自擬中藥復(fù)方益氣除痞湯治療消化不良臨床觀察*

孟子惠 周禹辰

功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)，是脾胃科常見病，患者以惡心、腹脹、消瘦為主要臨床表現(xiàn)并伴隨著一定的焦慮、抑郁等不良情緒，較嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療以改善飲食習(xí)慣、應(yīng)用止吐、促胃腸動(dòng)力、抑酸藥物為主，治療效果不十分令人滿意。中醫(yī)學(xué)尚沒有該病的病名，主要從“痞滿”辨證論治，《傷寒論》：“但滿而不痛者，此為痞”，對“痞證”有了較為深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為該病與情志因素、外感六淫、體虛久病相關(guān)[1]。益氣除痞湯是半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加減而成，是科室多年的經(jīng)驗(yàn)用方，具有疏肝和胃、補(bǔ)氣健脾之效，近年來現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)及臨床觀察證實(shí)了該方具有修復(fù)胃腸道黏膜、促進(jìn)胃腸道排空的作用，臨床應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院病房及門診2019年1月—2020年1月接受診治的功能性消化不良患者共60例，采用簡單電腦隨機(jī)分組。其中試驗(yàn)組中男性16例，女性14例；年齡34～71歲，平均(51.03±11.29)歲；病程7～28個(gè)月，平均(13.7±4.8)個(gè)月。對照組30例中，男性14例，女性16例；年齡36～70歲，平均(45.3±12.29)歲；病程7～31個(gè)月，平均(13.4±6.1)個(gè)月。2組的年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入臨床研究。本研究通過醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)討論通過，同時(shí)簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有功能性的胃十二指腸疾病，必須包含餐后不適綜合征和/或上腹疼痛綜合征；必須符合第①項(xiàng)及滿足下列條件中的任意條；②餐后飽出現(xiàn)令人不悅的腹部脹滿不適；③令人煩惱的早飽感；④令人煩惱的上腹痛；⑤令人煩惱的上腹灼燒感；⑥相關(guān)檢查沒有器質(zhì)性病變的依據(jù)；⑦癥狀至少存在6個(gè)月。中醫(yī)診斷參照《消化系統(tǒng)常見病功能性消化不良中醫(yī)診療指南》[3]中功能性消化不良中醫(yī)辨證屬于肺脾不足證：患者癥見乏力氣短、脘腹脹滿、納差、四肢困重、便溏稀，舌淡苔薄白，脈弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①依從性差，無法完成隨訪的患者；②不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；③有精神類疾病病史的患者；④惡性腫瘤患者預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月的患者；⑤對所應(yīng)用藥物過敏的患者；⑥有明確的胃腸及其他器質(zhì)性病變、Hp感染(+)、胃部術(shù)后病史。

1.4 治療方法對照組應(yīng)用莫沙必利(魯南貝特，魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080373)5 mg，三餐前口服；蘭索拉唑腸溶膠囊(拉索托，南光化學(xué)制藥股份有限公司，JX20040119)30 mg，日1次，口服，連續(xù)應(yīng)用4周。試驗(yàn)組聯(lián)合自擬中藥復(fù)方益氣除痞湯口服(黨參20 g，白術(shù)10 g，陳皮15 g，法半夏10 g，枳實(shí)10 g，茯苓15 g，木香5 g，川厚樸15 g，雞內(nèi)金15 g，焦三仙各15 g等。由我院中藥局提供)常規(guī)水煎煮，日2次口服，連續(xù)服用4周。隨癥加減：肝郁者加柴胡、白芍、麥芽；氣滯者加青皮、枳實(shí)；濕重者加蒼術(shù)、佩蘭；濕久化熱者用土茯苓；瘀血者加五靈脂、蒲黃；反酸重者加煅瓦楞子、兒茶。

1.5 觀察指標(biāo)2組治療效果評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)：記錄患者腹脹、上腹痛、納呆、噯氣、乏力感、惡心、身體困重、大便情況由無、輕微、有、重分別計(jì)為0分、2分、4分、6分，得分越高表示癥狀越明顯。應(yīng)用尼莫地平法計(jì)算治療指數(shù)：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：治療指數(shù)減少95%以上；顯效：治療指數(shù)減少70%以上；有效：治療指數(shù)減少30%以上；無效：治療指數(shù)增加或積分減少不足30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療前證候積分為(27.5±6.3)分，治療4周后中醫(yī)證候積分為(20.5±6.7)分；對照組治療前中醫(yī)證候積分為(27.4±5.9)分，治療后中醫(yī)證候積分為(23.4±4.7)分。試驗(yàn)組總有效率及治療后中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良主要的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為主要與胃動(dòng)力不足、胃排空障礙、內(nèi)臟感覺障礙等相關(guān)。中醫(yī)學(xué)將功能性消化不良從中醫(yī)“痞滿”“嘈雜”論治。中醫(yī)理論認(rèn)為該病與情志失調(diào)、飲食積滯、稟賦不足等相關(guān)，脾胃居于中焦，運(yùn)化水谷精微，化氣生血，脾氣升則?。晃父芗{，通則氣順，氣降則和，脾胃兩臟器互生互用[5]，所以治療該病主要從脾胃入手，益氣除痞湯中黨參補(bǔ)氣健脾，大補(bǔ)脾胃之氣，與白術(shù)、茯苓相配伍則健脾益氣，化氣生血，營養(yǎng)臟腑孔竅。陳皮歸肺脾經(jīng)，理氣健脾，燥濕化痰。半夏消痞散結(jié)，藥理學(xué)研究證實(shí)半夏的有效成分可以修復(fù)胃腸道潰瘍，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)加快胃排空。木香，辛、苦，具有行氣、止痛之效，配伍厚樸共奏行氣消痞散結(jié)之效，藥理學(xué)研究顯示木香的揮發(fā)油物質(zhì)作用于小鼠離體小腸有明顯的刺激運(yùn)動(dòng)作用，還可以對抗乙酰膽堿造成的腸痙攣?zhàn)饔谩?焦三仙健脾和胃。雞內(nèi)金，甘、平健脾消食，澀精止遺，助脾胃消納諸藥。上藥共奏補(bǔ)氣健脾、散結(jié)消痞之效。本研究顯示，治療后試驗(yàn)組的總有效率86.7%高于對照組的53.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明益氣除痞湯聯(lián)合西藥治療功能性消化不良具有一定的優(yōu)勢，雖然應(yīng)用藥物治療對于患者有著一定的臨床效果，為使得患者避免病情反復(fù)發(fā)作，需要調(diào)整好患者的生活作息，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，禁食生冷、辛辣等刺激食物，還需要重視患者的心理調(diào)節(jié)，改善心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性也是治療的重點(diǎn)。綜上，對于功能性消化不良患者應(yīng)用益氣除痞湯聯(lián)合西藥效果確切，值得推廣應(yīng)用。