加味三黃散外敷治療急性乳腺炎臨床觀察*

黃明忠 戴玉玲 黃 敏

急性乳腺炎是一種常見(jiàn)的婦科病，占乳腺感染性疾病的75%，多發(fā)病于產(chǎn)后哺乳期[1]。急性乳腺炎是指發(fā)生于初產(chǎn)婦女哺乳期產(chǎn)后3～4周，由于初產(chǎn)婦女產(chǎn)后缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)及孕期乳頭內(nèi)陷未及時(shí)糾正，易發(fā)生乳汁瘀滯而引起的急性炎癥，產(chǎn)婦乳房出現(xiàn)疼痛、腫脹、乳房皮膚發(fā)紅發(fā)熱的癥狀同時(shí)可能伴隨全身乏力、發(fā)高燒的現(xiàn)象。處理或治療不及時(shí)會(huì)造成乳腺膿腫，給患者帶來(lái)痛苦，影響其哺乳的同時(shí)還會(huì)給患者帶來(lái)不良的心理影響[2]。一旦發(fā)生急性乳腺炎不僅產(chǎn)婦痛苦，嬰兒也有可能面臨長(zhǎng)時(shí)間不能哺乳的危險(xiǎn)，大大影響了母嬰生活質(zhì)量。三黃散是由大黃、黃連、黃芩組成，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效[3]。在以往單純使用三黃散外敷治療過(guò)程中有部分患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)紅、出現(xiàn)小紅疹現(xiàn)象，影響了療效。我科門(mén)診乳腺病科2019年1月—2020年1月采用三黃散加冰片冷藏15℃后外敷治療急性乳腺炎，通過(guò)臨床觀察，此加味三黃散不僅消腫止痛、促進(jìn)炎癥吸收，加快康復(fù)療效，還有效降低了單純使用三黃散所致的皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，取得比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月在我院門(mén)診乳腺病科治療的急性乳腺炎80例，且均為初產(chǎn)婦，其中20～28歲者52例，28～35歲者28例，平均年齡26歲。2組患者均無(wú)其他并發(fā)癥，均符合急性乳腺炎的標(biāo)準(zhǔn)[4]。 2組患者在年齡、病程及使用抗生素種類(lèi)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)高于正常值(4.0～10.0)×109/L，C-反應(yīng)蛋白(CRP)高于正常值(<5 mg/L)，患者發(fā)熱，體溫>37.5 ℃，乳房有腫塊，疼痛，皮溫升高，經(jīng)超聲檢查排除其他形成膿腫原因，外敷部位無(wú)外傷及乳頭皸裂。

1.3 治療方法觀察組患者是將三黃散45 g(大黃15 g,黃連15 g,黃芩15 g)(均為我院制劑室生產(chǎn)的制劑)先用冷蒸餾水調(diào)成糊狀，平攤放在10 cm×10 cm的玻璃紙上，三黃散厚度為0.3～0.6 cm, 撒上冰片(由廣西柳州神農(nóng)中藥飲片廠(chǎng)生產(chǎn))5 g后置于冰箱調(diào)好溫度15℃冷藏1 h后取出外敷于乳房紅腫、熱痛病變部位，然后用3 m膠布固定4周，連續(xù)外敷4～6 h后撤去，每日2次，分上、下午各1次，2組均治療7 d后觀察療效。對(duì)照組患者單用三黃散外敷治療，除不加冰片、不冷藏外，外敷方法和治療時(shí)間均同觀察組。2組患者若出現(xiàn)乳腺膿腫，均按醫(yī)囑給予切開(kāi)引流，并停止使用外敷三黃散。

1.4 觀察指標(biāo)每天要觀察并記錄2組患者過(guò)敏反應(yīng)的例數(shù)，并比較2組過(guò)敏反應(yīng)的差異。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：均于治療7 d后觀察療效，治愈：疼痛癥狀消失，局部皮膚紅腫消退，無(wú)疼痛和接觸痛，腫塊消失，體溫正常，白細(xì)胞檢查指標(biāo)正常，乳汁排出通暢；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，乳腺皮膚紅腫減輕，疼痛緩解，腫塊縮小變軟，體溫下降或接近正常，乳汁排出基本正常；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，乳房疼痛劇烈，皮膚紅腫，體溫不降，乳腺口堵塞，甚至炎癥繼續(xù)發(fā)展，形成乳腺膿腫[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組總有效率97.5%，對(duì)照組70.0%，經(jīng)Ridit分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者皮膚過(guò)敏情況比較觀察組4例(10.0%)局部皮膚發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)照組15例(37.5%)局部皮膚發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組局部皮膚發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

