胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早期胃癌活檢病理與術(shù)后病理差異的危險(xiǎn)因素分析

劉森

日照港口醫(yī)院病理科，山東日照 276800

胃黏膜上皮內(nèi)瘤變是癌前病變，一共有兩種，分別是低級(jí)別與高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤病變?！吨袊?guó)早期胃癌篩查及內(nèi)徑診治共識(shí)意見(jiàn)》中明確指出，胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變具有較高的發(fā)展為胃癌風(fēng)險(xiǎn)，建議確診后及時(shí)實(shí)施內(nèi)鏡下切除治療[1]。胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比較低，但也需要進(jìn)一步檢查，并及時(shí)選擇合理的內(nèi)鏡下手術(shù)方案，治療患者疾病，并對(duì)患者實(shí)施定期隨訪，有效預(yù)防患者疾病發(fā)展為胃癌。因此，有必要做好胃黏膜上皮內(nèi)瘤變的術(shù)前活檢病理檢查。臨床用于胃黏膜上皮內(nèi)瘤變及早期胃癌術(shù)前活檢病理的輔助診斷方法有白光內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡等，術(shù)后病理則主要依靠手術(shù)病理或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)[2]。早期胃癌一旦確診，多通過(guò)內(nèi)鏡下切除手術(shù)進(jìn)行治療。但是，臨床有文獻(xiàn)明確指出[3-4]，有時(shí)胃黏膜上皮內(nèi)瘤變與早期胃癌患者的術(shù)前活檢病理檢查結(jié)果存在一定誤差，難以反映患者的實(shí)際病變情況，導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)間，對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重影響?；诖耍撗芯糠奖氵x取 2019 年 2 月—2020 年 5 月該院收治的 141 例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)或內(nèi)鏡下切除手術(shù)、 術(shù)后病理學(xué)確診為胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早期胃癌患者作為研究對(duì)象，探究分析胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早期胃癌活檢病理與術(shù)后病理差異的危險(xiǎn)因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的141 例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)或內(nèi)鏡下切除手術(shù)、 術(shù)后病理學(xué)確診為胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早期胃癌患者作為研究對(duì)象，男81 例、女 60例；年齡 50～80 歲，平均（65.23±4.28）歲。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃黏膜上皮內(nèi)瘤變、早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；術(shù)前經(jīng)多層螺旋CT 檢驗(yàn)顯示腫瘤無(wú)全身轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者；患者的活檢病理檢查與術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)時(shí)間不超過(guò)1 月患者；均自愿參與該研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理學(xué)確診為胃黏膜炎癥患者；術(shù)后病理學(xué)確診為胃黏膜上皮內(nèi)瘤變與早期胃癌之外疾病患者；有既往胃癌診斷史患者。

1.2 方法

術(shù)前活檢病理：經(jīng)患者同意后，應(yīng)用白光胃鏡實(shí)施初步檢查，在患者的每個(gè)病灶部位取1 塊或3 塊進(jìn)行活檢。活檢結(jié)果顯示為胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或是胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者，則進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)或是內(nèi)鏡下切除術(shù)治療。術(shù)后獲取標(biāo)本，立刻將標(biāo)本置入含有10%的中性福爾馬林的標(biāo)本袋中，進(jìn)行組織固定。固定12～48 h，固定后每隔2 mm 實(shí)施連續(xù)平行切開(kāi)標(biāo)本，然后進(jìn)行術(shù)后病理學(xué)診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的年齡、性別、病灶部位大小、病灶位置、病變大體形態(tài)、病變顏色、有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)糜爛及潰瘍以及組織學(xué)類型等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果

術(shù)前活檢病理顯示，141 例患者中有82 例胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，百分比為58.2%；有59 例早期胃癌（胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）患者，百分比為41.8%。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，術(shù)前活檢病理檢出的82 例胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變中僅有71 例患者的術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果符合，符合率為86.6%（71/82）；術(shù)前活檢病理檢出的59 例早期胃癌 （胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）中僅有47 例患者的術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果符合，符合率為79.7%（47/59）；術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者有83 例，早期胃癌患者有58 例。

2.2 單因素分析

將術(shù)前活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果一致的118 例患者設(shè)為一致組，將檢查結(jié)果存在顯著差異的23 例患者設(shè)為差異組。單因素分析結(jié)果顯示，病灶部位大小、病灶位置、病變大體形態(tài)、病變顏色、有無(wú)結(jié)節(jié)、 有無(wú)糜爛及潰瘍以及組織學(xué)類型是導(dǎo)致活檢病理與術(shù)后病理差異的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 影響術(shù)前活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果一致性的單因素分析[n(%)]

