自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體移植在再次鼻整形中的應(yīng)用價值

張曉圣

【摘要】 目的：探究自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體移植在再次鼻整形中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年5月-2020年5月于本院行隆鼻術(shù)后再次接受鼻整形的120例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各60例。給予對照組硅膠假體植入術(shù)治療，試驗組采用自體耳軟骨和硅膠假體兩者聯(lián)合植入術(shù)治療。對兩組患者的手術(shù)耗時、再次鼻整形優(yōu)良及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：試驗組再次鼻整形手術(shù)時間為（81.59±12.41）min，對照組為（80.25±11.92）min，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，試驗組鼻尖高度高于對照組，鼻長，鼻尖角值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在再次鼻整形中應(yīng)用自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體移植術(shù)，可使患者鼻部形態(tài)得到改善，并減少術(shù)后并發(fā)癥如假體外漏、軟骨感染、外形僵硬及假體可觸及等的發(fā)生，安全性高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 自體耳軟骨 硅膠假體移植 再次鼻整形

[Abstract] Objective： To analyze the value of autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis transplantation in re-nasal plastic surgery. Method： A total of 120 patients who underwent rhinoplasty after rhinoplasty in our hospital from May 2019 to May 2020 were selected， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 60 cases in each group. Patients in the control group were treated with silicone prosthesis implantation alone， patients in the experimental group were treated with autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis implantation. The operation time， the excellent rate of second rhinoplasty and postoperative complications were compared between two groups. Result： The time of second rhinoplasty was （81.59±12.41） min in the experimental group and （80.25±11.92） min in the control group， there was no significant difference between two groups （P>0.05）. The excellent and good rate in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the height of nasal tip in the experimental group was higher than that in the control group， the nasal length and nasal tip angle in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis transplantation in the re-nasal plastic surgery can improve the shape of the patients nose， reduce postoperative complications such as external leakage of the prosthesis， cartilage infection， stiffness of the shape and prosthesis accessibility， it has high safety and worthy of promotion and use.

[Key words] Autologous ear cartilage Silicone prosthesis transplantation Re-nasal plastic surgery

First-authors address： Peking University Third Hospital， Beijing 100096， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.031