急性乳腺炎是以哺乳期女性為疾病高發(fā)人群的一種常見(jiàn)病。急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，初產(chǎn)婦最為常見(jiàn)，急性乳腺炎發(fā)病迅速，病情發(fā)展快，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周[6]。一般是由于產(chǎn)后抵抗力下降引起乳汁淤積導(dǎo)致細(xì)菌侵入，常見(jiàn)的原因有乳頭發(fā)育不良、乳管不通暢、乳汁過(guò)多、嬰兒吸乳過(guò)少或授乳經(jīng)驗(yàn)不足，不能將乳汁充分排出，導(dǎo)致乳汁淤積；乳管不通暢，導(dǎo)致乳汁排出障礙。由于急性炎癥所致的疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅熱痛，給患者帶來(lái)極大的痛苦。急性乳腺炎，中醫(yī)稱(chēng)乳癰，中醫(yī)辨證急性乳腺炎多由風(fēng)邪外襲、乳絡(luò)阻滯、郁而化熱，也因肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯導(dǎo)致患者乳腺經(jīng)絡(luò)阻滯所致[7]。中醫(yī)普遍認(rèn)為，急性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制是情志郁結(jié)，外邪侵襲，以致乳絡(luò)阻滯、氣血不通誘發(fā)此病[8]。治療當(dāng)清熱解毒、消腫行瘀。三黃散取大黃、黃連、黃芩組方而成，大黃為蓼科植物，含有蒽醌衍生物、苷類(lèi)化合物、鞣質(zhì)類(lèi)物質(zhì)、有機(jī)酸、雌激素樣物質(zhì)、揮發(fā)油類(lèi)等。具有解熱鎮(zhèn)痛、瀉熱毒、破積滯、行瘀血作用。大黃中的大黃酚可降低毛細(xì)血管的通透性，軟化血管，使血管活動(dòng)增強(qiáng)，使纖維蛋白原增加[9]。黃芩為唇形科植物，含有黃芩甙、黃芩素、β-谷甾醇、苯甲酸、黃芩酶等，具有清熱燥濕、瀉火解毒作用。黃芩中的黃芩苷具有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒和抗菌作用[10]。黃連含有小檗堿、黃連堿等生物堿成分，具有清熱瀉火、抗菌消炎作用。冰片是后世醫(yī)家中醫(yī)方劑配伍的佐使藥，以引經(jīng)直達(dá)病所?！侗静菅芰x》認(rèn)為其“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”[11]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)冰片本身能透皮吸收，并促進(jìn)其他藥物的透皮過(guò)程[12]，同時(shí)具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛等功效[13]。冰片具有開(kāi)竅醒腦、清熱散毒、抗過(guò)敏作用。研究表明：黃芩甙、蒽醌衍生物、小檗堿等具有廣泛的抑制細(xì)菌和抗病毒、抗過(guò)敏、改善局部微循環(huán)的作用[14]。通過(guò)三黃散冷藏15℃外敷可起到減輕局部組織充血、水腫、減輕患者疼痛感，防止炎癥擴(kuò)散及化膿，降低局部組織溫度等作用[15]。通過(guò)冰敷可減慢神經(jīng)纖維傳遞速度，降低神經(jīng)痛板機(jī)點(diǎn)的興奮，提高痛閾值，起到減輕疼痛的作用[16]。利用加味三黃散冷敷具有清熱燥濕、解毒瀉火、止癢收澀、消腫斂瘡的作用，冰敷是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激機(jī)體，以達(dá)到降溫、止癢、止血、減輕炎癥水腫和滲出的目的[17]。由于藥物直接作用于病變部位，因此使藥物濃度大大提高，形成了中藥藥物離子堆，加上冰片及冷敷增加了局部刺激，使得藥物相輔相成，療效疊加，此研究表明：加味三黃散冷藏15℃后外敷治療急性乳腺炎不僅增加療效，還能降低局部過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。此療效的獲得可能與冰片促進(jìn)三黃散的透皮吸收，加上冷敷用藥產(chǎn)生協(xié)同增效作用，達(dá)到消腫級(jí)抑制局部炎癥因子的產(chǎn)生。此方法具有成本低，療程短，早期使用更有效地遏制急性乳腺炎的炎癥擴(kuò)散及化膿。中藥外敷不僅不良作用小，而且避免了西醫(yī)治療患者必須停止母乳喂養(yǎng)的痛苦[18]。加味三黃散冷敷不僅能夠縮短患者患病的時(shí)間，最快速度改善患者的臨床癥狀，減輕他們的痛苦，而且具有使用方便又安全的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用及推廣。