分析疏肝和胃降逆湯加減輔治反流性食管炎的價(jià)值

陳序庚

中石化勝利石油管理局勝利醫(yī)院中醫(yī)科，山東東營 257055

反流性食管炎是消化系統(tǒng)一類常見疾病，主要是人體的十二指腸內(nèi)容反流進(jìn)食管中，食管黏膜所出現(xiàn)的潰瘍病變，臨床上的主要表現(xiàn)是反酸、惡心、胸骨后痛，吞咽困難較大，具有較高的治愈率，且容易反復(fù)發(fā)作[1]。反流性食管炎在炎癥反應(yīng)的作用下，可以造成食管黏膜的破損，嚴(yán)重的可以造成潰瘍，從而引起出血，反復(fù)的炎癥可以造成食管的斑痕，可以造成食管的狹窄，造成變異問題，發(fā)生食管黏膜的變異以后，會(huì)形成巴瑞特食管，嚴(yán)重的患者會(huì)造成癌變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且對(duì)患者的心理也具有較高的影響。 西藥治療雖然短期內(nèi)可見效， 但存在一定的不良反應(yīng)，容易導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作[2]。 因此， 該研究2019 年1月—2020 年3 月嘗試采用中醫(yī)治療，為40 例患者予以疏肝和胃降逆湯加減輔治， 比較兩組患者治療結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80 例反流性食管炎患者為該次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。 分組方法：隨機(jī)抽簽法；均分為對(duì)照組（40 例）與觀察組（40 例），前者男女比例21:19；年齡17～73 歲，平均年齡（51.2±9.1）歲。 后者男女比例20:20；年齡18～72 歲，平均年齡（51.5±8.9）歲。 兩組患者資料完整且具有均衡性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均是自愿參與，與醫(yī)院簽訂知情同意書，取得醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組：西藥治療。為患者口服奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20033484,規(guī)格：20 mg），口服20 mg/次，口服2 次/d；口服多潘立酮片（國藥準(zhǔn)字H10910003,規(guī)格：10 mg），10 mg/次，3 次/d。

觀察組：疏肝和胃降逆湯。該藥劑是由多種中藥組合而成，其中的藥材主要有：生品枳實(shí)12 g、黨參10 g、旋覆花（包煎）12 g、烏賊骨15 g、白芍15 g、柴胡12 g、生半夏10 g、黃芩8 g、黃連10 g、炙甘草6 g、吳茱萸5 g、丁香6 g，用水煎服，服用1 劑/d，300 mL/劑，早晚分兩次各服用150 mL，兩組患者均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察兩組患者治療有效情況，痊愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀與體征基本消失，中醫(yī)癥候積分下降程度達(dá)90%，胃鏡檢查顯示食管黏膜有瘢痕形成；顯效：患者的身體體征與臨床癥狀均得到顯著的改善，中醫(yī)癥候積分下降指標(biāo)達(dá)60%以上，經(jīng)胃鏡檢查，食管黏膜損傷程度從3 級(jí)變成1 級(jí)；有效：患者生命體征與臨床癥狀有所緩解， 癥狀積分下降幅度在30%以上。經(jīng)胃鏡檢查得知， 患者黏膜病變程度已下降1 級(jí)；無效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 治療總有效率為：（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。②較治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分情況，以中醫(yī)癥候積分下降率作為臨床判定的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥候積分下降率是治療前積分減去治療后積分除以治療前積分占比。③觀察兩組患者疾病的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率并進(jìn)行比較。 ④統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 出現(xiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

比較兩組患者的治療總有效率， 觀察組較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分變化

比較治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分變化，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較治療后兩組的中醫(yī)癥候積分，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)積分變化比較[（），分]

表2 兩組患者中醫(yī)積分變化比較[（），分]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值中醫(yī)癥候積分治療前 治療后18.2±3.2 18.1±3.3 0.138 0.891 4.0±0.9 8.6±1.3 18.400＜0.001

2.3 復(fù)發(fā)情況

觀察組復(fù)發(fā)者有1 例，復(fù)發(fā)率2.5%；對(duì)照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)者5 例，復(fù)發(fā)率12.5%；兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.622，P=0.203＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

反流性食管炎是指胃部和十二指腸的內(nèi)容物反流到食管，引起食管黏膜的炎性病變，根據(jù)病情程度分為損傷，糜爛，潰瘍[3]。該疾病的病因與胃、十二指腸功能紊亂，食管抗反酸屏障受損，妊娠嘔吐等有關(guān)。 典型的臨床癥狀為胸骨后燒灼樣疼痛，并向頸部反射，有燒心感，咽喉部有反流物刺激引起的咳嗽，吞咽困難，癥狀一般在餐后和夜間加重[4-5]。截至目前，反流性食管炎尚未有明確的發(fā)病機(jī)制， 可見明顯的器質(zhì)性病變，其理化改變具有特定性，主要的致病因素是生物與理化因素，這些與患者的心理狀態(tài)具有密切的關(guān)聯(lián)[6-7]。有研究提出[8-9]：長期處于焦慮和抑郁狀態(tài)下，得不到社會(huì)人士的支持人群患有反流性食管炎的概率較高，病情反復(fù)的作用下不僅有害于患者的身體健康，無形中給患者增加心理負(fù)擔(dān)。西藥治療采用最廣泛的是質(zhì)子泵抑制劑、受體拮抗劑，治療機(jī)理是對(duì)患者的胃酸分泌進(jìn)行抑制。并使用促動(dòng)力性的藥物將患者食管下段的括約肌張力不斷提高，將胃排空加速，將致病因素消除。奧美拉唑是臨床上應(yīng)用較為廣泛的反流性食管炎藥物，可對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞發(fā)揮出特異性，將患者壁細(xì)胞中的各項(xiàng)酶活性降低，控制胃酸的分泌，減少胃酸的含量，避免因?yàn)檫^多的胃酸對(duì)患者的食管造成化學(xué)性的刺激[10]。但西藥治療療效相對(duì)來說不夠穩(wěn)定，一旦將用藥停止患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，加上長時(shí)間西藥的服用，容易誘發(fā)較多的不良反應(yīng)。

