腦出血偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理及預(yù)后研究

郭麗，王穎

兗礦新里程總醫(yī)院康復(fù)科，山東鄒城 273500

在臨床上腦出血是一種多發(fā)病，其具有很高的致殘率和病死率，患者在患病之后還會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥， 對(duì)患者的身體健康造成了十分不利的影響，而且極大地加重了患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。針對(duì)腦出血患者不僅要進(jìn)行積極治療，還要采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，從而保證患者的治療效果，促進(jìn)其身體及各項(xiàng)機(jī)能的康復(fù)[1]。 大量的研究顯示[2]，通過(guò)早期護(hù)理康復(fù)措施能夠使患者的生活質(zhì)量得到得到極大提升，并且改善患者預(yù)后。基于此，該文分析并研究了該院在2017 年6 月—2018 年6 月期間收治的90 例腦出血偏癱患者的臨床資料， 探討了腦出血偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理措施及對(duì)其預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例腦出血偏癱患者作為該次研究納入的對(duì)象， 所有患者均被確診為腦出血偏癱，將其中由于其他原因造成的精神異常、神經(jīng)功能障礙和偏癱的患者排除。按照硬幣法將這些患者隨機(jī)劃分為兩組，觀察組45 例，對(duì)照組45 例。該次研究上報(bào)該院倫理委員會(huì)，獲得了批準(zhǔn)和通過(guò)，所有患者及家屬均知情同意，自愿參與該次研究。 對(duì)照組中共計(jì)有16例女性，29 例男性，年齡36~85 歲，平均年齡為（63.7±5.1）歲。 觀察組中共計(jì)有14 例女性，31 例男性，年齡35~87 歲，平均年齡為（65.4±5.8）歲。 在年齡、性別等一般資料方面兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)護(hù)理對(duì)對(duì)照組予以護(hù)理，主要是病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及健康教育等[3]。

以對(duì)照組為基礎(chǔ)，采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)觀察組予以護(hù)理，具體護(hù)理方法為：①心理護(hù)理：腦出血偏癱患者因?yàn)樾袆?dòng)受限的影響很容易發(fā)生焦慮、不安等心理問題，所以護(hù)理人員必須要對(duì)其進(jìn)行必要的心理干預(yù)，將疾病的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練的作用和重要性等告知患者，對(duì)其進(jìn)行積極引導(dǎo)，使其能夠在康復(fù)訓(xùn)練工作中具有更高的配合度和依從性，并且樹立治療的信心，形成樂觀、積極向上的心態(tài)，促進(jìn)患者的身體康復(fù)[4]。 ②急性期康復(fù)護(hù)理：首先，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行體位干預(yù)， 使其采取科學(xué)的肢體擺放姿勢(shì)和體位；仰臥位姿勢(shì)為：對(duì)患者的腕部、手指和前伸肩關(guān)節(jié)等進(jìn)行調(diào)整，將枕頭放置在患者的腿部，防止其出現(xiàn)患肢外旋的現(xiàn)象，將小枕放置在其膝下位置，避免其足底受到支撐物的刺激；健側(cè)臥位姿勢(shì)為：對(duì)患者的肘部、腕部、指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等進(jìn)行調(diào)整，使其上舉，同時(shí)將支撐枕放置在患者的患腿部位，防止患者出現(xiàn)足內(nèi)翻的現(xiàn)象[5]；患側(cè)臥位姿勢(shì)為：對(duì)患者的患肩進(jìn)行拉伸，避免其出現(xiàn)擠壓或者后縮的現(xiàn)象，并且使其前臂向外旋，讓肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等伸展開來(lái)，同時(shí)在其健側(cè)腿部放置支撐枕。 與此同時(shí)，要將患者的床頭抬起，并且對(duì)其進(jìn)行定期的翻身，使其肢體功能得到有效改善[6]。 其次，關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)其關(guān)節(jié)部位進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練次序?yàn)榻说竭h(yuǎn)端，每天訓(xùn)練次數(shù)為3~4 次，要確保對(duì)所有關(guān)節(jié)部位進(jìn)行訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中要注意不要引起患者疼痛，防止發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣的問題[7]。最后，肌肉按摩：護(hù)理人員每天都要對(duì)患者的胸大肌和伸肌等進(jìn)行輕柔和按摩，進(jìn)行2 次/d，每次時(shí)間為15~20 min 之間，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮。 ③恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員要在患者的恢復(fù)期對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，使其開展多功能訓(xùn)練，早上護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位和臥位的訓(xùn)練，并且使患者主動(dòng)進(jìn)行翻身，也可以在床上開展橋式運(yùn)動(dòng)；對(duì)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)訓(xùn)練，使其進(jìn)行輪椅移動(dòng)、站立訓(xùn)練、慢走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，并且讓患者獨(dú)立完成大小便訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練和飲食訓(xùn)練等[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括身體功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能和精神功能等指標(biāo)，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于觀察組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（），分]

