2型糖尿病患者生活方式管理體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)策略分析

周燕，張紅慶

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048006）

0 引言

2型糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌障礙性疾病，由于人們生活方式不合理等因素，導(dǎo)致患者發(fā)病率呈急劇增加趨勢(shì)，且逐漸偏向年輕化[1]。患者疾病進(jìn)展中往往存在各種并發(fā)癥。對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了極大影響[2]。隨著人們對(duì)疾病和健康等方面認(rèn)知觀念的改變，對(duì)2型糖尿病患者加強(qiáng)強(qiáng)化生活方式管理，可幫助患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，糾正既往不良行為的轉(zhuǎn)變[3]?；诖?，本研究取120例、2019～2020年期間收治糖尿病2型患者展開研究，為有效提高血糖管理效果，改善其既往不良生活方式，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施強(qiáng)化生活方式管理干預(yù)前后兩組患者的糖代謝指標(biāo)、血壓水平以及自我管理能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。其研究如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取120例于本院2019年-2020年期間收治2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，以雙盲法予以分組治療，即常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理，n=60）和研究組（強(qiáng)化生活方式管理，n=60）。常規(guī)組性別比為女25例/男35例；年齡抽取范圍介于58～79歲之間，平均測(cè)驗(yàn)值為（66.28±4.78）歲；病程統(tǒng)計(jì)介于6個(gè)月至10年，測(cè)算平均病程所得值為（5.19±1.99）年；研究組性別比為女27例/男33例；年齡抽取范圍介于57～80歲之間，平均測(cè)驗(yàn)值為（67.03±4.75）歲；病程統(tǒng)計(jì)介于6個(gè)月至8年，測(cè)算平均病程所得值為（5.21±1.98）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為2型糖尿病患者；②知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對(duì)協(xié)議書簽署；③經(jīng)由醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)核準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害；②治療依從性較差者。兩組組間資料比對(duì)，如若P＞0.05，則具比較價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組納入病患均予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)正確注射胰島素治療或口服降糖藥物治療，并叮囑患者日常注意合理飲食，每月對(duì)血糖水平進(jìn)行復(fù)查。研究組納入病患均予以強(qiáng)化生活方式干預(yù)。具體如下：①預(yù)期干預(yù)目標(biāo)。血糖指標(biāo)下降或小幅度波動(dòng)；可對(duì)飲食進(jìn)行合理量化，并促使機(jī)體攝入熱量與消耗呈合理比例，以防患者過(guò)量飲食。每周至少進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在40-60min左右，有利于改善患者心肺功能，促使其正常代謝；超重者體重會(huì)呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，呈現(xiàn)小幅度波動(dòng)；針對(duì)患者建立糖尿病的病因病機(jī)、治療措施、并發(fā)癥預(yù)防措施等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全面系統(tǒng)準(zhǔn)確的認(rèn)知系統(tǒng)，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。②飲食量化?；谶\(yùn)動(dòng)平衡及飲食能量平衡的干預(yù)原則，通過(guò)生活方式綜合疾病防治，予以患者科學(xué)制定個(gè)性化膳食計(jì)劃，合理約束三餐食物種類、總量等；要求患者對(duì)自己膳食情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)一步分析患者具體執(zhí)行情況。主題涵括三餐營(yíng)養(yǎng)比例是否合理，總量有無(wú)超標(biāo)；并對(duì)患者糖、脂肪和鈉鹽等物質(zhì)攝入量進(jìn)行楊哥合理控制。注意微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白的合理補(bǔ)充。③運(yùn)動(dòng)量化。通過(guò)生活方式疾病綜合防治軟件給予患者制定運(yùn)動(dòng)處方，科學(xué)細(xì)致規(guī)劃運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量等相關(guān)內(nèi)容；④信息支持。將單獨(dú)指導(dǎo)形式聯(lián)合集體健康宣教展開糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康宣教。每周開展機(jī)體健康知識(shí)講座，實(shí)施一對(duì)一的方式對(duì)2型糖尿病相關(guān)健康知識(shí)、治療措施、護(hù)理措施等內(nèi)容進(jìn)行交談；⑤定期監(jiān)測(cè)與遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。合理分析患者的飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況等，并予以個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①糖代謝相關(guān)指標(biāo)：干預(yù)前后分別檢測(cè)兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（FPG、2hPG、HbAlc）等各項(xiàng)糖代謝相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行有效評(píng)估對(duì)比；

②血壓水平：對(duì)于兩組干預(yù)前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等血壓水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)測(cè)；

③自我管理能力：參考SDSCA量表評(píng)分法對(duì)于兩組干預(yù)前后的自我管理能力(具體涵括血糖監(jiān)測(cè)、膳食情況、運(yùn)動(dòng)情況、遵醫(yī)行為等項(xiàng)目)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)測(cè)?？偡?00分，分值越高越好。

④護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表（百分制）進(jìn)行評(píng)估記錄。非常滿意：測(cè)評(píng)值統(tǒng)計(jì)介于80～100分；基本滿意：測(cè)評(píng)值統(tǒng)計(jì)介于60-79分；不滿意：測(cè)評(píng)值統(tǒng)計(jì)介于0～59分；總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入展開統(tǒng)計(jì)，計(jì)量相關(guān)資料在表述時(shí)應(yīng)用（±s）進(jìn)行描述，施用t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行獲?。挥?jì)數(shù)相關(guān)資料在表述時(shí)應(yīng)用（%）描述，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取。P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝相關(guān)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組的FPG、2hPG、HbAlc各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)可比性（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組 FPG、2hPG、HbAlc各項(xiàng)指標(biāo)與常規(guī)組相比顯然更低，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血壓水平

