有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用解磷定注射液急診治療的效果及不良反應(yīng)分析

郝冬艷

陽谷縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東聊城 252300

有機(jī)磷農(nóng)藥指的是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中所用的一種毒性較強(qiáng)的有機(jī)化合物農(nóng)藥，含有磷元素，通常被用來防治植物蟲害，比如敵敵畏、氧化樂果、甲胺磷、敵百蟲等[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥若是應(yīng)用不當(dāng)，便有可能會通過人體皮膚毛孔吸收或經(jīng)口鼻吸入、食入而中毒[2]。相較于其他農(nóng)藥而言，具有進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、多變等特點，若是不及時進(jìn)行有效急救，容易累及呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者呼吸衰竭、休克，甚至死亡，嚴(yán)重危及著患者的安全健康[3-5]。鑒于此，該文特此于2019 年3 月—2020 年3 月以60 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為觀察對象，著重分析解磷定注射液的應(yīng)用療效與安全性，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。 該研究納入60例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，入組患者均存在有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；患者及其家屬知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書。 排除中途轉(zhuǎn)院、非自愿及臨床資料不全的患者。 根據(jù)雙盲隨機(jī)對照原則分為常規(guī)組和研究組，每組30 例。研究組男16 例，女14 例；年齡19～55 歲，平均（36.7±5.5）歲；中毒至入院急診時間1～2 h，平均 （1.6±0.6）h；11 例敵敵畏，5 例氧化樂果，4 例甲胺磷，4 例敵百蟲，6 例其他。常規(guī)組男17 例，女13例，年齡20~56 歲，平均（36.8±5.9）歲；中毒至入院急診時間1～3 h，平均（1.8±0.5）h；12 例敵敵畏，5 例氧化樂果，5 例甲胺磷，3 例敵百蟲，5 例其他。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予常規(guī)組30 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常規(guī)急診急救治療：包括必要的心電監(jiān)護(hù)、平衡電解質(zhì)、氧療、能量補充等，與此同時，采用冷卻的熱水與高錳酸鉀，根根據(jù)5 000∶1 的比例，配置沖洗液，然后清洗患者腸胃； 采用硫酸鈉+硫酸鎂對患者導(dǎo)瀉， 反復(fù)注射阿托品，促使其血清膽堿酯酶活性提高，待到患者病情減輕后停藥。

給予研究組30 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常規(guī)急診急救治療+解磷定注射液：中毒輕微者，選取0.5～1.0 g解磷定注射液，與0.9%氯化鈉250 mL 混合后，進(jìn)行靜脈滴注；中毒嚴(yán)重者，選取1～1.5 g 解磷定注射液，與0.9%氯化鈉250 mL 混合后，進(jìn)行靜脈滴注。 待到患者病情減輕后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①搶救效果：患者經(jīng)過搶救后，生命體征穩(wěn)定且康復(fù)出院，視為有效，否則視為無效。②對比其意識蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、住院時間，了解患者病情改善情況； ③用藥前后測定患者血清膽堿酯酶水平，觀察患者用藥期間有無嘔吐惡心、全身無力、頭痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與常規(guī)組搶救效果對比

研究組搶救有效率高達(dá)100.00%，明顯較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 研究組與常規(guī)組搶救效果對比[n（%）]

2.2 研究組與常規(guī)組意識蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、住院時間對比

與常規(guī)組相比，研究組意識蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、 住院時間更短， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。 見表2。

表2 兩組意識蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、住院時間對比

表2 兩組意識蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、住院時間對比

組別 意識蘇醒時間（h）自主呼吸恢復(fù)時間（h）住院時間（d）研究組（n=30）常規(guī)組（n=27）t 值P 值9.6±1.3 13.3±1.4 10.608＜0.05 8.2±2.6 12.8±2.6 9.442＜0.05 3.2±0.2 5.2±0.4 24.495＜0.05

2.3 研究組與常規(guī)組用藥前后血清膽堿酯酶水平對比

與常規(guī)組相比，研究組用藥后的血清膽堿酯酶水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 研究組與常規(guī)組用藥前后血清膽堿酯酶水平對比[），U/L]

表3 研究組與常規(guī)組用藥前后血清膽堿酯酶水平對比[），U/L]

組別 用藥前 用藥后 t 值 P 值研究組（n=30）常規(guī)組（n=27）t 值P 值12.3±1.4 12.5±1.6 0.515＞0.05 25.4±3.3 16.5±2.2 12.291＜0.05 20.478 19.556＜0.05＜0.05

2.4 研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)對比

研究組不良反應(yīng)總計6.67%，常規(guī)組不良反應(yīng)總計11.11%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 臨床必需做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早診治，遏制患者病情進(jìn)展，以挽救患者生命。 解磷定注射液是臨床中一種新型藥物，有臨床研究報道認(rèn)為此藥在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者方面具有較高的成功率。

有機(jī)磷農(nóng)藥比較常見[6]。 磷酸膽堿酯酶形成是此藥最為主要的毒性機(jī)制，無法結(jié)合人體中膽堿酯酶的絲氨酸羥基而水解[7]。人體中血清膽堿酯酶濃度長時間過低，便會逐步增加乙酰膽堿水平，并在神經(jīng)傳輸作用減弱狀況下，促使膽堿酯酶活性低表達(dá)而產(chǎn)生中毒癥狀[8]。 解磷定注射液能夠有效治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者[9]。對于有機(jī)磷農(nóng)藥所致的中毒癥狀，解磷定注射液可發(fā)揮顯著的抑制作用， 促使中毒酶活性減弱[10]。經(jīng)靜脈滴注的方式給藥見效快，也可以肌肉注射，30 min內(nèi)便可以幫助患者減輕中毒癥狀[11]。 解磷定注射液是臨床中一種新研發(fā)的復(fù)合制劑，作用持久，可促使人體血清膽堿酯酶活性恢復(fù)，降低嘔吐惡心、全身無力、頭痛等不良反應(yīng)；還可以及時挽救患者生命，早期蘇醒、自主呼吸，加快康復(fù)速度，縮短住院時間。 這可能與解磷定注射液內(nèi)含中樞抗膽堿能藥物成分有關(guān)[12]。該研究證實，研究組搶救效果以及用藥后血清膽堿酯酶水平更高，且蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、住院時間更短，優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。 說明解磷定注射液高效、切實可行。 研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05）。 證實解磷定注射液不會增加不良反應(yīng)，安全性較高， 值得在臨床用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。 分析芮志華[12]研究報道，觀察組意識恢復(fù)時間、自主呼吸時間分別是 （8.39±1.44）h、（9.84±2.10）h 存在一致性，這一數(shù)據(jù)充分說明，解磷定注射液臨床應(yīng)價值較高，將其應(yīng)用于臨床急診急救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者過程中，是臨床認(rèn)可方案，臨床實踐所得證實此方案有效。

綜上所述， 臨床急診急救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時，可在常規(guī)急診急救處理基礎(chǔ)之上首先考慮解磷定注射液。 后續(xù)分析中，應(yīng)進(jìn)一步分析解磷定注射液作用機(jī)制，將該組實驗數(shù)據(jù)擴(kuò)大，增加該組研究臨床推廣意義。