區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用研究

侯婷婷 李昊龍 魏譽緣

[摘 要]自從區(qū)塊鏈技術(shù)問世以來，截至目前人們從未停止過對它的探索。區(qū)塊鏈技術(shù)目前在金融方面應(yīng)用比較廣泛，在其他方面應(yīng)用較少，但是這并不意味著它的適用范圍狹窄。區(qū)塊鏈去中心化的不可篡改性和可追溯性表明其應(yīng)用范圍十分廣泛。文章研究了區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域方面的應(yīng)用，主要從三個方面具體說明了該技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的想法以及可行性，希望可以為相關(guān)專業(yè)人士提供靈感。

[關(guān)鍵詞]區(qū)塊鏈;藥品追溯;臨床試驗;藥價透明化;AI醫(yī)療技術(shù)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.10.052

1 我國目前醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r

無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，最離不開的一項民生問題就是“醫(yī)”。人民是構(gòu)成國家的基礎(chǔ)，只有人民衣食無憂，患病不愁醫(yī)，一個國家才能穩(wěn)步健康的持續(xù)發(fā)展。

我國在保障人民享有充足的醫(yī)療資源方面一直不斷努力著。近十年來，截至2019年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1014000個，比2010年增加了77073個;基本醫(yī)療參保人數(shù)135436萬人，比2010年增長了92173.05萬人;我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)960000個，比2010年增長了58291個;醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床數(shù)8920000張，比2010年增長了4133169張。

在醫(yī)療保險方面，我國從20世紀(jì)80年代開始實行醫(yī)療保障制度改革，逐步建立了包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、城市醫(yī)療救助制度等多種形式并存的城市醫(yī)療保障體制。2010年全國第六次人口普查顯示，我國農(nóng)村人口占比50.32%。為了保障全國人民都能夠享有平等的醫(yī)護(hù)條件，維護(hù)人民的生命安全，有效緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題，2002年10月我國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，我國做出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。此政策有效保障了我國廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療公平性。

除了國家積極推進(jìn)的新農(nóng)合保險政策之外，我國還大力推進(jìn)了基層醫(yī)院的建設(shè)，著重促進(jìn)廣大基層民眾可以就近就醫(yī)、刷醫(yī)保卡，達(dá)到小病可醫(yī)、大病治療的效果。2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確指出，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體?！兑庖姟窂娬{(diào)，將進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式。

需求促生市場，我國人口已突破14億大關(guān)，形形色色的人群不斷促使著我國的術(shù)業(yè)專攻的醫(yī)院出現(xiàn)并發(fā)展壯大。用計算機數(shù)據(jù)自證清白規(guī)避風(fēng)險明晰責(zé)任，例如醫(yī)療衛(wèi)生、智慧城市等與個人相關(guān)的公共服務(wù)。同時生成基于區(qū)塊鏈的電子病歷、檢驗報告等，對于解決醫(yī)療糾紛是很好的存證。

2 區(qū)塊鏈在醫(yī)療方面的應(yīng)用

2.1 醫(yī)藥關(guān)系

隨著區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展，區(qū)塊鏈和各項產(chǎn)業(yè)的結(jié)合也在慢慢落地。區(qū)塊鏈+醫(yī)療也在逐漸落實，藥價問題作為深化醫(yī)改的突破口，不能再只是研究研究了，要加快推進(jìn)：一是加快建立藥品可追溯性機制，二是節(jié)省臨床試驗成本，三是推進(jìn)藥價信息公開、透明化。

（1）藥品溯源與防偽。實際上，一些針對性的食品藥品溯源服務(wù)平臺已應(yīng)運而生。其主要追溯性問題是連接供應(yīng)鏈中的多個合作伙伴“點多、面廣、錯綜交叉”，這些都大大增加了藥品追溯的過程和成本。藥品在哪個過程被調(diào)包，讓廣大患者對藥品的真實性產(chǎn)生了懷疑。

在政策和市場需求的雙重驅(qū)動下，區(qū)塊鏈溯源技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的使用迅速擴大。之前傳統(tǒng)的方式是通過一物一碼，顯示藥品的流通過程，追根溯源，但僅僅是知道藥品流通過哪些地方，不能看到經(jīng)過各地方的詳盡數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在加入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，通過分布式存儲數(shù)據(jù)，利用“時間戳”技術(shù)和鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息可追溯，通過共識機制來共同記錄和維護(hù)數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的真實性，防止假藥的信息被篡改進(jìn)系統(tǒng)中。再與傳統(tǒng)方式結(jié)合，一物一碼的方式，通過區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行掃描，就可追溯到醫(yī)藥藥品在供應(yīng)鏈上所有環(huán)節(jié)的關(guān)鍵細(xì)節(jié)和相關(guān)信息。目前利用區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行追蹤的有“防控疫苗溫度”和“檢測中草藥造假”等。