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)前，SBP、DBP各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)可比性（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SBP水平、DBP水平與常規(guī)組相比顯然更低，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 自我管理能力

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，干預(yù)前，兩組的血糖監(jiān)測(cè)、膳食情況、運(yùn)動(dòng)情況、遵醫(yī)行為等各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)可比性（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組上述各項(xiàng)評(píng)分于常規(guī)組相比顯然更高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

經(jīng)對(duì)兩種不同干預(yù)進(jìn)行對(duì)比，研究組的護(hù)理滿意度相較于常規(guī)組的護(hù)理滿意度顯然更高（P＜0.05）。見表4。

表1 糖代謝相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 糖代謝相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=60） 11.62±2.21 8.42±1.27 12.13±1.35 7.52±0.94 8.61±1.66 7.25±0.89常規(guī)組（n=60） 11.59±2.35 9.58±1.72 12.31±1.45 9.48±1.02 8.65±1.78 7.98±0.95 t 0.072 4.203 0.704 10.945 0.127 4.344 P 0.943 0.000 0.483 0.000 0.899 0.000

表2 血壓水平（±s）

表2 血壓水平（±s）

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 60 131.82±16.72 119.18±12.14 83.12±9.12 75.69±7.45常規(guī)組 60 131.84±14.68 131.72±14.47 81.36±9.48 80.26±9.42 t-0.007 5.143 1.036 2.947 P-0.995 0.000 0.302 0.004

表3 自我管理能力（±s，分）

表3 自我管理能力（±s，分）

項(xiàng)目 時(shí)間 研究組 常規(guī)組 t P血糖監(jiān)測(cè) 干預(yù)前 61.22±10.42 62.55±14.64 0.573 0.566干預(yù)后 80.93±24.65 65.38±16.08 4.837 0.000膳食情況 干預(yù)前 80.48±14.92 82.13±13.75 0.630 0.530干預(yù)后 98.61±12.55 85.45±15.62 5.087 0.000運(yùn)動(dòng)情況 干預(yù)前 61.65±12.01 60.62±11.75 0.475 0.636干預(yù)后 78.79±12.65 62.81±13.76 6.622 0.000遵醫(yī)行為 干預(yù)前 80.79±10.95 80.47±11.54 0.156 0.876干預(yù)后 89.18±8.46 82.81±9.51 3.877 0.000

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

2型糖尿病屬于一種終身疾病，隨著患者病程延長(zhǎng)及病情持續(xù)發(fā)展，由于患者個(gè)體情況存在較大差異[4]，因此血糖水平往往呈現(xiàn)變化快且不穩(wěn)定等特征，目前針對(duì)所有患者的治療方式尚無(wú)統(tǒng)一應(yīng)對(duì)方案[5]。目前我國(guó)慢性病管理方法具體如下：①生物醫(yī)學(xué)管理方法，即通過(guò)普查慢病患者情況，予以建立健康檔案，并及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施；②基于生物醫(yī)學(xué)管理方法對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，即積極開展相關(guān)疾病培訓(xùn)，醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的普及，增強(qiáng)患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知程度，促使其更深入的了解疾病的防治措施及轉(zhuǎn)歸情況，但患者后續(xù)治療中往往會(huì)出現(xiàn)未能堅(jiān)持執(zhí)行的情況；③心理干預(yù)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心情緒變化，消除其懶惰心態(tài)，提升患者行動(dòng)力[6-7]。由于糖尿病發(fā)生與行為生活方式密切有關(guān)，因此，積極改變不健康的生活方式，并對(duì)行為風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理控制，對(duì)糖尿病等慢性病的發(fā)生具有良好的預(yù)防作用。強(qiáng)化生活方式干預(yù)通過(guò)引導(dǎo)糖尿病患者建立科學(xué)合理的生活習(xí)慣，最大程度上降低疾病及相關(guān)并發(fā)癥給患者造成的危害[8]。本研究中，干預(yù)后，研究組FPG、2hPG、HbAlc各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)以及SBP、DBP等血壓水平與常規(guī)組相比顯然更低（P＜0.05）；研究組的血糖監(jiān)測(cè)、膳食情況、運(yùn)動(dòng)情況、遵醫(yī)行為等自我管理能力與常規(guī)組相比顯然更優(yōu)，且護(hù)理滿意度相較于常規(guī)組的護(hù)理滿意度顯然更高（P＜0.05）。提示，主要利用生活方式疾病綜合防治軟件，結(jié)合患者個(gè)體情況及膳食情況，予以制定預(yù)期干預(yù)目標(biāo)、飲食量化、運(yùn)動(dòng)量化、信息支持、定期監(jiān)測(cè)等強(qiáng)化生活方式干預(yù)，可增強(qiáng)2型糖尿病患者的自我管理能力，在血糖、血壓控制方面的效果顯著，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有延緩作用，可促進(jìn)其生活質(zhì)量得以有效改善，護(hù)理滿意度更高。綜上所述，針對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施強(qiáng)化生活方式干預(yù)，可增強(qiáng)其自我管理能力，對(duì)健康行為習(xí)慣養(yǎng)成具有良好作用，從而可有效控制病情，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。