小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體測定在冠心病診斷中的臨床意義

陳敬好

（梅州市豐順縣人民醫(yī)院檢驗科，廣東 梅州 514300）

0 引言

冠心病屬于心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起的，病情嚴重，發(fā)病率高，給人們的身體健康造成嚴重威脅。疾病發(fā)作時會出現(xiàn)明顯的胸痛現(xiàn)象，嚴重患者需要臥床休息，對其正常生活和工作造成了極大的影響，甚至威脅其身體健康。該病的發(fā)生受多種因素的影響，但其中最重要的誘發(fā)因素就是冠狀動脈粥樣硬化病變，而人體的血脂出現(xiàn)異常情況則是誘發(fā)冠脈粥樣硬化的主要因素。小而密低密度脂蛋白膽固醇使導致動脈發(fā)生粥樣硬化的重要危險因子，而同型半胱氨酸也是導致患者病發(fā)冠心病的危險因素，至于D-二聚體能夠反映人體血液是否處于高凝狀態(tài)。以上三項都會對冠心病的發(fā)生產(chǎn)生影響。為了對上述三項指標在冠心病中的診斷價值，本研究對70例冠心病患者進行了深入的研究，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由專人選取我院2020年1月至2020年6月接收的冠心病患者共計70例（觀察組），選取相同時間段在我院接受健康體檢的體檢者共計70例（對照組），其中觀察組男女數(shù)量分別為39例、31例，最小年齡年齡為45歲，最大為89歲，年齡均值為（62.1±1.4）歲；對照組男女數(shù)量分別為38例、32例，最大年齡年齡為44歲，最小為86歲，年齡均值為（63.2±1.6）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進行小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體測定，具體內(nèi)容為：所有受檢者均進行外周靜脈抽血，分別抽取4mL的血液放置于生化真空促凝管中和抽取1.8mL的血液放置于有枸櫞酸鈉真空專用管中，以每分鐘4000轉(zhuǎn)的速度在抽血30分鐘以內(nèi)進行離心操作，時間為10分鐘，成功分離血清和血槳后將其保存于-20℃的冰箱中，集中監(jiān)測所有患者的血清和血槳，在日立7600全自動生化儀分別用酶法檢測小而密低密度脂蛋白膽固醇水平和同型半胱氨酸水平，在希森美康CA1500血凝儀中用膠乳增強免疫比濁法檢測血清中D-二聚體的水平，在進行檢測時需要完全按照流程要求操作[1]。

1.3 評價指標

對兩組各項指標水平（小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、D-二聚體）進行分析比較。同時對觀察組患者不同分支病變的各項指標水平進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件，進行統(tǒng)一計算。使用（±s）作為計量資料，檢驗值用t值表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，χ2檢驗。組間比較用P值表示，當P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各項指標水平

與對照組相比，觀察組小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體水平均較高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較觀察組患者不同分支病變的各項指標水平

與單支病變患者相比，三支及雙支病變患者的小而261.2密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體水平高，差異顯著（P＜0.05）；與雙支病變患者相比，三支病變患者各項指標明顯更高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組各項指標水平（±s）

表1 比較兩組各項指標水平（±s）

組別 病例數(shù) D-二聚體（mg/L）小而密低密度脂蛋白膽固醇（mg/L）同型半胱氨酸(umol/L)對照組 70 0.67± 0.03 261.20± 5.12 14.01±1.90觀察組 70 1.84± 0.06 596.21± 7.60 29.05± 3.29 t / 145.924 305.867 33.120 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組不同分支病變的各項指標水平比較（±s）

表2 觀察組不同分支病變的各項指標水平比較（±s）

注：與單支病變相比較，a P＜0.05；與雙支病變相比，b P＜0.05

組別 病例數(shù) D-二聚體（mg/L）小而密低密度脂蛋白膽固醇（mg/L）同型半胱氨酸(umol/L)三支病變 15 1.95±0.06ab 613.09±7.02ab 31.20±4.10ab雙支病變 20 1.82± 0.05a 589.11±5.21a 27.98±2.01a單支病變 35 1.61±0.04 571.01±4.13 25.05±1.12

3 討論

冠心病的發(fā)生主要是由于冠狀動脈病變導致血管阻塞、狹窄引起的，病情復雜，類型多樣，給患者的身體健康造成嚴重損害，同時也極大的影響了患者的生活質(zhì)量[2-3]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)作，人們的生活方式以及飲食習慣發(fā)生了巨變，極大的增加了冠心病的發(fā)生風險[4-5]。

冠心病的發(fā)生受多種因素的影響，其中吸煙、飲酒、暴飲暴食、情緒激動都會對其產(chǎn)生影響，導致冠心病病發(fā)的危險因素分為兩種，可改變危險因素和不可改變危險因素。血脂、膽固醇、血壓等異常情況均屬于可改變危險因素，可以通過改變膳食結(jié)構(gòu)、生活方式等進行調(diào)節(jié)。而性別、年齡、遺傳因素、感染等則屬于不可改變危險因素[6]。研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者在發(fā)病早期并沒有明顯的臨床癥狀，但是隨著病情的發(fā)展，患者會逐漸出現(xiàn)心肌缺血的情況，身體會感到乏力，心臟部位會感到明顯不適，因此越早診斷對于患者的治療越有利[7]。冠心病患者大量吸煙飲酒后，或者受到精神刺激、溫度刺激以后，都會發(fā)病。大部分患者早期物特異性癥狀，但隨著疾病的進行性發(fā)展，可出現(xiàn)心肌缺血情況，表現(xiàn)為明顯的乏力、胸痛、心前區(qū)不適[8]。而疾病無特異性癥狀，未能引起患者的重視。發(fā)展到后期，可能引發(fā)嚴重的后果。

心血管動脈發(fā)生粥樣硬化以及血管中形成血栓是冠心病發(fā)展的重要部分，而患者的脂類代謝也會出現(xiàn)紊亂，而小而密低密度脂蛋白膽固醇是其主要的出現(xiàn)部分，是導致冠心病發(fā)生的獨立危險因素[9]。人體發(fā)生氨基酸甲硫氨酸代謝的主要產(chǎn)物是同型半胱氨酸，該物質(zhì)會損傷人體血管中的皮細胞，同時會使得血管中的平滑肌細胞發(fā)生增生情況，而平滑肌的增生對于冠心病的發(fā)生具有重要影響。人體發(fā)生特異性講解會產(chǎn)生D-二聚體，而該物質(zhì)會導致血管形成血栓，同時是人體處于高凝狀態(tài)的重要標志。在對冠心病患者進行診斷時，通過測定以上三項，能夠更好的了解患者的病情[10]。本研究結(jié)果也證實了這一點，與對照組相比，觀察組小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體水平均較高，差異顯著P＜0.05）；與單支病變患者相比，三支及雙支病變患者的小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體水平高，差異顯著（P＜0.05）；與雙支病變患者相比，三支病變患者各項指標明顯更高，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，測定小而密低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸及D-二聚體水平，有助于冠心病的診斷，同時也能夠為冠心病患者的后期治療提供數(shù)據(jù)資料。