（2）臨床試驗。在臨床試驗中藥物研發(fā)所需的成本、精力和時間很難估量。這些成本中的大部分是由于過度復(fù)雜的多機構(gòu)行政和臨床試驗管理問題所造成的。藥物研發(fā)時間長，造成藥價貴，再經(jīng)過中間商，再次提高了藥價，給一般人民也造成了壓力。如何降低臨床試驗的成本，是降低藥價的一項舉措。

通過區(qū)塊鏈技術(shù)分布式存儲數(shù)據(jù)，整合各個臨床資源，分析來源于多個試驗場所、多個試驗患者的試驗結(jié)果。區(qū)塊鏈技術(shù)可以通過多種方式直接提高臨床試驗患者的質(zhì)量和數(shù)量，并提供關(guān)聯(lián)鏈接來映射相同的問題。它可以加快跟蹤，并有助于檢索患者特有的實驗室樣本和內(nèi)容概要，加快了臨床試驗的結(jié)果，節(jié)省了人力及成本。在臨床試驗中，區(qū)塊鏈對整個文檔的信息可以達(dá)到相當(dāng)準(zhǔn)確和安全，而且還保證了可追溯性，避免了重復(fù)分析資料，并考慮通過智能合約安全地進(jìn)行自動化臨床試驗。

（3）藥價透明化。近年來，各個地區(qū)的藥價不同，虛高藥價的現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，藥價上漲迅速，沒有參考的數(shù)據(jù)患者無法知道醫(yī)院和藥店哪個藥價更貴，這些問題層出不窮。通過區(qū)塊鏈技術(shù)可以解決這些問題。長期以來，因為以藥補醫(yī)的政策導(dǎo)向且各轄區(qū)自治，我國各地醫(yī)藥價格信息難透明，差異明顯。通過在醫(yī)療資源庫中加入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)的開放性，使藥品信息對外開放，任何人都可以通過公開的接口查詢區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)，將各地價格擺在“臺前”。做到藥價透明化，切實降低藥品價格，降低患者用藥負(fù)擔(dān)。為防止藥品和個人信息被篡改和泄露，應(yīng)用區(qū)塊鏈對稱加密和授權(quán)技術(shù)，使存儲在區(qū)塊鏈上的交易信息是公開的，但是賬戶身份信息是高度加密的，從而保證了數(shù)據(jù)的安全和個人的隱私。區(qū)塊鏈技術(shù)不僅可以查詢到各地的藥價，保障信息，同時也做到了監(jiān)管預(yù)警，對藥品價格進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)督，以及時預(yù)警藥品價格異常波動。

2.2 促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，解決群眾看病難

看病貴、看病難是近年來中國群眾反映最為強烈的難點和熱點問題?？床‰y，難在哪里？醫(yī)療資源分配不合理，醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)資源匱乏，醫(yī)療資源的分配存在著區(qū)域、城鄉(xiāng)、醫(yī)院不平衡。縣鄉(xiāng)的醫(yī)院資源不足，沒有專家人員，造成縣鄉(xiāng)這種小醫(yī)院沒有人光顧，形成了門可羅雀的現(xiàn)象。即使有突發(fā)疾病，也沒有能解決的人員，只能先穩(wěn)定情況再送到省市的大醫(yī)院。這種情況不斷出現(xiàn)，久而久之，小醫(yī)院成了體檢和打針的“診所”。要從根本上解決群眾看病難，最主要的是最大限度地遏制資源的浪費和流失，盤活現(xiàn)有大量閑置的資源，提高現(xiàn)有資源的利用效率，促進(jìn)資源合理分配。

通過應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)建立醫(yī)療資源數(shù)據(jù)庫，把知識技術(shù)、機器設(shè)備、人員資料導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫中，與各個地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行匹配，進(jìn)行分流，讓病人從北上廣分流到各省。做到醫(yī)療資源縱向流動，不同級別的醫(yī)院能實現(xiàn)自己的功能地位。不僅如此，區(qū)塊鏈技術(shù)還能做到三甲醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院，解決縣級醫(yī)院能力的提升，讓小醫(yī)院得到強有力的援助。

眾所周知，在我國有近一半的人有病不就醫(yī)，有1/3的人該住院而不住院?；颊哒J(rèn)為看病貴，又貴在哪里？醫(yī)院的濫開藥、濫檢查、亂收費、藥價虛高和醫(yī)?；鹆魇?，都是患者認(rèn)為看病貴的原因。雖然有醫(yī)保在手，但還是不敢輕易就醫(yī)，是因為醫(yī)療保障體系保障能力有限，統(tǒng)籌級別低。

