探討分娩球配合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

高大麗，張風(fēng)華，蔣文靜，張騰嬌

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

分娩是女性的一個(gè)特殊生理過(guò)程，也是正常生理過(guò)程，但是分娩中產(chǎn)生的疼痛則是讓人難以忍受的，因此使得更多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，相關(guān)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)剖宮產(chǎn)率已超過(guò)45%，居于世界首位，導(dǎo)致這個(gè)結(jié)果的主要原因就是產(chǎn)婦無(wú)法忍受分娩疼痛；此外，分娩痛不僅會(huì)增加生理上的痛苦，還會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮等應(yīng)激發(fā)應(yīng)，產(chǎn)婦情緒促使兒茶酚胺釋放，對(duì)子宮血管收縮及宮縮產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率有所提高[2]。鑒于此部分學(xué)者提出，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)無(wú)痛、安全的分娩環(huán)境有利于改善產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善分娩結(jié)局，分娩鎮(zhèn)痛包含藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛，而非藥物鎮(zhèn)痛符合自然分娩生理特點(diǎn)，安全性高。本文將針對(duì)分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響效果進(jìn)行分析，敘述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月至2020年10月期間140例即將分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：孕期及臨產(chǎn)期無(wú)特殊癥狀，無(wú)妊娠合并癥；所有產(chǎn)婦均為單胎，足月；產(chǎn)婦意識(shí)清晰無(wú)溝通障礙；無(wú)陰道分娩禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除雙胎或多胎產(chǎn)婦；排除具有子宮手術(shù)史產(chǎn)婦；排除精神異常產(chǎn)婦；排除前置胎盤(pán)或胎兒宮內(nèi)窘迫；排除患有嚴(yán)重心肝肺重癥疾病產(chǎn)婦。本次研究均取得產(chǎn)婦及其家屬同意并簽署協(xié)議書(shū)的情況下開(kāi)展。將產(chǎn)婦平均分成對(duì)照組和觀察組，每組70例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍21歲-37歲，平均（27.54±4.3）歲；孕次1-3次，平均（1.7±0.3）次；孕周 37-41周，平均（38.7±2.0）周；其中10例為初中以下學(xué)歷，36例為?？埔韵聦W(xué)歷，24例為本科以上學(xué)歷。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍20歲-38歲，平均年齡（28.18±4.5）歲；孕次 1-2次，平均（1.4±0.2）次；孕周37-39周，平均（38.9±2.1）周；其中12例為初中以下學(xué)歷，33例為專科以下學(xué)歷，25例為本科以上學(xué)歷。對(duì)比兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)分娩指導(dǎo)，主要內(nèi)容：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至4指帶領(lǐng)其進(jìn)入待產(chǎn)室，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至9-10指將其送入產(chǎn)房，無(wú)需家屬陪護(hù)，助產(chǎn)士對(duì)其實(shí)施分娩指導(dǎo)，生產(chǎn)過(guò)程中不給予藥物鎮(zhèn)痛。觀察組則給予分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行分娩，具體方法[3]為：①分娩球的應(yīng)用。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2cm后進(jìn)入待產(chǎn)室，分娩球直徑在72cm左右，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何操作分娩球及注意事項(xiàng)。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時(shí)，便可以使用分娩球。坐位：將分娩球置于專用支架上，讓產(chǎn)婦坐在分娩球中間位置，抓住支架后雙腳自然垂于地面，上下晃動(dòng)以產(chǎn)婦感覺(jué)舒適為準(zhǔn)；將支架去掉分娩球放在防滑墊上，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦做到球體中間，自然張開(kāi)雙腿并垂直地面，上下晃動(dòng)以放松盆地肌肉，緩解會(huì)陰部位的疼痛感[4]。雙臂環(huán)抱分娩球，保障母體與胎兒體位正常可左右搖晃使關(guān)節(jié)帶動(dòng)盆腔一起搖擺；還可以將分娩球靠墻，通過(guò)墻體滑行促進(jìn)胎頭下降。此過(guò)程中，助產(chǎn)士需主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，取得產(chǎn)婦信任并保持良好的心態(tài)，促使產(chǎn)婦順利分娩。②導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀。產(chǎn)婦宮口打開(kāi)2cm使用，具體結(jié)束時(shí)間視產(chǎn)婦適應(yīng)情況為準(zhǔn)[5]。使用GT-4A分娩鎮(zhèn)痛儀，先將4條輸出線A線放在上面，將4條線連接到產(chǎn)婦的左右手電極上，同時(shí)固定在合谷和內(nèi)管穴位上；B路的兩條線有兩級(jí)，4條電極分別連接到產(chǎn)婦的腰部。再對(duì)設(shè)備參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐步增加強(qiáng)度，以產(chǎn)婦適應(yīng)強(qiáng)度為宜，母體肌肉稍微出現(xiàn)抽搐并具有鎮(zhèn)痛作用。在使用導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀先必須先為產(chǎn)婦講解相關(guān)知識(shí)，告知產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛儀不會(huì)存在任何不良反應(yīng)，無(wú)毒副作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、母嬰結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析；使用VAS判定產(chǎn)婦疼痛程度，總分10分，得分越高表示疼痛越明顯。使用漢密頓焦慮量表及漢密頓抑郁量表評(píng)估兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況，兩者成正比，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1；觀察組焦慮、抑郁、疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表2；母嬰結(jié)局上觀察組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、陰道助產(chǎn)率、住院時(shí)間、分娩后2小時(shí)出血量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表1 兩者產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min）

