二仙參附湯治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床觀察

馬媛媛

臨床內(nèi)分泌性疾病中較為常見的一種則為甲狀腺功能減退癥，此疾病發(fā)病與生理效應(yīng)、甲狀腺分泌或合成降低等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、心血管等異常，病變嚴(yán)重者甚至發(fā)生心腎功能衰竭、休克、昏迷等[1]。現(xiàn)臨床治療此疾病主要采用藥物治療，如左甲狀腺素為常用藥物，可緩解癥狀，改善甲狀腺激素指標(biāo)。但隨著近年中醫(yī)藥的崛起，不少學(xué)者均發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)湯藥治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥疾病，效果比西藥治療更理想，如二仙參附湯。且目前已有報(bào)告證實(shí)[2]，二仙參附湯治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥療效理想，患者炎癥指標(biāo)、甲狀腺功能指標(biāo)均得到明顯改善。因此類報(bào)告較少，仍有大量學(xué)者致力于探討此點(diǎn)，現(xiàn)納入80例原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者分組論述二仙參附湯治療優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取80例原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者按治療方式分組。對(duì)照組：病程1.2～6.7年，平均(3.5±0.4)年；年齡52～75歲，平均(63.5±1.3)歲；女性21例，男性19例。觀察組：病程1.3～6.8年，平均(3.8±0.5)年；年齡51～73歲，平均(63.8±1.2)歲；女性22例，男性18例。2組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法對(duì)照組接受左甲狀腺素片(生產(chǎn)廠商：Merck KGaA(德國默克公司)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052)治療，口服，開始劑量為每次25～50 μg，每日1次，持續(xù)治療1周時(shí)，根據(jù)病情調(diào)整劑量。觀察組接受二仙參附湯治療，藥方由陳皮6 g，當(dāng)歸6 g，茯苓6 g，黃柏6 g，知母6 g，黃芪15 g，黨參15 g，淫羊藿10 g，仙茅15 g組成。加水煎熬藥液至400 ml，早晚溫服，每日2次。2組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)依據(jù)《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》[3]中甲狀腺功能減退癥判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，顯效：患者各體征、癥狀恢復(fù)正常，TSH、FT4等改善>70%；有效：體征、癥狀得到明顯改善，TSH、FT4等指標(biāo)改善>30%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療前、治療后抽取其空腹靜脈血液4 ml，離心處理后，用酶聯(lián)法測(cè)定其炎癥因子指標(biāo)，包含hs-CRP、IL-6、TNF-α，用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定其促甲狀腺激素(TSH)、血清甲狀腺素(T4)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率95.00%高于對(duì)照組(72.50%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 TSH、T4指標(biāo)治療前組間TSH、T4指標(biāo)差異小(P>0.05)，治療后，觀察組TSH低于對(duì)照組，T4高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 炎癥因子指標(biāo)治療前組間炎癥因子指標(biāo)差異小(P>0.05)，治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者TSH、T4指標(biāo)比較 (例，

3 討論

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為人體神經(jīng)興奮性降低、基礎(chǔ)代謝率降低等，具有皮膚與組織因堆積黏多糖而出現(xiàn)黏液水腫[4，5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此疾病需給予甲狀腺素替代治療，雖有一定療效[6]，但長(zhǎng)時(shí)間接受治療，患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心絞痛、心力衰竭、心律失常等反應(yīng)。左甲狀腺素片對(duì)機(jī)體甲狀腺激素有補(bǔ)充效果，緩解甲狀腺激素缺乏造成的癥狀。藥動(dòng)學(xué)表明，此藥物見效速度緩慢，停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)。因此，近年不少學(xué)者致力于探尋原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的新型治療方式。

表3 2組患者炎癥因子指標(biāo)比較 (例，

已有報(bào)告指出[7，8]，二仙參附湯治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，患者甲狀腺激素指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)均得到明顯改善，且療效理想。本研究結(jié)果也顯示，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α低于對(duì)照組，TSH低于對(duì)照組，T4高于對(duì)照組，總有效率95.00%高于對(duì)照組72.50%，與以往報(bào)告結(jié)果相符，同時(shí)證實(shí)了二仙參附湯治療優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)將甲狀腺功能減退癥劃分至“虛勞”“五退”“水腫”等范圍中[9]，認(rèn)為此疾病與外邪侵襲、情志刺激、后天失養(yǎng)、先天不足等因素有關(guān)，先天不足造成脾腎虛弱，或手術(shù)、藥物等因素導(dǎo)致機(jī)體陽氣受損；或受精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾虛，運(yùn)化失常；加之飲食習(xí)慣不良，損傷脾胃，內(nèi)生痰飲，氣機(jī)運(yùn)化受到阻礙，脾陽虧損；外邪風(fēng)熱入侵，毒邪積聚在頸前，導(dǎo)致咽部、頸部發(fā)生病癥，且內(nèi)傷陽氣，即使將頸部?jī)?nèi)毒祛除，仍然無法將癥狀全部祛除。因此中醫(yī)認(rèn)為治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥需溫腎陽、調(diào)理沖任、補(bǔ)脾臟[10]。本研究中觀察組患者使用的二仙參附湯為調(diào)理沖任、補(bǔ)腎精、溫腎陽的經(jīng)典藥方，藥方中淫羊藿、仙茅屬于君藥，淫羊藿歸肝腎經(jīng)，仙茅歸腎經(jīng)，此兩者可祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯陽的作用；黃芪、黨參入脾肺經(jīng)，為輔藥，有生津養(yǎng)血、益衛(wèi)固表、補(bǔ)益中氣的作用；知母、黃柏可滋陰潤(rùn)燥、清熱瀉火，對(duì)二仙猛烈的辛熱藥性有緩和效果，且可補(bǔ)腎陰；當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、調(diào)經(jīng)補(bǔ)血、止痛活血；茯苓、陳皮可利水滲濕、燥濕化痰、理氣和中。此藥方主次分明，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，兼顧精血。且藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸、知母、仙茅可抗炎作用，對(duì)炎癥因子釋放有抑制效果，黃芪可改善代謝，調(diào)節(jié)免疫功能。綜上，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者接受二仙參附湯治療，患者炎癥因子指標(biāo)、甲狀腺指標(biāo)均可得到明顯改善，且療效理想。