組別身體功能生理功能心理功能社會(huì)功能 精神功能對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值74.38±5.46 85.92±8.03 7.972＜0.05 73.81±4.62 89.04±6.95 12.242＜0.05 74.25±5.31 88.42±7.15 10.673＜0.05 74.37±5.80 86.94±7.25 9.082＜0.05 73.24±5.63 87.65±6.93 10.826＜0.05

3 討論

腦出血患者在患病之后很容易合并偏癱，極大地影響到了患者的生活和工作，導(dǎo)致其生活質(zhì)量急劇下降，不僅患者自身具有很大的心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加其家庭負(fù)擔(dān)。腦出血偏癱的發(fā)病機(jī)制為患者在腦出血之后會(huì)出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，造成其腦局部組織中的血流量不斷減少，一旦沒有得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致其血腫周圍的水腫不斷變大；同時(shí)，腦出血會(huì)引起腦室出血或者蛛網(wǎng)膜下腔出血， 甚至還會(huì)導(dǎo)致腦血管痙攣，從而造成腦繼發(fā)性損傷[10]。 針對(duì)腦出血患者，除了要進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 還要重視窗口期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行必要的康復(fù)護(hù)理，確保其治療效果，盡可能地使患者的身體機(jī)能和神經(jīng)功能得以恢復(fù)。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦出血患者的窗口期的介入具有積極效果，通過(guò)對(duì)患者的心理干預(yù)，能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在面對(duì)病情時(shí)具有積極的心態(tài)，從而提升患者的治療和護(hù)理依從性；通過(guò)急性期康復(fù)干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)，使患者大腦皮層的運(yùn)動(dòng)中樞得到刺激，促進(jìn)其神經(jīng)元的再生，還可以防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮或者肢體攣縮等并發(fā)癥；在恢復(fù)期鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，能夠鍛煉患者的日常生活能力，盡可能地恢復(fù)其患側(cè)肢體功能，確保患者的生活質(zhì)量[11]。 在該次研究中，在經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理后，對(duì)照組的身體功能評(píng)分為（74.38±5.46）分，生理功能評(píng)分為（73.81±4.62）分，心理功能評(píng)分為（74.25±5.31）分，社會(huì)功能評(píng)分為（74.37±5.80）分，精神功能評(píng)分為（73.24±5.63）分，觀察組的身體功能評(píng)分為（85.92±8.03）分，生理功能評(píng)分為（89.04±6.95）分，心理功能評(píng)分為（88.42±7.15）分，社會(huì)功能評(píng)分為（86.94±7.25）分，精神功能評(píng)分為（87.65±6.93）分。 對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于觀察組（P＜0.05）。 胡小莉[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組的腦出血偏癱患者的精神功能評(píng)分（86.14±7.12）分、社會(huì)功能評(píng)分（85.68±7.61）分、心理功能評(píng)分（87.45±7.62）分、生理功能評(píng)分（88.15±7.12）分、身體功能評(píng)分（84.51±7.68）分都大于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。 這一研究結(jié)果表明，采用早期康復(fù)護(hù)理的方式護(hù)理腦出血偏癱患者具有很好的護(hù)理效果。

綜上所述，采用早期康復(fù)護(hù)理的方式護(hù)理腦出血偏癱患者具有很好的護(hù)理效果，能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量。