感恩情緒干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后心理社會適應(yīng)的影響

秦春花，全海鳳

（靈川縣人民醫(yī)院外一科，廣西 靈川 541299）

0 引言

近年來，乳腺癌患者生存率已逐年提高，但患者在圍術(shù)期治療過程中需承受來自身體疾病本身及治療、社會、家庭等各方面的壓力[1]。面對這些壓力，患者常出現(xiàn)心理社會適應(yīng)不良，極大地影響了患者的生活質(zhì)量[2]。感恩是當前積極心理學(xué)的熱點課題，是指個體用感激情緒了解或回應(yīng)因他人的恩惠或幫助而使自己獲得積極體驗或結(jié)果的一種人格特質(zhì)，有助于增強個體的幸福感和生活滿意度[3]。感恩對于個體幸福感具有獨特的預(yù)測作用，中介模式和調(diào)節(jié)模式兩種理論對其影響機制進行了解釋[4]。感恩作為一種性格特征和情緒狀態(tài)的綜合體，具有廣泛的適應(yīng)性功能[5]。有報道，感恩對促進睡眠、減少負性情緒、增強心理應(yīng)對等具有積極作用[6-7]。本研究旨在通過對乳腺癌術(shù)后患者進行感恩干預(yù)，探討感恩情緒促進乳腺癌患者心理社會適應(yīng)的有效性和可行性。

1 對象與方法

1.1 對象

將2019年1月至2020年10月我院手術(shù)治療的80例乳腺癌患者按照入院時間先后分為觀察組和對照組各40例，其中2019年1月至11月的40例患者為對照組，2019年12月至2020年10月的40例患者為觀察組。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌。納入標準：（1）初中及以上文化程度；（2）對自己疾病知曉，愿意參加本研究。排除標準：（1）精神疾病患者；（2）有理解或閱讀障礙者；（3）預(yù)期1年生存率低，預(yù)后較差者；（4）乳腺癌為其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而原發(fā)性癌；（5）有其他系統(tǒng)嚴重疾病者。兩組患者在年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、手術(shù)方式、婚姻狀況、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組按照乳腺癌護理常規(guī)進行健康教育，健康教育內(nèi)容包括：乳腺癌相關(guān)知識，圍手術(shù)期注意事項，心理疏導(dǎo)及功能鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施感恩干預(yù)4周。具體包括感恩記錄、感恩沉思和表達感恩行為。具體措施：鼓勵研究對象進行感恩記錄，指導(dǎo)其定期記錄自己體會到的感恩事件，列出想感謝人的清單或記錄感恩日記；鼓勵研究對象沉思比感恩事件更廣泛的積極生活經(jīng)歷；主動和研究對象溝通，鼓勵其在交談中主動表達感恩情緒，鼓勵每個研究對象至少寫一篇感謝信給自己認為最需要感謝的人，并大聲朗讀出來。

1.3 資料收集

調(diào)查前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，取得患者的知情同意后，由患者自行填寫調(diào)查問卷。對于不能獨立填寫的患者，由調(diào)查者將題目和備選答案讀給患者，根據(jù)其口頭回答代為填寫。調(diào)查前共發(fā)放問卷80例，收回問卷80例，有效回收率100%。

1.4 評價指標

（1）心理社會適應(yīng)問卷 采用程然和王愛平[8]編制的乳腺癌患者心理社會適應(yīng)問卷進行調(diào)查。該問卷分為焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制和自我效能感5個維度44個條目，采用1～5分Likert5級評分法，即“完全錯誤”、“大部分錯誤”、“無法確定”、“大部分正確”、“完全正確”5級，在問卷中有正性條目和負性條目之分，正性條目計1～5分，負性條目則相反。得分越高，表示心理社會適應(yīng)越好。研究表明[9-10]該量表的內(nèi)部一致性信效度為0.902。本研究中該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.806。

（2）感恩量表：由Watkins等于2003年編制，該問卷共44個項目，3個分量表，采用5點等級評定，得分越高代表其特質(zhì)感恩水平越高。其內(nèi)部一致性信度為0.92，各分量表內(nèi)部一致性信度為0.76～0.90，且量表具有較高的重測信度，2周～2個月之間的相關(guān)系數(shù)為0.90[11]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較見表1。

