢查結(jié)果比較極低、低危及中、高?；颊卟煌忠u程度MRI影像學(xué)征象，包括：腫瘤位置、大小、信號(hào)、強(qiáng)化方式及ADC值;并將上述MRI征象與胃腸間質(zhì)瘤侵襲性進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者病理檢查侵襲程度與MRI診斷結(jié)果，包括病灶部位、形態(tài)、信號(hào)、強(qiáng)化方式及ADC值，分析其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);使用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者基本資料 男41例，女31例;年齡30～71歲，平均（53.98±5.34）歲;病程0.4～2.6年，平均（1.32±0.49）年;臨床表現(xiàn)：腹痛腹脹就診26例，消化道出血15例，腹部包塊28例，體檢發(fā)現(xiàn)3例。

2.2 胃腸間質(zhì)瘤患者病理組織檢查結(jié)果比較 72例胃腸間質(zhì)瘤患者均經(jīng)病理組織檢查確診，其中極低、低危患者48例，中、高?；颊?4例;MRI檢查最終確診70例，與病理組織檢查診斷符合率為97.22%。極低、低危患者與中、高危患者的病灶部位、強(qiáng)化方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;極低、低危患者與中、高?；颊叩男螒B(tài)、信號(hào)、ADC值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 典型病例 男，61歲，經(jīng)病理組織檢查確診為胃腸間質(zhì)瘤，下圖為其MRI圖像，見(jiàn)圖1。

2.4 MRI征象與胃腸間質(zhì)瘤侵襲程度相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，胃腸間質(zhì)瘤侵襲程度與MRI征象中病灶部位、強(qiáng)化方式無(wú)相關(guān)性（P>0.05），與形態(tài)、信號(hào)呈正相關(guān)（P<0.05），與ADC值呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤屬于臨床常見(jiàn)的胃腸道葉源性腫瘤，占消化道腫瘤的2%，能生長(zhǎng)在任何部位，包括：胃部、小腸及結(jié)直腸等[14]。由于胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，常與平滑肌肉瘤、平滑肌瘤混淆。目前，臨床上對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤以病理組織檢查為主，并根據(jù)檢查結(jié)果分為極低、低危和中、高危不同的等級(jí)[15]。本研究結(jié)果顯示，72例胃腸間質(zhì)瘤患者中極低、低?；颊?8例，中、高危患者24例;極低、低?；颊吲c中、高?；颊叩男螒B(tài)、信號(hào)、ADC值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)手術(shù)組織檢查能實(shí)現(xiàn)病情分級(jí)，能動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況，為臨床手術(shù)和放化療治療提供依據(jù)。但是手術(shù)組織檢查具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，且患者可重復(fù)性檢查較差，難以動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況[16]。

近年來(lái)，MRI在胃腸間質(zhì)瘤患者中得到應(yīng)用，且效果理想[17]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查最終確診70例，診斷符合率為97.22%。MRI結(jié)果表明：極低、低?；颊叨鄶?shù)形態(tài)規(guī)則，病灶內(nèi)部信號(hào)相對(duì)均勻，患者以流入型為主;ADC值為（1.54±0.61）;而中、高?；颊咝螒B(tài)多不規(guī)則，病灶內(nèi)部信號(hào)不均勻，且患者以流入型為主，ADC值為（1.03±0.78）。說(shuō)明MRI用于胃腸間質(zhì)瘤患者中能獲得較高的符合率，借助MRI征象能從不同的角度了解患者病情變化情況。MRI是胃腸間質(zhì)瘤患者中常用的影像學(xué)檢查方法，能完成多平面、多參數(shù)成像，且患者能根據(jù)獲得的數(shù)據(jù)、圖像借助DWI等功能成像反映病灶的準(zhǔn)確部位、病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲等。文獻(xiàn)[18]研究表明：對(duì)于病灶部位位于小腸的胃腸間質(zhì)瘤患者侵襲性高于病灶位于小腸患者。既往研究表明：MRI具有良好的組織分辨力，對(duì)患者檢查時(shí)具有無(wú)電離輻射、無(wú)創(chuàng)傷性等[19]。同時(shí)，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，各種快速成像、高分辨率及功能成像技術(shù)得到發(fā)展，導(dǎo)致影像的時(shí)間分辨力、空間分辨率得到較高的提高。借助MRI檢查時(shí)能實(shí)現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生部位的確定，能客觀、準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤的大小、信號(hào)均勻性及形態(tài)，亦可了解病灶組織與周圍組織的關(guān)系，對(duì)于患者臨床治療實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位提供參考。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：MRI用于胃腸間質(zhì)瘤患者中能彌補(bǔ)X線、超聲檢查存在的弊端與不足，且與病理組織檢查具有較高的符合率[20]。為了進(jìn)一步分析胃腸間質(zhì)瘤患者病理分級(jí)與MRI征象的關(guān)系，本研究中對(duì)二者進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示，胃腸間質(zhì)瘤侵襲性與MRI征象中病灶部位、強(qiáng)化方式無(wú)相關(guān)性（P>0.05），與形態(tài)、信號(hào)呈正相關(guān)性（P<0.05），與ADC值呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05），說(shuō)明胃腸間質(zhì)瘤患者病理分級(jí)與MRI征象存在緊密的關(guān)系。因此臨床上對(duì)于疑似胃腸間質(zhì)瘤患者應(yīng)加強(qiáng)患者M(jìn)RI檢查，借助MRI征象輔助臨床診斷;對(duì)于MRI難以確診患者可行病理組織檢查，幫助患者早期確診，為臨床診療提供依據(jù)。

綜上所述，MRI用于胃腸間質(zhì)瘤患者中影像學(xué)征象明顯，能實(shí)現(xiàn)良、惡性的鑒別，且評(píng)估、預(yù)測(cè)病理侵襲危險(xiǎn)程度，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-09-09） （本文編輯：劉蓉艷）