張盛金,張耀明,卓慶博
(東莞光華醫(yī)院,廣東 東莞 523000)
慢性鼻竇炎屬于臨床常見病癥,往往多個(gè)鼻竇同時(shí)受累,臨床上表現(xiàn)為頭痛、膿涕、慢性咽炎、鼻塞等癥狀,部分患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺功能減退等,給將患者的日常生活帶來不良影響[1]。近年來,臨床在治療慢性鼻竇炎方面,常常采用克拉霉素片,其不僅抗炎效果良好,還能夠致病菌的生成,治療效果理想,對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用[2]。鑒于此,本文將30例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行分析,總結(jié)克拉霉素的使用方法,試探討其對(duì)患者的作用,報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容情況下文。
研究例數(shù)有30例,研究時(shí)間在2017年6月至2020年6月,研究對(duì)象是慢性鼻竇炎患者,根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組、研究組,各15例。對(duì)照組中男女的構(gòu)成比是8:7;患者年齡集中在13歲-62歲,平均(33.64±6.13)歲;患病時(shí)長(zhǎng)最短有5個(gè)月,最長(zhǎng)有24年,平均(5.03±1.02)年。研究組中男女的比例為9:6;患者年齡主要分布在14歲到63歲,平均(33.82±6.24)歲;患病時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月至23年,(5.14±1.03)年。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)信息,具有可比性(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)30例患者經(jīng)鼻竇CT與鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎,并且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)患者存在不同程度的鼻塞、嗅覺減退、鼻粘膜充血腫脹等癥狀;(3)患者及家屬簽字同意加入研究,并且獲取醫(yī)學(xué)委員會(huì)的審核通過。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者并發(fā)鼻腔或鼻竇其他疾??;(2)患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙;(3)患者的精神異?;虼嬖谶^敏癥狀,不能配合完成治療。
對(duì)照組選擇由Glaxo Wellcom,S.A.(葛蘭素史克集團(tuán)公司)生產(chǎn)的丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良)進(jìn)行治療,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20140117;規(guī)格:50μg*120噴;使用方法:采用氯化鈉注射液沖洗雙側(cè)鼻腔后,對(duì)著鼻腔噴藥,一次2噴,一天二次,連續(xù)治療12周。
在糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的基礎(chǔ)上,研究組開展由廣東東陽光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克拉霉素片進(jìn)行治療,國藥準(zhǔn)字 H20183466;規(guī)格:0.25g*6片;使用方法:一次 0.25g,一天二次,連續(xù)用藥2周后調(diào)整用藥次數(shù),將2次改為一次,藥物劑量仍然是0.25g,總治療3個(gè)月。
①治療3個(gè)月后,比較兩組癥狀改善情況。采用視覺模擬評(píng)分(VAS)來評(píng)估患者的鼻部癥狀(膿涕、嗅覺障礙、鼻塞和面部痛),每項(xiàng)癥狀計(jì)為10分,分?jǐn)?shù)越高,則評(píng)定為癥狀越嚴(yán)重,藥效越差[4]。
②比較兩組的炎癥反應(yīng)。檢測(cè)方法:取4mL的靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本,靜置30min,3000r/min離心10min,離心半徑為8cm,分離血清,將標(biāo)本放置在-20oC的冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒廠家:北京冬歌博業(yè)生物科技有限公司)檢測(cè)血清IFN-γ、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-4(IL-4),嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。