2.2 觀察組患者干預(yù)前感恩評分為（47.74±9.23）分，干預(yù)后評分為（65.67±10.37）分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值=9.614，P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)后心理社會適應(yīng)評分比較

結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組乳腺癌患者心理社會適應(yīng)狀況評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者心理社會適應(yīng)狀況評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

3.1 感恩情緒干預(yù)對提高乳腺癌術(shù)后的感恩水平有促進作用

本研究結(jié)果顯示，對乳腺癌術(shù)后患者實施感恩情緒干預(yù)4周后，觀察組患者的感恩評分從（47.74±9.23）分上升到（65.67±10.37）分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對乳腺癌患者實施感恩情緒干預(yù)措施對提高其感恩水平有促進作用。乳腺癌患者在接受感恩記錄、感恩沉思、感恩情緒表達等干預(yù)措施后，對感恩的理解進一步加深，懂得這是一種積極的情緒狀態(tài)并可使自己擁有愉悅的心理體驗，患者珍惜感和幸福感均得到提升，對自己親人與醫(yī)護人員的照顧與幫助感到由衷的感謝，能夠從更加積極的角度看待自己的病情，壓力得到緩解，悲觀消極情緒減輕，更加珍惜與感激自己現(xiàn)在所擁有的一切。在感恩干預(yù)之后，患者會主動表達自己壓抑的不良情緒，并對幫助自己的人表達感激之情。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組乳腺癌患者干預(yù)前后心理社會適應(yīng)評分比較（±s，分）

表2 兩組乳腺癌患者干預(yù)前后心理社會適應(yīng)評分比較（±s，分）

時間 組別 例數(shù) 焦慮/抑郁 自尊和自我接納 態(tài)度 歸屬感 自我控制和自我效能感干預(yù)前 觀察組 40 22.63±3.42 28.43±4.75 26.45±4.43 29.01±4.60 28.09±4.63對照組 40 22.83±3.49 28.74±4.83 25.87±4.28 28.84±4.42 28.47±4.35 t值 0.479 0.683 0.539 0.473 0.556 P值 0.685 0.692 0.759 0.682 0.792干預(yù)后 觀察組 40 30.14±5.08 31.68±5.77 30.03±5.35 33.68±5.56 32.86±5.63對照組 40 23.75±3.68 28.87±4.86 26.12±4.53 29.18±5.26 29.06±4.75 t值 6.481 6.016 6.037 6.462 6.540 P值 0.000 0.003 0.001 0.002 0.000

3.2 感恩情緒干預(yù)有效改善乳腺癌患者術(shù)后的心理社會適應(yīng)狀況

干預(yù)前兩組患者的自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制能力和自我效能評分普遍偏低，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。原因可能是，一方面，患者對乳腺癌術(shù)后造成的乳房缺損尤為敏感，對乳房缺損后胸部形態(tài)的改變甚為擔憂[12-13]；另一方面，患者長期接受化療，使得絕大多數(shù)患者都會產(chǎn)生較為嚴重的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，從而出現(xiàn)脫發(fā)、全身乏力、身體形象紊亂[14]，因此其心理社會適應(yīng)性普遍低于一般人群。通過感恩情緒干預(yù)后，觀察組患者的自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制能力和自我效能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明感恩情緒干預(yù)能提高乳腺癌患者術(shù)后心理社會適應(yīng)性，與相關(guān)研究結(jié)果[15]一致。通過感恩情緒干預(yù)促進患者與社會的接觸和情感交流，患者能夠正視現(xiàn)實，從根本上認識到自我存在的價值和生存的意義，消除負性認知，增強自信心和自尊心，提高心理應(yīng)激能力[16]，提高社會適應(yīng)能力及日常生活事件的應(yīng)對能力，減少情感和社會功能的退縮。隨著社會功能的改善，患者的自我保健意識增強，提高了患者對自身疾病的認識和分析批判能力，增強了主觀能動性，從而使患者發(fā)自內(nèi)心地提高治療依從性，提高治療效果，促進健康的恢復(fù)。