隨著社會的進步，人們對于外貌形象的要求與日俱增。作為人類面部最為立體的器官，鼻子可對人的氣質(zhì)形象產(chǎn)生極大的影響[1]。受到愛美之心的影響，人們對于鼻腔的挺拔及鼻尖的形態(tài)要求也越來越高。東方人鼻尖普遍具有較厚的皮下組織，導(dǎo)致鼻尖形態(tài)突度不明顯[2]。近年來，要求進行鼻部整形手術(shù)的人群越來越多，假體置入是鼻整形術(shù)中最為重要的一步，直接影響整形效果及預(yù)后。單純的硅膠假體隆鼻術(shù)效果往往無法滿足患者需求，甚至會導(dǎo)致術(shù)后軟骨感染、假體外漏等并發(fā)癥，需要進行再次鼻整形術(shù)[3]。特選取2019年5月-2020年5月于本院行隆鼻術(shù)后再次接受鼻整形的120例患者作為研究對象，分析其在再次鼻整形中應(yīng)用自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體移植的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年5月于本院行隆鼻術(shù)后再次接受鼻整形的120例患者。納入標準：①年齡≥18歲;②隆鼻術(shù)后需再次進行鼻整形。排除標準：①對于病情不知曉;②近期患有上呼吸道感染;③有其他手術(shù)禁忌證。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，各60例。患者及其家屬均已知情同意并簽署知情同意書，該研究經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組患者給予單純硅膠假體植入術(shù)治療，手術(shù)采用局部浸潤麻醉。手術(shù)開始前，所有患者均進行常規(guī)檢查，讓患者保持仰臥位，對其修剪鼻毛，對鼻腔進行充分清潔后進行備皮。消毒手術(shù)區(qū)域，再對患者鼻尖、鼻根及鼻正中線進行標記，定點可以鼻竇軟骨上的凹陷點，進行多處定點。以患者的鼻型及臉型進行假體制作，外觀形似柳葉，對鼻背缺損進行填充，切削假體鼻背部，保證其橫斷面角度與之相吻合;此后對鼻額角進行雕刻，并對假體的鼻小柱予以保留[4]。將制作好的假體放入酒精中進行保存，將其右側(cè)鼻前庭皮膚與黏膜交界部位以弧形切開后把雕刻好的假體置入鼻背筋膜下腔隙中，使用尼龍線對切口進行縫合。術(shù)后采用金霉素藥膏外涂切口處，采用無菌棉球填塞進行輕壓迫鼻孔，并于術(shù)后1 d后取出。（2）試驗組患者行自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體植入術(shù)治療。首先，對患者的右耳耳腔實施1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H11022295，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）浸潤麻醉，將患者頭偏向一側(cè)，于耳后耳顱溝部位取一2 cm的切口實施鈍性剝離，保留其軟骨膜，切下1.0 cm×1.5 cm耳軟骨，將其置入生理鹽水中保存?zhèn)溆谩＜袤w制作過程同單純硅膠假體植入術(shù)無差別，區(qū)別之處在于聯(lián)合應(yīng)用植入術(shù)需去除硅膠假體的鼻小柱及鼻尖，鼻尖采用自體軟骨。需要注意的是，對鼻中隔軟骨進行處理的過程中，如患者的鼻尖呈上旋狀態(tài)，應(yīng)對其鼻翼軟骨進行充分松解，需將鼻翼軟骨外側(cè)腳表面軟組織進行充分剝離[5]。如患者的鼻翼呈下旋狀態(tài)，則可對鼻翼軟骨中間腳的張開處通過可吸收線進行縫合，并對側(cè)鼻軟骨以及中隔前角同時縫合，對鼻角進行上提。術(shù)后采用金霉素藥膏外涂切口處，鼻孔采用無菌棉球填塞進行輕壓迫，并于術(shù)后1 d取出。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組手術(shù)時間、鼻部形態(tài)改善情況、再次鼻整形優(yōu)良和并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）手術(shù)時間：再次鼻整形手術(shù)的時間。（2）再次鼻整形優(yōu)良情況，優(yōu)：鼻子美觀，患者對整形效果滿意;良：鼻子外觀較好，患者對整形效果較為滿意;差：未達到上述標準[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）鼻部形態(tài)（鼻尖高度、鼻長、鼻尖角）改善情況。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出現(xiàn)假體外漏、軟骨感染、外形僵硬及假體可觸及。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男3例，女57例;年齡22～47歲，平均（28.36±6.72）歲;鼻背低平15例，鼻尖低平16例，延長鼻長度19例，其他10例。試驗組男5例，女55例;年齡22～48歲，平均（30.13±6.97）歲;鼻背低平18例，鼻尖低平19例，延長鼻長度14例，其他9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時間比較 試驗組再次鼻整形手術(shù)時間為（81.59±12.41）min，對照組為（80.25±11.92）min，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組再次鼻整形優(yōu)良情況比較 試驗組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.412，P=0.002），見表1。

2.4 兩組鼻部形態(tài)改善情況比較 治療前，兩組患者的鼻尖高度、鼻長以及鼻尖角比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組鼻尖高度高于對照組，鼻長，鼻尖角值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.350，P=0.000），見表3。

3 討論

患者臨床情況及美學修復(fù)技術(shù)的差異會對硅膠假體用于隆鼻術(shù)的效果滿意度產(chǎn)生影響，且硅膠假體隆鼻術(shù)術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，如假體外漏、軟骨感染、外形僵硬及假體可觸及等[7-9]。且部分患者因自身擁有較少的鼻部組織，或因選擇的硅膠假體較硬致使術(shù)中組織隧道未充分剝離，導(dǎo)致組織變薄、鼻型不佳，加之部分患者術(shù)后外觀不自然，要求較高，需要進行再次鼻整形術(shù)進行修正[10-12]。在再次隆鼻術(shù)中采用自體耳軟骨與硅膠假體聯(lián)合植入治療，可通過自體軟骨對鼻背或鼻尖組織的厚度增加起促進作用，之后與假體置換術(shù)聯(lián)合，對鼻型重塑，可對原隆鼻術(shù)遺留問題進行根本上的修復(fù)[13-15]。自體彈性軟骨不僅更易切除，同時其切取量也更易把控，且無排斥反應(yīng)，在增厚組織的同時，也提高了鼻尖形狀的可塑性，并于術(shù)后建立良好的血液循環(huán)，對并發(fā)癥的發(fā)生有預(yù)防作用[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者再次鼻整形手術(shù)的時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組患者再次鼻整形優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），治療后，試驗組鼻尖高度高于對照組，鼻長，鼻尖角值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;即試驗組整體鼻部形態(tài)改善效果較對照組更佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)果表明應(yīng)用自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體移植術(shù)進行再次鼻整形，可有效改善鼻部形態(tài)，提升整形效果，并有效降低假體外漏、軟骨感染、外形僵硬及假體可觸及等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性[19-21]。究其原因，在鼻整形的治療中，選用自體耳軟骨的主要原因為：耳廓軟骨數(shù)量較多，且形態(tài)多樣、易于取樣，能夠?qū)颊卟煌恼涡枨筮M行滿足，綜合對比，聯(lián)合治療效果更佳[22]。

