預(yù)見性護(hù)理在手術(shù)室麻醉護(hù)理中的應(yīng)用

于洪輝，顧盼盼

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

手術(shù)室是醫(yī)院特殊的治療場所，與保守治療相比，手術(shù)治療更容易給患者帶來強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]。無論是手術(shù)麻醉還是手術(shù)操作，都帶有一定的創(chuàng)傷性，從而給患者造成心理壓力，引起一系列負(fù)性情緒。麻醉方式與麻醉效果很大程度上決定了手術(shù)治療效果、術(shù)后恢復(fù)效果甚至患者的預(yù)后。為了保證麻醉的安全性、有效性，我院將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室麻醉護(hù)理中，并將護(hù)理效果與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了對照比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與本次研究的114例手術(shù)患者全部具備全麻手術(shù)指征，采用氣管插管全身麻醉，入組時(shí)間為2019年1月至2020年7月，圍手術(shù)期生命體征穩(wěn)定，藥敏試驗(yàn)結(jié)果無異常，自愿簽署知情同意書。排除認(rèn)知功能障礙、精神疾病、藥物過敏史、嚴(yán)重感染、重大器官功能障礙、合并無法控制的高血壓、糖尿病。對照組57例，男性患者34例、女性23例；年齡范圍：21～58歲，中位年齡（40.82±3.96）歲。實(shí)驗(yàn)組57例，性別比例：男（33）：女（24）；年齡分布情況：22歲～60歲，平均（41.36±3.27）歲。兩組手術(shù)患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組114例手術(shù)患者全部行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射瑞芬太尼（1μg/kg）＋咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）＋丙泊酚（1.5mg/kg）＋維庫溴銨（0.1mg/kg）。氣管插管后連接麻醉呼吸機(jī)，靜脈泵注瑞芬太尼（0.2μg/kg）＋丙泊酚（5mg/kg·h）維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容：嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常對癥處理。

預(yù)見性護(hù)理：①術(shù)前：患者入院后，全面了解患者的疾病史、現(xiàn)病史、手術(shù)類型、麻醉方式、過敏史等，完善臨床檢查。針對患者的疾病進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)治療的目的、意義、優(yōu)勢以及注意事項(xiàng)，提高患者的臨床配合程度。對于存在緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動與之交談，多用積極、正面的語言鼓勵(lì)患者，強(qiáng)調(diào)不良情緒會給手術(shù)治療產(chǎn)生的影響，幫助患者平復(fù)心情，用良好的心態(tài)接納疾病，面對手術(shù)治療。

②術(shù)中：合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，協(xié)助患者擺放體位，對于手術(shù)治療存在的風(fēng)險(xiǎn)性提前做出預(yù)見性評估，并制定應(yīng)急預(yù)案，以便能夠第一時(shí)間妥善應(yīng)對意外事件[2]。全程陪伴患者，直至手術(shù)結(jié)束，期間動態(tài)觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命指標(biāo)，記錄手術(shù)過程。

③術(shù)后：1）喚醒：當(dāng)手術(shù)結(jié)束，患者還未從麻醉狀態(tài)下蘇醒時(shí)，護(hù)理人員可以輕聲、持續(xù)的呼喚患者名字。2）心理護(hù)理：患者睜眼后可能會出現(xiàn)不安、緊張等情緒，護(hù)理人員可通過撫觸、握手等肢體語言安撫患者，面帶微笑的告知患者手術(shù)成功，此時(shí)整處于麻醉恢復(fù)期，叮囑患者無需擔(dān)心，安心等待身體恢復(fù)即可，同時(shí)清晰而緩慢的講解術(shù)后需要注意的問題。3）環(huán)境護(hù)理：將麻醉監(jiān)護(hù)室的窗簾拉好，避免強(qiáng)光照射，保持柔和的室內(nèi)光線，調(diào)節(jié)舒適的溫度和濕度。將新鮮檸檬、鮮花擺放在室內(nèi)一角，給患者溫馨、寧靜的良好體驗(yàn)[3]。4）呼吸道護(hù)理：取患者仰臥位，及時(shí)清理呼吸道、口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，維持呼吸通暢。麻醉藥物會讓患者的肌肉松弛[4]，因此麻醉蘇醒期很容易出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)舌后墜，護(hù)理人員應(yīng)立刻托起患者的頭部，并將其頭部向后仰，托起患者下頜，讓患者張口，糾正舌后墜。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①認(rèn)知功能：通過簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評價(jià)，量表總分30分，評價(jià)指標(biāo)包括時(shí)間、地點(diǎn)、計(jì)算能力、記憶力等。MMSE評分≥27分，表示認(rèn)知功能正常；MMSE評分21～26分，表示輕度認(rèn)知功能障礙；MMSE評分10～20分表示中度認(rèn)知功能障礙；MMSE評分＜10分表示重度認(rèn)知功能障礙。

