介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)靜脈畸形的臨床分析

陳文生

?

介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)靜脈畸形的臨床分析

陳文生

【摘要】目的 分析介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)靜脈畸形的臨床療效。方法 將44例腦動(dòng)靜脈畸形患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組實(shí)施手術(shù)切除+介入栓塞術(shù)治療，對(duì)照組單獨(dú)實(shí)施手術(shù)切除治療。結(jié)果 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、GOS預(yù)后優(yōu)良率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在腦動(dòng)靜脈畸形治療中介入栓塞術(shù)的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)靜脈畸形；介入栓塞術(shù)；手術(shù)

腦動(dòng)靜脈急性屬于先天性腦血管發(fā)育異常疾病，在中青年人群中最易發(fā)生［1-2］，發(fā)生率、致殘率及死亡率均較高［3］。本文主要探討了介入栓塞術(shù)在腦動(dòng)靜脈畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年6月～2014年1月我院收治的44例腦動(dòng)靜脈畸形患者為研究對(duì)象，將44例患者隨機(jī)分為觀察組22例與對(duì)照組22例。觀察組男13例，女9例，年齡12～60歲，平均（38.57±4.11）歲；有12例自發(fā)性顱內(nèi)出血患者、6例反復(fù)頭痛患者、4例癲癇癥狀患者。對(duì)照組男14例，女8例，年齡13～59歲，平均（38.64±4.22）歲；其中有12例自發(fā)性顱內(nèi)出血患者、7例反復(fù)頭痛患者、3例癲癇癥狀患者。兩組患者臨床資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2方法

對(duì)照組患者確診后擇期接受手術(shù)切除治療，在顯微鏡下將患者病灶全部切除。觀察組患者給予手術(shù)切除+介入栓塞治療。患者在接受手術(shù)前接受常規(guī)檢查，排除禁忌癥患者后給予全身麻醉處理，經(jīng)Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，6 F動(dòng)脈鞘，皮下注射后3 000 U肝素，將6 F引導(dǎo)導(dǎo)管置入供血?jiǎng)用}主干入顱處，選擇Marathon漂浮微導(dǎo)管及其配套微導(dǎo)絲，將微導(dǎo)管置入患者畸形血管團(tuán)內(nèi)，進(jìn)行微導(dǎo)管造影。造影證實(shí)微導(dǎo)管位置理想后將0.26 ml 的DMSO注入微導(dǎo)管內(nèi)，在空白路圖下經(jīng)微導(dǎo)管將Onyx膠注入血管畸形團(tuán)中，保證Onyx栓塞劑充填整個(gè)畸形血管團(tuán)內(nèi)?；颊哐軋F(tuán)栓塞50%后可實(shí)施手術(shù)切除治療。

1.3療效判斷［4］

術(shù)后詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)兩組患者隨訪1年，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。5分：患者生活與工作能力基本恢復(fù)；4分：獨(dú)立生活能力基本恢復(fù)，但需在保護(hù)下進(jìn)行工作，存在輕度缺陷；3分：生活基本不能自理，存在重度缺陷；2分：植物生存狀態(tài)；1分：死亡。4～5分表示預(yù)后優(yōu)良；2～3分表示預(yù)后較差；死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣1例，栓塞失敗1例，肢體偏癱1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%（3/22）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣3例，失語(yǔ)1例，肢體偏癱2例，失語(yǔ)+肢體偏癱1例，視力障礙1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%（8/22），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.22組患者預(yù)后對(duì)比