表2 兩者產(chǎn)婦焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分對(duì)比

表3 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對(duì)比

3 討論

研究指出，自然分娩的嬰兒相較于剖宮產(chǎn)嬰兒，其皮膚及末梢神經(jīng)的敏感性更強(qiáng)，對(duì)胎兒日后健康發(fā)展極為有利，且能夠促進(jìn)母體的恢復(fù)。但是分娩中子宮收縮、會(huì)陰被拉長(zhǎng)、陰道擴(kuò)張等因素會(huì)增加產(chǎn)婦的痛感，自然分娩疼痛劇烈，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上屈居燒灼傷，位于第二，可見(jiàn)其疼痛程度是多么難以忍受[6]。同時(shí)分娩造成的劇烈疼痛會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性應(yīng)激反應(yīng)，增加腎上腺素濃度，從而導(dǎo)致子宮出現(xiàn)不規(guī)律收縮，胎盤(pán)血流量降低，隨之產(chǎn)婦全身血壓升高，心臟負(fù)荷增加，碳水化合物代謝增加使得胎兒出現(xiàn)缺氧問(wèn)題，最終導(dǎo)致胎兒窘迫。因此臨床認(rèn)為對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛極其重要，可提高自然分娩率。較好的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備如下特點(diǎn)：對(duì)母嬰影響微乎其微；避免運(yùn)動(dòng)阻滯，對(duì)宮縮及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)不會(huì)造成影響；產(chǎn)婦必須處于清醒狀體，能夠主動(dòng)參與分娩；易于給藥、見(jiàn)效快、鎮(zhèn)痛安全有效，滿足全程鎮(zhèn)痛需求。

分娩球是新興的分娩輔助方式，一般分娩球的直徑為60-100cm，產(chǎn)婦體位選擇比較自由，不受限制，分娩球通過(guò)不同體位的鍛煉和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦盆地肌肉得到放松，進(jìn)而減輕疼痛，降低子宮壓力，增加陰道分娩率，可有效實(shí)現(xiàn)陰道分娩。分娩球的應(yīng)用使產(chǎn)婦通過(guò)上下運(yùn)動(dòng)及左右運(yùn)動(dòng)配合，促使骨盆和骨盆各骨骼發(fā)生變形，利于胎頭貼合宮頸，擴(kuò)張宮頸后促進(jìn)分娩進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)縮短產(chǎn)程時(shí)間的目的[7]；此外，利用分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦臀部、外陰按摩，改善產(chǎn)婦不良心理情緒，有效減輕宮縮造成的疼痛，提高了產(chǎn)婦分娩信心。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀也是一種新興的鎮(zhèn)痛方式，屬于非藥物性鎮(zhèn)痛，以神經(jīng)傳導(dǎo)原理為基礎(chǔ)，使用脈沖刺激產(chǎn)婦穴位，促使腦功能區(qū)分泌阿片肽，阻斷中樞神經(jīng)、子宮體與產(chǎn)道信息之間的聯(lián)系，抑制產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及神經(jīng)活動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。本文研究結(jié)果顯示，觀察組采取分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明使用分娩球及導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀干預(yù)分娩，可有效縮短產(chǎn)程，改變母嬰結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，具有臨床推廣價(jià)值。