②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價(jià)， 總分 10分。0～3分表示輕度疼痛；4～7分表示中度疼痛；8～10分表示重度疼痛。

③麻醉蘇醒情況：記錄兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)指令時(shí)間、拔管時(shí)間。

④并發(fā)癥發(fā)生率：嗆咳、呼吸抑制、躁動等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MMSE評分與VAS評分比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后認(rèn)知功能與疼痛程度的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較

實(shí)驗(yàn)組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)指令時(shí)間、拔管時(shí)間均比對照組更早（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較（min，±s）

表2 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較（min，±s）

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 恢復(fù)指令時(shí)間 拔管時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 57 7.03±0.64 7.62±1.25 13.87±2.63 18.51±3.34對照組 57 7.88±0.76 9.20±1.54 17.41±3.29 23.10±4.48 t 7.3925 8.7194 10.3842 9.2573 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表1 兩組患者的MMSE 評分與VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組患者的MMSE 評分與VAS 評分比較（分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組1.75%，顯著低于對照組19.30%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

預(yù)見性護(hù)理指的是針對臨床存在的風(fēng)險(xiǎn)事件采取前瞻性的干預(yù)措施，這也是近年來應(yīng)用于手術(shù)患者中的一種全新的護(hù)理模式，旨在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療的安全性和有效性，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]。術(shù)前，護(hù)理人員全面評估患者的個(gè)體情況，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)見性的判斷，提前制定防范措施。預(yù)見性護(hù)理模式下，護(hù)理人員術(shù)前巡視患者時(shí)，應(yīng)主動了解患者的心理狀態(tài)，詢問患者的內(nèi)心感受，幫助患者消除不良情緒，耐心講解手術(shù)與麻醉方式，對患者提出的問題做出明確、專業(yè)的解答，消除患者的內(nèi)心顧慮，增強(qiáng)其手術(shù)治療信心。手術(shù)過程中，護(hù)理人員全程陪在患者身邊，動態(tài)監(jiān)測患者的生命指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，保障手術(shù)過程的安全和順利。術(shù)后做好麻醉蘇醒期的護(hù)理，針對術(shù)后疼痛、認(rèn)知障礙、并發(fā)癥等影響患者預(yù)后的不良因素提前做好應(yīng)對措施。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后MMSE評分與VAS評分優(yōu)于對照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，而且麻醉蘇醒時(shí)間更快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明預(yù)見性護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。常規(guī)護(hù)理最大的弊端是缺乏針對性和主動性，而預(yù)見性護(hù)理重點(diǎn)針對術(shù)后患者麻醉蘇醒期采取干預(yù)措施，通過不斷的呼喚患者姓名，幫助患者盡快恢復(fù)意識，從麻醉狀態(tài)下清醒；當(dāng)患者睜眼后，及時(shí)的心理護(hù)理減輕了患者意識剛剛恢復(fù)時(shí)而產(chǎn)生的忐忑、緊張、不安等情緒，幫助患者保持平穩(wěn)的心態(tài)；環(huán)境護(hù)理提高了患者麻醉蘇醒期的身心舒適度；呼吸道護(hù)理保障了患者呼吸的通暢，促進(jìn)了患者自主呼吸的恢復(fù)[7]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在手術(shù)室麻醉護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛與認(rèn)知障礙，幫助患者平穩(wěn)、安全的度過麻醉蘇醒期，建議推廣。