雙歧桿菌聯(lián)合艾司奧美拉唑治療短期內(nèi)復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍的臨床研究

王琴 ，何煒

（1.樂山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 樂山 614000；2.樂山市人民醫(yī)院兒科，四川 樂山 614000）

0 引言

十二指腸球部潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科常見疾病，臨床上常表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性、季節(jié)性和周期性的上腹部疼痛等不適[1]。多數(shù)潰瘍經(jīng)治療后可完全愈合，但國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)嘲，約80%的十二指腸潰瘍患者會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)[2]。再次復(fù)發(fā)不僅給患者帶來經(jīng)濟負擔(dān)，反復(fù)發(fā)作的潰瘍愈合后可能導(dǎo)致球部狹窄，引起球部梗阻，嚴重時需手術(shù)治療[3]。如何治療復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍，提高潰瘍治療效果及降低復(fù)發(fā)率成為臨床上常需面對的問題。本研究通過雙歧桿菌聯(lián)合艾司奧美拉唑在短期內(nèi)復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍中的應(yīng)用，探索其治療效果，為復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標準：1）選擇2017年9月至2019年8月樂山彝族地區(qū)經(jīng)胃鏡證實的短期內(nèi)復(fù)發(fā)的十二指腸球部潰瘍患者60例，隨機分為實驗組及對照組，各30例。2）所有患者6月內(nèi)均有十二指腸球部潰瘍病史。排除標準：1）十二指腸潰瘍活動性出血或穿孔需住院治療者；2）合并心腦血管等疾病需長期口服其它藥物者；3）拒絕入組者。

1.2 研究方法

實驗組予以雙歧桿菌（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字 S19980004）（一次4片，一天3 次）+艾司奧美拉唑（20mg/片，阿斯利康（無錫）制藥有限公司產(chǎn)品）（一次一片，一天2次）治療，對照組單用艾司奧美拉唑（一次一片，一天2次）治療。兩組患者中HP陽性患者均予以艾司奧美拉唑＋膠體果膠鉍＋阿莫西林＋克拉霉素四聯(lián)抗HP治療14天。治療后4周復(fù)查胃鏡檢查，胃鏡下評估球部潰瘍愈合情況。12月后隨訪兩組患者復(fù)發(fā)情況。統(tǒng)計分析兩組4周后治愈情況及12月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

實驗組男17例，女13例，平均年齡（42.97±8.04）歲；對照組男16例，女14例，平均年齡（41.73±7.56）歲；實驗組潰瘍直徑（6.93±1.66mm）對照組（6.27±1.50mm）。兩組年齡、性別、潰瘍直徑無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療效果比較

4周后內(nèi)鏡下評估，實驗組治愈28例（治愈率93.33%），對照組治愈20例（治愈率66.67%），實驗組治愈率高于對照組，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.024）（表1）。12月后隨訪，實驗組復(fù)發(fā)1例（復(fù)發(fā)率3.33%），復(fù)發(fā)8例（復(fù)發(fā)率26.67%），實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 4周時兩組治愈情況比較

表2 12月兩組復(fù)發(fā)情況比較

3 結(jié)論

雙歧桿菌聯(lián)合艾司奧美拉唑可提高短期內(nèi)復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍的治療效果，減少復(fù)發(fā)率，值得推廣。

4 討論

十二指腸球部潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科常見疾病，可引起消化道大出血、穿孔、狹窄等嚴重并發(fā)癥。十二指腸巨大潰瘍侵蝕到周圍的較大動脈時，會導(dǎo)致消化道大出血。病情兇險，對內(nèi)科而言，無論是抑酸止血等治療，還是內(nèi)鏡下治療，都是巨大挑戰(zhàn)。除了選擇外科手術(shù)外，林少彬等人報道，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療十二指腸球部潰瘍大出血也取得了較好效果[4]。穿孔為十二指腸球部潰瘍另一個較為嚴重的并發(fā)癥。經(jīng)典的治療十二指腸潰瘍急性穿孔的手術(shù)方式為開腹修補術(shù)，但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高及普及，越來越多的十二指腸球部潰瘍穿孔選擇腹腔鏡下的修補方式。鐘鋒等的一項前瞻性隨機對照研究顯示，腹腔鏡手術(shù)修補十二指腸潰瘍急性穿孔安全可靠，具有疼痛輕、切口感染少、康復(fù)快、術(shù)后住院時間短等優(yōu)點[5]。進一步的，隨著技術(shù)的提高。有研究報道，經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)相比具有術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后疼痛更輕等優(yōu)勢。除此之外，單孔腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補術(shù)在臨床應(yīng)用中與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比最重要的優(yōu)勢在于其更優(yōu)越的美容效果，適合對于切口美容效果有特別要求的患者選擇[6]。十二指腸球部潰瘍還有一個比較難處理的并發(fā)癥為愈合后瘢痕引起的梗阻與狹窄。有報道其發(fā)病率約為2%～4%，患者往往表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等[7]。嚴重時藥物治療效果差，而外科手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥多、費用高、患者創(chuàng)傷大。陳可等報道予以內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)治療十二指腸瘢痕狹窄療效球囊擴張操作簡單，經(jīng)濟有效，并發(fā)癥少，近、遠期療效較好，可作為十二指腸球部潰瘍瘢痕狹窄的治療方式之一[8]。

十二指腸球部潰瘍的復(fù)發(fā)與HP感染、長期服用NSAID和阿司匹林及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)[9]。對短期內(nèi)復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍，HP的未完全根除或復(fù)燃可能為其主要原因，因此針對HP的治療可促進其潰瘍愈合及降低其再次復(fù)發(fā)風(fēng)險。而短期內(nèi)復(fù)發(fā)的十二指腸球部潰瘍，目前檢查手段存在檢測出的HP為假陰性可能，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生面臨是否采用抗HP治療方案的困難決策[10]。雙歧桿菌為臨床上常用益生菌，目前益生菌的作用正逐漸被發(fā)現(xiàn)。多個文獻報道雙歧桿菌等益生菌可提高十二指腸球部潰瘍幽門螺旋桿菌根除率[11,12]。薈萃分析也指出益生菌在治療Hp感染能提高根除率、減少總不良反應(yīng)的發(fā)生，并對一些臨床癥狀具有一定改善作用[13]。幽門螺旋桿菌為胃腸道內(nèi)細菌，本研究將幽門螺旋桿菌感染作為“胃腸道菌群失調(diào)”處理，無論治療前幽門螺旋桿菌檢測是否為陽性，均加用雙歧桿菌治療。通過“以菌制菌”的方式，治療短期內(nèi)復(fù)發(fā)的十二指腸球部潰瘍，取得了較好療效。但本研究的結(jié)論仍需將來較大樣本量來證實，同時其作用機制仍需進一步的深入研究。

綜上所述雙歧桿菌聯(lián)合艾司奧美拉唑可提高短期內(nèi)復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍的治療效果，減少復(fù)發(fā)率，值得推廣。