2.3 多因素回歸分析

多因素回歸分析顯示，病變大體形態(tài)、病變顏色、有無(wú)結(jié)節(jié)、 有無(wú)糜爛及潰瘍以及組織學(xué)類型是導(dǎo)致活檢病理與術(shù)后病理差異的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理差異的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

既往研究認(rèn)為，內(nèi)鏡活檢屬于胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法[5-6]。但是，從實(shí)際應(yīng)用情況可以看出，內(nèi)鏡活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，往往存在一定差異性。這一發(fā)現(xiàn)表明內(nèi)鏡活檢并不能作為胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期胃癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并奠定了術(shù)后病理學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)診斷地位。

臨床有研究[7-9]指出，胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期胃癌的內(nèi)鏡活檢病理和術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果存在差異主要受內(nèi)鏡方面與病理方面因素的影響。內(nèi)鏡活檢本身的取材方式受到一定限制，活檢標(biāo)本的組織比較小，每次活檢能夠獲取1 mg 大小的表層胃黏膜，但是很難獲取胃黏膜下層的標(biāo)本，這一情況導(dǎo)致內(nèi)鏡活檢獲取的標(biāo)本存在局限性，導(dǎo)致內(nèi)鏡活檢的準(zhǔn)確性受到影響。術(shù)后病理獲取的標(biāo)本往往體積較大，往往能夠獲取胃黏膜下層的標(biāo)本，標(biāo)本能夠?yàn)榕R床準(zhǔn)確檢測(cè)提供更為豐富、更為準(zhǔn)確的信息[10-12]。譬如胃癌的脈管侵犯以及組織均勻性均只能通過(guò)術(shù)后的病理學(xué)標(biāo)本進(jìn)行評(píng)估。再者，患者的實(shí)際病變情況、病變組織的類型、生物學(xué)的特性均會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡活檢難以獲取真正的病變組織，因此容易造成誤診。譬如彌散性胃癌患者的病變組織具有上皮下生長(zhǎng)的生物學(xué)特點(diǎn)，若是內(nèi)鏡活檢的取材表比較淺，則容易導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果差異。內(nèi)鏡醫(yī)師的實(shí)際工作年齡也會(huì)對(duì)內(nèi)鏡活檢結(jié)果造成影響，若是內(nèi)鏡醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作技能還不夠嫻熟，則會(huì)導(dǎo)致活檢難以獲取真正的病變組織，或者獲取到一定病變組織，但是未獲取病變最嚴(yán)重的組織，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果存在明顯差異[13]。

從病理因素方面看，獲取標(biāo)本后制片質(zhì)量過(guò)差（比如活檢切面不正、脫水不充分等）也會(huì)影響內(nèi)鏡活檢的實(shí)際結(jié)果。若活檢病理醫(yī)師本身缺乏活檢病理經(jīng)驗(yàn)，也會(huì)導(dǎo)致活檢病理結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果出現(xiàn)明顯差異。因此，想要進(jìn)一步提高內(nèi)鏡活檢病理結(jié)果的準(zhǔn)確性，需安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師獲取標(biāo)本，盡可能獲取病變最嚴(yán)重的部位的標(biāo)本，獲取標(biāo)本后進(jìn)行理想制片，合理保存，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的活檢病理醫(yī)師進(jìn)行活檢賓利工作，從而提高內(nèi)鏡活檢病理的質(zhì)量[14]。

臨床有研究[15-16]指出，活檢塊數(shù)過(guò)少、病變組織顏色、組織學(xué)類型、伴有糜爛及潰瘍是導(dǎo)致術(shù)前活檢與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果差異的主要危險(xiǎn)因素，因此該研究235例患者中有33 例患者的術(shù)前活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果存在差異。該研究贊成以上觀點(diǎn)，但該研究與上述研究有一定差異，這與該研究獲取的患者信息更多存在明顯關(guān)系。該研究結(jié)果顯示，141 例患者中有22 例患者的術(shù)前活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果存在差異，導(dǎo)致胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早期胃癌活檢病理與術(shù)后病理差異的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有病變大體形態(tài)、 病變顏色、有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)糜爛及潰瘍及組織學(xué)類型。從實(shí)際研究情況可看出，這些危險(xiǎn)因素均與患者的實(shí)際病變情況、病理表現(xiàn)存在緊密關(guān)系。因此，想要提升活檢病理的準(zhǔn)確性，減少活檢病理和術(shù)后病理的差異，則需通過(guò)多方面進(jìn)一步提高內(nèi)鏡活檢病理技術(shù)，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，明確、并規(guī)避胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早期胃癌活檢病理與術(shù)后病理差異的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。