區(qū)塊鏈采用基于協(xié)商一致的規(guī)范和協(xié)議使得整個系統(tǒng)中的所有節(jié)點能夠在去信任的環(huán)境自由安全地交換數(shù)據(jù)，讓任何人為的干預(yù)不起作用。針對醫(yī)療保障系統(tǒng)，在中華人民共和國成立70周年活動上馬曉偉提出推動醫(yī)保支付方式改革。而區(qū)塊鏈技術(shù)試圖消除這些中介，實現(xiàn)透明和匿名的點對點交易。分布式分類賬技術(shù)提供了一個平臺，不需要銀行和其他金融機構(gòu)等第三方來進(jìn)行價值交換，降低了中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生費用的問題。運用區(qū)塊鏈技術(shù)可以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)戰(zhàn)略重組、讓醫(yī)院間良性競爭，做到加強醫(yī)院管理、改進(jìn)醫(yī)療醫(yī)風(fēng)。

2.3 醫(yī)療AI技術(shù)

醫(yī)療領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展，挽救了無數(shù)人的寶貴生命、改善了很多人的生活。隨著歲月的流逝和技術(shù)的不斷改進(jìn)，醫(yī)學(xué)人工智能、機器人手術(shù)、3D打印技術(shù)等這些AI技術(shù)不斷出現(xiàn)，活躍在醫(yī)療領(lǐng)域。AI 的目的不是替代醫(yī)生或者做出臨床決策，而是加強和完善機器的人性化，更好地與人交流。對于醫(yī)療AI技術(shù)而言，已經(jīng)走過了最初的發(fā)展階段，但還是存在很多問題。

（1）沒有一個方法在AI技術(shù)上實時記錄數(shù)據(jù)。很多AI產(chǎn)品難以在臨床上表現(xiàn)出好的判別水平，而且數(shù)據(jù)標(biāo)注的成本和獲取難度都是高標(biāo)準(zhǔn)的，企業(yè)獲取訓(xùn)練數(shù)據(jù)是一件十分困難的事情。

（2）AI產(chǎn)品缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、測試平臺、第三方數(shù)據(jù)庫。在介紹產(chǎn)品準(zhǔn)確度、敏感度指標(biāo)時，企業(yè)往往只看最后的數(shù)據(jù)，而沒有注意過程。若是沒有平臺的后續(xù)測評，那么最后結(jié)果的有效性是存在疑慮的。

針對上述問題，區(qū)塊鏈技術(shù)由于可以使用分布式存儲，不用硬件和機構(gòu)管理，可以編一套算法使整個系統(tǒng)中所有節(jié)點自動地記錄每一個AI數(shù)據(jù)?？梢詫⒏鞔筢t(yī)院“可拿出來用”的數(shù)據(jù)庫打通，獲得大量的數(shù)據(jù)。所形成的超級賬本速度快、通量高，足以滿足AI對數(shù)據(jù)處理的需求。區(qū)塊鏈和硬件的結(jié)合，成為可測量的能量轉(zhuǎn)化過程，源源不斷地給社區(qū)提供資料。

面對大量復(fù)雜手術(shù)，AI醫(yī)療技術(shù)起到巨大的幫助作用，隨著技術(shù)的改進(jìn)，可以加強與現(xiàn)實結(jié)合，以允許外科醫(yī)生在操作的同時實時查看患者的其他重要信息?！皡^(qū)塊鏈+AI醫(yī)療技術(shù)”使檢測病人信息情況更加方便。在區(qū)塊鏈中，每一個節(jié)點都是一個獨立的存在，一旦某個節(jié)點上的病人出現(xiàn)了病危的情況，區(qū)塊鏈會通過機器人給出警報。這樣的結(jié)合，可以有效地了解病人的實時情況。

AI技術(shù)+區(qū)塊鏈技術(shù)能夠給醫(yī)療界帶去新的活力。醫(yī)療人工智能與區(qū)塊鏈的發(fā)展將極大緩解醫(yī)療資源緊張的局面，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)模式，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)，提升服務(wù)效率。

3 結(jié)論

藥品溯源與防偽、臨床試驗、藥價透明化，解決人民群眾看病難、看病貴的問題，區(qū)塊鏈技術(shù)滲透到各個方面，給予問題另一種新的解決方案。AI技術(shù)和區(qū)塊鏈的融合，是醫(yī)療服務(wù)界的一陣清風(fēng)，不斷地促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。區(qū)塊鏈的去中心化、開放性、自治性和創(chuàng)新性等特點與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，將會不斷地完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步推動人類醫(yī)療事業(yè)向前發(fā)展。

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[基金項目]本文為2020年遼寧科技大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目“區(qū)塊鏈技術(shù)視角下的鞍山經(jīng)濟發(fā)展研究”的階段性研究成果。

[作者簡介]侯婷婷（2000—），女，漢族，遼寧沈陽人，遼寧科技大學(xué)經(jīng)濟與法律學(xué)院國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè);李昊龍（1999—），男，漢族，內(nèi)蒙古赤峰人，遼寧科技大學(xué)經(jīng)濟與法律學(xué)院國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè);魏譽緣（1999—），女，漢族，遼寧鐵嶺人，遼寧科技大學(xué)經(jīng)濟與法律學(xué)院國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)。