山莨菪堿治療重型顱腦損傷合并神經(jīng)源性肺水腫療效觀察

田杰新

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515000）

0 引言

顱腦損傷主要是指暴力直接或間接作用在頭部，導(dǎo)致顱腦組織出現(xiàn)損傷的一種疾病。而重型顱腦損傷則是指顱腦損傷后昏迷6小時(shí)以上或再次出現(xiàn)昏迷情況[1]。重型顱腦損傷病患可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，對(duì)病患生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。而神經(jīng)源性肺水腫則是重型顱腦損傷的重要并發(fā)癥之一，具有較高的病死率。對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫的重型顱腦損傷病患而言，其臨床治療難度明顯增大，給疾病預(yù)后造成不利影響。隨著臨床研究的不斷深入，有研究指出[2]，對(duì)神經(jīng)源性肺水腫病患實(shí)施山莨菪堿治療，可提升治療效果。但目前臨床在該方面研究較少，一定程度上限制其在臨床的使用。因此，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患實(shí)施山莨菪堿治療，效果鮮明，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的50例重癥顱腦損傷伴神經(jīng)源性肺水腫病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2016年1月至2019年1月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組（25例）以及常規(guī)組（25例）。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患中，男性例數(shù)依次是16:15、女性例數(shù)依次是 9:10；年齡平均值依次是（49.67±5.63）歲、（50.08±5.72）歲；出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)間平均值依次是（8.06±2.11）小時(shí)、（8.12±2.18）小時(shí)。將每組一般數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，結(jié)果顯示P＞0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病患經(jīng)臨床診斷均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)：①顱腦損傷后12小時(shí)內(nèi)病患格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分≤8分；②顱腦損傷前未出現(xiàn)重要臟器器質(zhì)性改變；③未出現(xiàn)休克或其他臟器受損情況；④損傷后生存期大于等于兩周。）[3]。（2）全部病患經(jīng)臨床診斷均符合神經(jīng)源性肺水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)：①既往未出現(xiàn)心肺疾病，患病前未出現(xiàn)心力衰竭癥狀，在腦部受損后發(fā)生呼吸急促、紫紺、窘迫以及血性泡沫痰等臨床表現(xiàn)，兩肺有濕啰音；②在治療中未出現(xiàn)輸血、輸液過量情況。）[4]。（3）病患家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟有器質(zhì)性病變者[5]；（2）有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）對(duì)研究用藥存在過敏癥狀者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 研究方法

全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，予以常規(guī)組病患基礎(chǔ)治療措施，具體措施有：（1）實(shí)施去骨瓣減壓手術(shù)治療，使用脫水劑改善腦水腫情況，盡可能降低顱內(nèi)壓水平；（2）使用激素進(jìn)行沖擊治療，改善血管通透性，避免滲出；（3）在發(fā)病早期進(jìn)行氣管切開治療，并予以霧化吸入，有效排痰，保障病患呼吸道通暢；（4）將100mg哌替啶、50mg氯丙嗪、50mg異丙嗪以及500mL 5%葡萄糖溶液充分混合后予以病患靜脈滴注治療，每日1次；（5）使用冰毯進(jìn)行物理降溫治療；（6）使用呼吸機(jī)輔助呼吸5天至7天，保障其二氧化碳分壓維持在35mmHg至40mmHg之間，氧分壓超過80mmHg，針對(duì)出現(xiàn)明顯低氧血癥表現(xiàn)的病患，可予以呼氣末正壓通氣干預(yù)；（7）合理使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物和抗生素，預(yù)防并發(fā)癥。予以實(shí)驗(yàn)組病患基礎(chǔ)治療以及山莨菪堿治療，其中基礎(chǔ)治療措施與常規(guī)組相同。使用20mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液（10mg/1mL，蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021815）靜脈推注治療，對(duì)于臨床表現(xiàn)無明顯改善者，可間隔半小時(shí)再用藥一次，直至其肺部表現(xiàn)消失。之后每天使用劑量在20mg至30mg之間，持續(xù)干預(yù)5天。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）分別于干預(yù)前以及干預(yù)5天后檢測(cè)每組病患氧分壓以及二氧化碳分壓水平，比較每組病患各時(shí)期上述指標(biāo)差異。（2）分別于干預(yù)前以及干預(yù)5天后檢測(cè)每組病患呼吸頻率以及心率，比較每組病患各時(shí)期上述指標(biāo)差異。（3）分別于干預(yù)前以及干預(yù)5天后檢測(cè)每組病患顱內(nèi)壓以及中心靜脈壓水平，比較每組病患各時(shí)期上述指標(biāo)差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇 SPSS 22.0軟件中的t檢測(cè)和χ2檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果P＜0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后每組病患氧分壓以及二氧化碳分壓水平