國學(xué)中醫(yī)中，將反流性食管炎列進(jìn)吐酸、反胃等范疇中，脾胃是主要的病變位置胃氣上襲、木郁土虛是誘發(fā)該病的主要原因， 臨床治療主要依據(jù)疏肝理氣、和胃降逆標(biāo)準(zhǔn)[11]。 反流性食管炎患者多數(shù)存在焦慮與抑郁情緒，因此，中醫(yī)治療時(shí)方劑中的藥物主要是以疏肝理氣為主。 疏肝和胃降逆湯中的君藥是柴胡，柴胡是最常用的一種中藥，別名叫地熏、山菜，味苦、性微寒，歸屬于心包經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)，主要功效與作用為和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷、退熱截瘧功效[12]。 將柴胡和白芍相聯(lián)合，可起到健脾和胃、滋陰養(yǎng)血、平肝理氣的功效。半夏有辛散溫通、化痰燥濕功能，因此可以用于治療痰濁內(nèi)阻、胃脘脹滿，和胃降逆功效甚是理想，與柴胡聯(lián)合使用，可提高柴胡的疏肝解郁功效[13]。 黃芩功效眾多，具有瀉火、清熱的功效，可以用來治療中暑；具有除濕的功效，可以排除體內(nèi)的濕氣，緩解水腫的癥狀；具有止血的功效，可以用來治療便血、念血等疾??；旋覆花具有降氣化痰，降逆止嘔的功效。主治咳喘痰多，痰飲蓄結(jié)，胸膈痞滿，噫氣，嘔吐。 枳實(shí)具有破氣消積，化痰除痞的功效，對(duì)于積滯內(nèi)停，痞滿脹痛，大便秘結(jié)，瀉痢后重，結(jié)胸，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等疾病的治療，都有良好的作用[14]。 黨參具有補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血生津、調(diào)節(jié)人體虛證，有助于人體免疫能力的提升。 烏賊骨即為海螵蛸，其所含的碳酸鈣能中和胃酸，改變胃內(nèi)容物pH 值，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 海螵蛸能收斂止血，澀精止帶，制酸止痛，收濕斂瘡，是治療胃酸過多，胃痛吞酸之佳品。 黃連具有性涼，味苦，具有清熱解毒，治療瘧疾，還有降血糖的作用對(duì)于治療口舌生瘡，喉嚨腫痛，小便不利，身上長疥瘡和濕疹。炙甘草具有益氣滋陰、通陽復(fù)脈的作用[15]。 可以治療陰血陽氣虛弱、心脈失養(yǎng)證，表現(xiàn)心悸、短氣、虛弱無力等癥狀。 吳茱萸吳茱萸，性味辛、苦、溫，有毒，歸肝、胃經(jīng)。 具有溫中止痛、理氣燥濕的功效，用于治療嘔逆吞酸、厥陰頭痛、臟寒吐瀉、脘腹脹痛、經(jīng)行腹痛、五更泄瀉、高血壓、腳氣、疝氣、口腔潰瘍、濕疹、黃水瘡等。丁香性溫，有溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽的作用。 可以治療胃寒嘔吐、呃逆、妊娠惡阻。 還可以治療胃寒脘腹冷痛。 ，多種藥物組合在一起具有具有和胃降逆、 疏肝理氣作用，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。 該研究結(jié)果顯示：比較兩組患者的治療總有效率，觀察組97.5%較高；比較治療后兩組的中醫(yī)癥候積分，觀察組（4.0±0.9）分比對(duì)照組（8.6±1.3）分低；兩組比較，觀察組復(fù)發(fā)率2.5%較低；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%較低（P<0.05）。 趙明剛[1]學(xué)者在研究中也提出疏肝和胃降逆湯加減輔治反流性食管炎中醫(yī)證候積分（4.1±0.8）分優(yōu)于對(duì)照組的（8.5±1.2）分；這一結(jié)果與該研究具有一致性，足以說明疏肝和胃降逆湯加減輔治反流性食管炎效果優(yōu)于西醫(yī)治療，不僅對(duì)人體的不良反應(yīng)較低，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，深得廣大患者的青睞。

綜上所述，為反流性食管炎患者應(yīng)用疏肝和胃降逆湯加減輔治反流性食管炎， 效果比西藥治療好，可降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高中醫(yī)癥候積分，臨床應(yīng)用具有一定的積極意義。