觀察組GOS評(píng)分優(yōu)良21例，優(yōu)良率為95.45%，評(píng)分較差1例，預(yù)后較差所占比例為4.55%；對(duì)照組GOS評(píng)分優(yōu)良15例，優(yōu)良率為68.18%，評(píng)分較差6例，預(yù)后較差所占比例為27.27%，死亡1例，死亡率為4.55%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腦血管畸形根據(jù)病因可分為先天性顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤、靜脈血管瘤、動(dòng)靜脈畸形以及海綿狀血管瘤等4種類(lèi)型，患者可見(jiàn)出血、反復(fù)頭痛及癲癇發(fā)作等臨床癥狀［5］，放射治療、手術(shù)切除、介入栓塞及多種方法聯(lián)合治療均為患者常用治療方式。將腦動(dòng)靜脈畸形采用手術(shù)方式切除是治療該疾病的主要方式，顯微鏡技術(shù)的支持減少了手術(shù)對(duì)患者的損傷［6］，但仍存在并發(fā)癥發(fā)生率高的弊端；且Ⅲ級(jí)以上患者尤其是畸形血管位于功能區(qū)或深部腦組織者采用手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)大，且療效一般［7］。

近年來(lái)在栓塞材料不斷引進(jìn)，導(dǎo)管技術(shù)不斷完善形勢(shì)下，腦動(dòng)靜脈畸形患者接受血管內(nèi)栓塞取得了理想的效果，對(duì)患者機(jī)體損傷小［8］。本次患者采用Onyx膠進(jìn)行栓塞治療，其中Onyx屬于二甲基亞砜溶劑和次乙烯醇易分子聚合物的混合體，與血液接觸時(shí)可出現(xiàn)永久性栓塞作用；且Onyx膠能夠緩慢注射，不粘附導(dǎo)管，組織滲透性強(qiáng)，對(duì)微血管病變也有良好的栓塞作用，在畸形血管團(tuán)中彌散效果好?；颊咴诮邮芙槿胨ㄈ委熀髮?shí)施手術(shù)切除治療，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

在本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，低于對(duì)照組的36.36%（P＜0.05）；且觀察組患者預(yù)后優(yōu)良率為95.45%，高于對(duì)照組的68.18%（P＜0.05）。綜上所述，介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)靜脈畸形的臨床療效顯著，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馮奇． 常規(guī)MPI及MPA結(jié)合磁敏感加權(quán)成像技術(shù)對(duì)腦血管畸形診斷的價(jià)值分析［J］． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：32-33．

［2］ 麥榮康，江先福，陳鳳賢，等． Onyx-18膠栓塞治療15例腦動(dòng)靜脈畸形的體會(huì)［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（8）：1415-1416．

［3］ 黃戈，馮正健，李小輝，等． 介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)靜脈畸形的療效及影響因素［J］． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（2）：317-319．

［4］ 羅偉堅(jiān)，陳東． 低級(jí)別腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)栓塞與顯微手術(shù)的對(duì)比研究［J］． 臨床神經(jīng)外科雜志，2015（2）：132-135．

［5］ 朱青峰，王國(guó)芳，王千，等． Onyx膠栓塞治療腦動(dòng)靜脈畸形29例臨床分析［J］． 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（7）：422-424．

［6］ 朱芬芝． 腦動(dòng)靜脈畸形伴腦出血的介入治療技術(shù)操作及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和護(hù)理措施探討［J］． 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（1）：33，35．

［7］ 遲彩連，寧顯賓，羅祺． 79例腦動(dòng)靜脈畸形不同治療方法臨床分析［J］．北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，13（6）：680-682．

［8］ 周溱，周江，華贊，等． Onyx膠栓塞治療腦動(dòng)靜脈畸形21例臨床分析［J］． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：10-12．

Interventional Embolization of Cerebral Arteriovenous Malformation

CHEN WenshengInvasive Technology Department，Second Hospital of General Hospital in Jilin Chemical Group Company，Jilin 132022，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical efficacy of interventional embolization of cerebral arteriovenous malformation． Methods 44 cases of cerebral arteriovenous malformation were divided into observation group and control group，the observation group was treated by surgical resection plus interventional embolization，and the control group was treated with surgical resection alone． Results The two groups of patients，the incidence of complications and GOS prognosis were excellent better，significant difference（P＜0．05）． Conclusion Embolization of cerebral arteriovenous malformation therapeutic application results are obvious．

【Key words】Cerebral arteriovenous malformation，Embolization，Surgery

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．028

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0042-02

作者單位：132022 吉林，吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院二院介入科