干預(yù)5天后常規(guī)組病患氧分壓水平低于實(shí)驗(yàn)組，二氧化碳分壓水平高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較干預(yù)前后每組病患呼吸頻率以及心率

干預(yù)5天后常規(guī)組病患呼吸頻率以及心率均高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較干預(yù)前后每組病患顱內(nèi)壓以及中心靜脈壓水平

干預(yù)5天后常規(guī)組病患顱內(nèi)壓以及中心靜脈壓水平均高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見表3。

表1 干預(yù)前后每組病患氧分壓以及二氧化碳分壓水平對(duì)比（mmHg）

表2 干預(yù)前后每組病患呼吸頻率以及心率對(duì)比（次/分鐘）

表3 干預(yù)前后每組病患顱內(nèi)壓以及中心靜脈壓水平對(duì)比

3 討論

神經(jīng)源性腦水腫主要是因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤以及癲癇大發(fā)作等腦部病變所導(dǎo)致的肺水腫情況，因此臨床又將其稱之為腦源性肺水腫。是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，出現(xiàn)急性肺水腫為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。其是重型顱腦損傷的常見并發(fā)癥，極易引起肺部感染，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥，使得腦部組織損傷程度進(jìn)一步加重，因此其也是導(dǎo)致重型顱腦損傷病患死亡的主要原因。因此，在疾病確診后及時(shí)采取有效措施治療，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。

對(duì)于重型顱腦損傷伴神經(jīng)源性肺水腫病患而言，在治療時(shí)一方面需對(duì)顱腦損傷進(jìn)行干預(yù)，降低顱內(nèi)壓；另一方面需實(shí)施呼吸系統(tǒng)支持性治療，糾正低氧血癥和循環(huán)系統(tǒng)異常情況。在本次研究中，干預(yù)五天后，實(shí)驗(yàn)組病患氧分壓高于常規(guī)組，二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率、顱內(nèi)壓以及中心靜脈壓水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，山莨菪堿存在外周抗膽堿作用，能夠抑制乙酰膽堿所導(dǎo)致的平滑肌收縮以及血壓下降情況，并且還可提升環(huán)磷酸腺苷水平，阻斷鈣通道，發(fā)揮抗氧化以及穩(wěn)定酶體膜等效果[6]。在使用山莨菪堿后，病患中心靜脈壓有明顯下降，表明肺循環(huán)阻力有顯著改善，其可能對(duì)肺微血管張力以及表面面積進(jìn)行調(diào)節(jié)，輕度降低心排出量，進(jìn)而達(dá)到降低肺微血管壓力的目的。另外，山莨菪堿可抑制α腎上腺素能受體作用，從而降低交感神經(jīng)興奮性對(duì)呼吸功能的影響，進(jìn)而提升病患通氣功能。

綜上，重癥顱腦損傷伴神經(jīng)源性肺水腫病患采用山莨菪堿進(jìn)行治療，可降低顱內(nèi)壓以及中心靜脈壓，改善肺通氣，發(fā)揮一定干預(yù)效果。