綜上所述，自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體移植在再次鼻整形中具有較高的應(yīng)用價值，能夠顯著提升整形效果，并使假體外漏、軟骨感染、外形僵硬及假體可觸及等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，安全可靠，值得推廣使用。

參考文獻

[1]魏廣運，孟慶鵬.透明質(zhì)酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床研究，2017，25（9）：36-37，39.

[2]袁菊，鄭濤，楊田野，等.軟骨間聯(lián)合張力跨位縫合在歪鼻矯正中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（20）：1566-1569.

[3]尹衛(wèi)東，王金波，李成龍，等.自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植鼻尖部整形手術(shù)的應(yīng)用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（1）：79-81.

[4]薛志強，齊彥文，曾高，等.自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯鼻部綜合整形的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2016，22（4）：193-195.

[5]劉長松，陳偉華，宋娜，等.膨體聯(lián)合自體肋軟骨移植矯正Binders綜合征畸形[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（8）：461-463.

[6]何小慶，覃霞.曲別針在自體耳軟骨移植隆鼻術(shù)后耳部包扎中的巧用[J].局解手術(shù)學雜志，2017，26（5）：380-381.

[7] Leach L，Shamil E，Malata C M.Indications and long-term outcomes of open augmentation rhinoplasty with autogenous L-shaped costal cartilage strut grafts-A single plastic surgeons experience[J].Otolaryngol Pol，2018，72（3）：20-29.

[8]李芯，蔡磊，王克明，等.閉合入路肋軟骨顆粒游離移植隆鼻術(shù)的前瞻性臨床對照研究[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（10）：584-588.

[9]李建民.膨體聚四氟乙烯假體隆鼻整形的效果：隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究，2017，21（6）：980-984.

[10] Maria H，Davide T，Christer D，et al.Vertical bone augmentation with an autogenous block or particles in combination with guided bone regeneration：a clinical and histological preliminary study in humans[J].Clin Implant Dent Relat Res，2016，18（1）：19-29.

[11]徐海清，胡惠芳，向才錦.自體耳軟骨和自體真皮組織在再次隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（10）：40-43.

[12]代金奎.假體隆鼻聯(lián)合自體鼻中隔軟骨與耳軟骨雕塑鼻尖的臨床應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（z1）：169-170.

[13]韋峰，龐戰(zhàn).鼻頭部整形自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體置入應(yīng)用于鼻部綜合整形中的效果和滿意度評估[J].新疆醫(yī)學，2017，47（11）：1265-1268.

[14]司江勇，司松環(huán)，楊浩，等.鼻頭部整形自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部綜合整形中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（4）：4-6.

[15]李天宇，趙俊芳，孫書玉.鼻頭部整形自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部綜合整形中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（10）：9-11.

[16]馬慧.鼻部整形中行自體耳軟骨移植+硅膠假體置入的效果[J].中外女性健康研究，2019，26（7）：112，153.

[17]李弋.鼻部整形中應(yīng)用自體耳軟骨移植聯(lián)合硅膠假體置入效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（32）：55-56.

[18]宋春瓊，敖健飛.自體耳軟骨移植聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部整形中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（4）：8-10.

[19]鄒笑寒.自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（4）：4-6.

[20]宋揚.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（2）：111-112、124.

[21]邵仁玲.鼻綜合整形手術(shù)中耳軟骨的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（9）：7-9.

[22]王在凡.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（16）：2225-2226.

（收稿日期：2020-12-21） （本文編輯：劉蓉艷）