苦參湯加減熏洗對(duì)肛周膿腫術(shù)后的臨床療效分析

劉繪繪

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫;苦參湯加減熏洗;常規(guī)治療;臨床效果;疼痛程度;切口愈合時(shí)間;住院時(shí)間

[中圖分類號(hào)]R28;R26 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-0024-02

肛周膿腫是臨床上常見的一種肛腸疾病，是指發(fā)生于肛管、肛門和直腸周圍組織的急性化膿感染性疾病[1]。具有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)病率約占全部肛腸疾病的8%～25%，好發(fā)于男性人群，以肛周腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，若不采取及時(shí)早期的治療，膿腫可逐漸增大并向四周擴(kuò)散，增加治療難度，并增加并發(fā)癥發(fā)生率，甚至可誘發(fā)感染性休克，直接危及到患者生命安全，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[2]。目前臨床上治療該病以藥物治療和手術(shù)治療等為主，手術(shù)治療雖具有一定效果，但術(shù)后仍存在水腫、疼痛等不適，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的不良影響，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療尤為重要[3]。以往多采用抗感染、換藥、消腫等治療為主，但總體療效欠佳，中醫(yī)治療術(shù)后肛周膿腫具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[4]。本院采用苦參湯加減熏洗治療方案取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將苦參湯加減熏洗對(duì)肛周膿腫術(shù)后的臨床療效探討分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2020年12月期間我院收治的80例肛周膿腫術(shù)后患者為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男性30例、女性10例，年齡20～42歲，平均年齡（31.25±8.46）歲。研究組男性29例、女性11例，年齡21～42歲，平均年齡（31.78±8.6）3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為肛周膿腫;均行手術(shù)治療;對(duì)本研究中所使用治療方法知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核性膿腫者;存在肝腎功能障礙者;依從性較差者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。兩組一般資料無差異（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2方法 所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要包括常規(guī)換藥、抗感染治療和消腫治療等，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以苦參湯加減熏洗治療，方劑組成：苦參、芒硝各30g，生黃柏25g，地膚子、蛇床子、石菖蒲、白芷各15g，金銀花、野菊花、蒲公英各20g，冰片、炒蒼術(shù)各10g，水煎至200mL，囑患者排盡大便，用溫水清洗肛門，將50mL藥液與150mL開水混合后倒入盆中，使熱氣熏蒸患處5min，藥液溫度約40℃左右時(shí)，囑患者坐浴，10min，熏洗結(jié)束后，用毛巾擦干肛門處。熏洗時(shí)注意水溫，避免燙傷肛周皮膚，熏洗時(shí)間不宜過久，時(shí)間過久可導(dǎo)致組織發(fā)生滲透性水腫，不利于愈合，水溫較低時(shí)，可間斷加熱。

1.3觀察指標(biāo) 治療完成后，觀察兩組臨床效果、治療前后疼痛程度、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療完成后，患者臨床癥狀與體征消失，創(chuàng)面愈合為顯效;臨床癥狀改善，創(chuàng)面基本愈合為有效;未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。計(jì)算總有效率，總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)，該量表總分10分，得分越高代表疼痛越為嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，臨床效果的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，治療前后疼痛程度、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果對(duì)比 研究組總有效率為100.00%，對(duì)照組為90.00%，前者明顯高于后者（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組VAS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.3兩組切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 研究組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3。

