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    益氣溫陽活血湯治療心肺氣虛兼血瘀型冠心病心力衰竭臨床觀察

    2021-05-07 13:52:54
    光明中醫(yī) 2021年8期
    關鍵詞:溫陽心肺益氣

    王 顏

    數(shù)據(jù)顯示,冠心病(CHD)約占心力衰竭(HF)病因的55.70%,且隨著我國進入人口老齡化,冠心病心力衰竭(IHF)的發(fā)病率呈增長趨勢,呼吸困難、乏力、液體潴留為IHF的主要表現(xiàn),具有再入院率高、病死率高等特點,約90%的晚期IHF患者生存期不足1年[1]。當前,西醫(yī)主要給予洋地黃、利尿劑、強心劑、β受體阻滯劑等治療,但效果有限。中醫(yī)多將IHF辨證為心肺氣虛兼血瘀證,主張以益氣溫陽、活血化瘀法治之。益氣溫陽活血湯由“生脈散”化裁而來,具有益氣溫陽、活血化瘀、利水消腫等功效。研究發(fā)現(xiàn),Cys-C、VCAM-1在IHF患者血清中呈高表達,且預后不佳者表達含量高于預后良好者[2]。據(jù)此,本研究重點探討益氣溫陽活血湯治療心肺氣虛兼血瘀型IHF的效果及對血清Cys-C、VCAM-1表達的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018年12月—2020年6月本院收治的70例心肺氣虛兼血瘀型IHF患者為觀察對象。采用隨機數(shù)字表法分為2組,各35例。觀察組中男23例,女12例;年齡47~75歲,平均(64.31±4.78)歲;病程2~12年,平均(5.04±0.47)年;心功能分級:Ⅱ級11例、Ⅲ級18例、Ⅳ級6例。對照組中男22例,女13例;年齡47~75歲,平均(64.36±4.81)歲;病程2~12年,平均(5.07±0.49)年;心功能分級:Ⅱ級12例、Ⅲ級17例、Ⅳ級6例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標準經心電圖、冠脈造影等檢查確診,西醫(yī)診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中有關IHF的診斷標準,且左室射血分數(shù)(LVEF)≤45%;中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關IHF的診斷標準,且辨證為心肺氣虛兼血瘀證者。主癥:心悸、喘促、乏力;次癥:胸脅作痛、氣短、咳嗽、肢體面部水腫、自汗、口唇青紫、尿少;舌相:舌體肥大、舌質紫黯、苔白;脈象:脈沉細。

    1.3 納入與排除標準納入標準:紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ~Ⅳ級。排除標準:由先天性心臟病、急性心肌梗死等引起的HF;合并肺心病、心肌炎、心肌病、嚴重瓣膜疾病者;合并惡性腫瘤、肝腎肺功能異常者。

    1.4 治療方法對照組給予吸氧、降壓、抗感染、洋地黃、利尿劑、強心劑、β受體阻滯劑等常規(guī)西藥綜合治療。在對照組基礎上,觀察組加服益氣溫陽活血湯治療,組方:黃芪、人參各35 g,黨參、丹參、鱉甲、刺五加、桂枝各20 g,茯苓、白術、澤蘭、川芎、枳殼各15 g,葶藶子、麥冬各10 g,炙甘草6 g。水腫甚者加車前子、防己各15 g;心絞痛甚者加瓜蔞、地龍、水蛭各15 g。加水煎煮,每劑200 ml,1劑/d,分早晚2次溫服。2組均連續(xù)治療4周。

    1.5 觀察指標①比較2組療效。評定標準:顯效:心功能分級改善2級以上;有效:心功能分級改善1級;無效:未達到有效標準??傆行?顯效率+有效率。②比較2組心功能。治療前后,采用彩色多普勒超聲測定左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、LVEF。③比較2組血清Cys-C、VCAM-1表達含量。治療前后,均抽取空腹靜脈血3 ml,以3 000 r/min離心處理10 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定Cys-C、VCAM-1表達含量。

    2 結果

    2.1 2組患者療效比較觀察組總有效率(94.29%)高于對照組(77.14%)(P<0.05)。見表1。

    2.2 2組患者心功能指標比較治療后,2組LVESD、LVEDD均較治療前降低,LVEF均較治療前提升,且觀察組LVESD、LVEDD均低于對照組,LVEF高于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 2組患者血清Cys-C、VCAM-1表達含量比較治療后,2組血清Cys-C、VCAM-1表達含量均較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表1 2組患者療效比較 (例,%)

    表2 2組患者心功能指標比較 (例,

    表3 2組患者血清Cys-C、VCAM-1表達含量比較 (例,

    3 討論

    IHF為CHD發(fā)展的終末期,是因冠脈硬化、狹窄或阻塞等造成心臟功能減弱,血液攜氧能力下降,引發(fā)心肌細胞供氧不足、心臟收縮功能減弱所致[5,6]。當前西醫(yī)主要給予對癥支持治療為主,效果有限。

    中醫(yī)多將IHF歸屬于“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇,病因病機為年老、體虛、外感、勞累、情志等致機體臟腑精氣虧損、心肺之氣虧虛,無力推動氣血津液,致血行瘀阻、內生痰飲。故而主張以益氣溫陽、活血化瘀為治之大法。益氣溫陽活血湯由“生脈散”化裁而來,方中黃芪補氣升陽,消腫利尿、固表止汗;桂枝溫陽通絡、助陽化氣;人參益肺補脾、復脈固脫;丹參、鱉甲養(yǎng)血活血、祛瘀而不傷正;川芎活血祛瘀、行氣止痛;白術健脾益氣、燥濕利水;茯苓健脾、利水滲濕;澤蘭活血化瘀、利尿消腫;葶藶子瀉肺利水;枳殼、麥冬行氣滋陰,行氣開胸以防氣機壅滯;甘草益氣,并調和諸藥。諸藥合用,全方共奏益氣溫陽、活血化瘀、利水消腫之功效。本研究結果顯示,觀察組總有效率(94.29%)高于對照組(77.14%),與既往文獻[7]報道一致。究其緣由:中西醫(yī)結合發(fā)揮協(xié)同增效作用,可進一步提升療效,且益氣溫陽活血湯活血行氣滋陰,可使氣機調達、氣血陰陽平衡,則氣血津液推動有力、血瘀可化、痰飲可消。本研究結果另顯示,治療后,觀察組LVESD、LVEDD均低于對照組,LVEF高于對照組。究其緣由:黃芪有效成分黃芪皂苷能夠增強心肌收縮力,提升心臟舒縮功能;人參可擴張血管、抗心肌缺血;丹參、鱉甲可抑制心室重構。

    Cys-C為半胱氨酸蛋白酶抑制劑,腎為其唯一清除部位,故而血清中Cys-C含量越高,HF越重,腎損傷病變越重。VCAM-1在缺血性病變患者血清中異常表達,可介導中性粒細胞、單核細胞、內皮細胞的黏附,并參與HF的心室重構、心肌間質的炎癥過程。周琦等[8]的研究證實,相較于健康對照組,Cys-C、VCAM-1在HF患者血清中呈高表達狀態(tài),且與心功能分級呈正相關,并為預后不良的危險因素。本研究結果顯示,治療后,觀察組血清Cys-C、VCAM-1表達含量低于對照組,表明益氣溫陽活血湯可降低IHF患者血清Cys-C、VCAM-1表達含量,改善預后。

    綜上所述,益氣溫陽活血湯治療心肺氣虛兼血瘀型IHF的效果確切,可改善患者心功能,并下調血清Cys-C、VCAM-1表達含量,改善預后,值得臨床推廣。

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