研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì),采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。(±s)表示計(jì)量資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果,P>0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
從表1的結(jié)果能夠看出,治療前,在膿涕、嗅覺障礙、鼻塞和面部痛評(píng)分上,兩組的數(shù)值較為一致,差異不大(P>0.05);經(jīng)治療3個(gè)月后,在膿涕、嗅覺障礙、鼻塞和面部痛評(píng)分上,研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。
從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),治療前,兩組的IFN-γ、IL-4、IL-2水平相差不大(P>0.05);經(jīng)治療 3個(gè)月后,在 IFN-γ、IL-4、IL-2水平上,研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。
慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見且多發(fā)的疾病,主要是由慢性炎癥、鼻變態(tài)反應(yīng)等所致,臨床上表現(xiàn)為鼻塞、頭痛等癥狀,給患者的身體健康與日常生活帶來極大的不良影響[5]。近年來,隨著環(huán)境污染問題的加劇、霧霾天氣的增多,慢性鼻竇炎的患病人數(shù)不斷增加,常發(fā)生于青少年、年老體弱者群體,且呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)[6]。慢性鼻竇炎若未及時(shí)得到有效處理,隨著病情進(jìn)展會(huì)降低患者的鼻腔清除功能,增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)性,病情嚴(yán)重者還會(huì)危及患者的生命安全[7]。
表1 對(duì)比兩組的癥狀改善情況(±s,n=15,分)
表1 對(duì)比兩組的癥狀改善情況(±s,n=15,分)
注:*表示與治療前相比,P<0.05。
時(shí)間 組別 膿涕 嗅覺障礙 鼻塞 面部痛治療前研究組 6.34±1.26 3.92±1.47 4.86±1.03 3.85±1.34對(duì)照組 6.35±1.28 3.91±1.34 4.72±1.04 3.82±1.37 t 0.022 0.019 0.370 0.061 P 0.983 0.985 0.714 0.952治療后研究組 2.03±0.14* 2.10±0.40* 2.34±0.56* 1.34±0.22*對(duì)照組 4.15±1.02* 3.10±0.50* 3.27±1.02* 2.01±0.45*t 7.975 6.049 3.095 5.180 P 0.000 0.000 0.004 0.000
表2 對(duì)比兩組的癥狀改善情況(±s,n=15)
表2 對(duì)比兩組的癥狀改善情況(±s,n=15)
注:#表示與治療前相比,P<0.05。
時(shí)間 組別 IL-4(pg/mL) IL-2(ng/mL) IFN-γ(ng/L)治療前研究組 589.34±70.12 23.56±4.27 200.50±50.63對(duì)照組 589.63±70.24 23.64±4.28 200.60±50.64 t 0.011 0.051 0.005 P 0.991 0.960 0.996治療后研究組 210.33±35.47# 16.24±3.01# 90.18±14.36#對(duì)照組 402.58±60.42# 19.58±3.60# 140.52±20.63#t 10.627 2.757 7.757 P 0.000 0.010 0.000
慢性鼻竇炎側(cè)重于藥物治療,其中丙酸氟替卡松鼻噴霧劑比較常見,其作為一種局部使用的糖皮質(zhì)激素,能夠發(fā)揮局部抗炎與抗過敏的作用,但是長(zhǎng)時(shí)間使用容易引起菌群失調(diào)等不良反應(yīng),預(yù)期效果不理想[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展與成熟,臨床發(fā)現(xiàn)克拉霉素片治療慢性鼻竇炎的效果較好,優(yōu)勢(shì)明顯。作為一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物,克拉霉素對(duì)NF-KB具有極強(qiáng)的抑制作用,能夠有效殺滅炎癥因子的活性,減輕炎癥反應(yīng)[9]。同時(shí),克拉霉素可以毀滅致病菌的生物膜,有效阻止病菌的成長(zhǎng),進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的[10]。本次研究發(fā)現(xiàn),研究組經(jīng)克拉霉素治療后,其臨床癥狀評(píng)分與炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組,說明慢性鼻竇炎患者采用克拉霉素治療后能夠緩解癥狀,對(duì)炎癥因子具有緩解作用。
綜上所述,克拉霉素用于慢性鼻竇炎的優(yōu)勢(shì)明顯,在改善臨床癥狀與減輕炎癥反應(yīng)方面起著巨大的作用,能夠改善患者的病情,且臨床用藥安全性高,值得推廣和應(yīng)用。