3討論

肛周膿腫是肛腸科常見病，是指肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，約90%的肛周膿腫由肛腺阻塞感染所致，也可繼發(fā)于外傷、克羅恩病、結(jié)核病、惡性腫瘤、艾滋病、糖尿病、血液病等[6]。該病可發(fā)生于任何年齡階段，但20～40歲年齡更為高發(fā)，其男性發(fā)病率高于女性，常見類型有肛周皮下膿腫、括約肌間膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛提肌上膿腫、直腸黏膜下膿腫等，以肛周持續(xù)性疼痛和腫脹為主要臨床表現(xiàn)，坐立、行走或排便時(shí)可加重，若不采取及時(shí)早期的治療，肛周膿腫可持續(xù)增大，擴(kuò)散至其他間隙自行破潰，甚至可擴(kuò)散到其他位置，引起肛瘺、感染性休克、膿毒癥、壞死性筋膜炎等并發(fā)癥，直接危及到患者生命安全，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[7]。目前西醫(yī)治療該病以藥物治療、手術(shù)治療等為主，藥物治療以抗生素類藥物治療為主，但總體療效欠佳。手術(shù)相對(duì)藥物治療療效更佳，常見手術(shù)方式有膿腫切開引流術(shù)、膿腫根治術(shù)等，手術(shù)治療雖具有較為顯著的效果，但術(shù)后仍存在疼痛、水腫等不適，因此，術(shù)后采取合理有效的治療也十分重要[8]。以往術(shù)后多采取常規(guī)抗感染、消腫、換藥等治療，但對(duì)患者臨床癥狀改善不明顯，需選擇一種更為有效的治療方式。

近年來，中醫(yī)治療術(shù)后肛周膿腫體現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)將肛周膿腫歸為“肛門癰”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與飲食不節(jié)、損傷染毒、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻隔、血敗肉腐而成，同時(shí)由于肺脾腎陰虛，正不勝邪，濕熱結(jié)聚于肛門而發(fā)，故治宜清熱祛濕、祛風(fēng)止痛。本研究即采用了苦參湯加減熏洗治療，苦參湯加減方中苦參、地膚子可清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，芒硝可清熱通便、潤燥軟堅(jiān)，生黃柏可瀉火解毒、清熱燥濕，蛇床子可祛風(fēng)燥濕，白芷具有活血排膿、祛風(fēng)止痛的作用，金銀花、野菊花、冰片可清熱解毒，蒲公英具有良好的消腫散結(jié)、清熱解毒功效，炒蒼術(shù)可祛風(fēng)除濕，諸藥合用，共奏清熱燥濕、祛風(fēng)止痛之效[9]。中藥熏洗的治療方式使藥物直接作用于病變位置，將消腫止痛、清熱解毒的藥效發(fā)揮至最大程度?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，苦參主要成分為苦參堿，苦參堿對(duì)鏈球菌、金黃色葡萄糖球菌、痢疾桿菌等多種病菌及滴蟲具有抑制作用，生黃柏、蛇床子、金銀花具有良好的抗炎、抗過敏以及抑制病菌生長等作用，幾種藥物聯(lián)合使用，共同發(fā)揮減輕創(chuàng)面炎癥、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[10]。熏洗借助蒸騰的藥氣直達(dá)肛門，充分發(fā)揮藥力和熱力的雙重作用，促使機(jī)體氣機(jī)調(diào)和、氣血通暢，坐浴使藥液和創(chuàng)面直接接觸，清除肛門多數(shù)病菌，加快創(chuàng)面愈合，并發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛消腫作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為100.00%，對(duì)照組為90.00%，治療總有效率對(duì)比研究組高于對(duì)照組（P<0.05），可見苦參湯加減熏洗治療相比常規(guī)治療療效更佳，分析原因：苦參湯加減熏洗方中諸藥合用，共奏清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛之功效。且治療前兩組VAS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組低于對(duì)照組（P<0.05），表明苦參湯加減熏洗治療方案可有效減輕患者疼痛程度，這主要與苦參湯加減熏洗方中白芷可祛風(fēng)止痛有關(guān)。同時(shí)研究組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），由此說明，苦參湯加減熏洗治療方案對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者是切實(shí)有效的，可有效加快患者術(shù)后恢復(fù)，這主要與該方劑療效顯著以及熏洗直接作用于患者肛門病變部位有關(guān)。

綜上所述，在肛周膿腫術(shù)后患者的治療中，采用苦參湯加減熏洗治療可提升臨床有效率，并減輕患者疼痛程度，加快術(shù)后恢復(fù)，具有較高的臨床使用價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。