幾組易混淆根莖類中藥的鑒別

陳玉梅 葉曉濱 江昌銘△

中藥材和中藥飲片的辨識與鑒別是一個專業(yè)性很強的工作，同時又需要操作者有豐富的經驗積累。筆者在長期的中藥飲片調劑工作中發(fā)現(xiàn)“串斗”現(xiàn)象是經常發(fā)生的，尤其是外觀相似的飲片一旦串斗，不仔細核查，很容易疏忽過去，從而造成用藥差錯。因此，筆者從來源、性狀、顯微特征等方面整理歸納了幾組易混淆的根莖類中藥的鑒別要點，希望用簡單、明了的方法對這些中藥加以區(qū)分，給臨床提供一些幫助。

1 細辛和徐長卿

1.1 來源比較細辛為馬兜鈴科植物北細辛AsarumheterotropoidesFr. Schmidt var.mandshuricum(Maxim.) Kitag.、漢城細辛AsarumsieboldiiMiq.var.seoulense Nakai 或華細辛AsarumsieboldiiMiq. 的干燥根和根莖[1]。徐長卿為蘿摩科植物徐長卿Cynanchumpaniculatum(Bge.)Kitag.的干燥根和根莖。

1.2 性狀比較細辛：本品常卷曲成團。根莖橫生呈不規(guī)則圓柱狀，具短分枝，長1～10 cm，直徑0.2～0.4 cm；表面灰棕色，粗糙，有環(huán)形的節(jié)，節(jié)間長0.2～0.3 cm，分枝頂端有碗狀的莖痕。根細長，密生節(jié)上，長10～20 cm，直徑0.1 cm；表面灰黃色，平滑或具縱皺紋；有須根和須根痕；質脆，易折斷，斷面平坦，黃白色或白色。氣辛香，味辛辣、麻舌。徐長卿：本品根莖呈不規(guī)則柱狀，有盤節(jié)，長0.5～3.5 cm，直徑0.2～0.4 cm。有的頂端帶有殘莖，細圓柱形，長約2 cm，直徑1～2 mm，斷面中空；根莖節(jié)處周圍著生多數根。根呈細長圓柱形，彎曲，長10～16 cm，直徑1～1.5 mm。表面淡黃白色至淡棕黃色或棕色，具微細的縱皺紋，并有纖細的須根。質脆，易折斷，斷面粉性，皮部類白色或黃白色，形成層環(huán)淡棕色，木部細小。氣香，味微辛涼[2]。見表1。

表1 細辛與徐長卿飲片的異同點

1.3 性味與歸經比較細辛：辛，溫。歸心、肺、腎經。 徐長卿：辛，溫。歸肝、胃經。

1.4 功能與主治比較細辛：祛寒解表，通竅止痛，祛風，溫肺化飲。用于風寒感冒，頭痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻淵，風濕痹痛，痰飲喘咳。徐長卿：祛風，化濕，止痛，止癢。用于風濕痹痛，胃痛脹滿，牙痛，腰痛，跌撲傷痛，風疹、濕疹[3]。細辛和徐長卿首先可以從氣味上加以區(qū)別。細辛氣辛香，味辛辣、麻舌，多具有解表藥“辛”味的特性，能夠發(fā)散；徐長卿基本不具“辛”的特點，氣香，味微辛性涼。如果藥材放置很久，都失去氣味，不容易辨別時，也可以借助切面特征加以區(qū)分，主要區(qū)別是細辛不具粉性而徐長卿切面粉性。《中華人民共和國藥典》(2005版第一部)中細辛的藥用部位由原先的全草變更為根和根莖，少了地上部分的特征，讓它與徐長卿變得更加難以區(qū)分。但細辛屬于辛溫解表藥，徐長卿屬于祛風濕藥，在功能主治上較大區(qū)別。《本草別說》：“細辛，若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞，不通者死”。《本草新編》：“細辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能獨用。多用則氣耗而痛增，獨用則氣盡而命喪”。《中華人民共和國藥典》(2015版第一部)細辛常用劑量1～3 g,散劑每次用量0.5～1 g，而徐長卿的常用劑量為3～12 g[1], 二者在用量上有較大的差異，我們應該注意區(qū)分，不要造成誤用引起醫(yī)療事故。

2 熟地黃和酒黃精

2.1 來源比較熟地黃為玄參科植物地黃RehmanniaglutinosaLibosch.的新鮮或干燥塊根的炮制加工品。酒黃精為百合科植物滇黃精PolygonatumkingianumColl.etHemsl.、黃精PolygonatumsibiricumRed.或多花黃精PolygonatumcyrtonemaHua的干燥根莖的炮制加工品[1]。

2.2 性狀比較熟地黃：呈不規(guī)則的塊片、碎塊，大小、厚薄不一。表面烏黑色，有光澤，黏性大。質柔軟而帶韌性，不易折斷，斷面烏黑色，有光澤。氣微，味甜[4]。酒黃精：呈不規(guī)則的厚片。表面棕褐色至黑色，有光澤，中心棕色至淺褐色，可見筋脈小點。質較柔軟。味甜，微有酒香氣[5]。見表2。

表2 熟地黃和酒黃精的飲片異同點

2.3 性味與歸經比較熟地黃：甘，微溫。歸肝、腎經。酒黃精：甘，平。歸脾、肺、腎經。

2.4 功能與主治比較熟地黃：補血滋陰，益精填髓。用于血虛萎黃，心悸怔忡，月經不調，崩漏下血，肝腎陰虛，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，內熱消渴，眩暈，耳鳴，須發(fā)早白。黃精：補氣養(yǎng)陰，健脾，潤肺，益腎。用于脾胃氣虛，體倦乏力，胃陰不足，口干食少，肺虛燥咳，勞嗽咳血，精血不足，腰膝酸軟，須發(fā)早白，內熱消渴。熟地黃和酒黃精在外形、顏色、質地及氣味上都有很多相似之處但是還是可從切面和斷面特征以及水試來區(qū)別。水試的區(qū)分度較高，但要注意觀察水浸液顏色以浸泡3 min左右觀察為宜，浸泡時間過久，浸液顏色均較深，造成結果不易判定。熟地黃和酒黃精功效近似皆能滋陰而為補益藥，但是熟地黃偏于補肝腎陰兼養(yǎng)血，酒黃精偏于補脾肺，在處方用藥中仍需區(qū)別應用，以免藥效不及預期。

3 川牛膝和續(xù)斷

3.1 來源比較川牛膝為莧科植物川牛膝CyathulaofficinalisKuan的干燥根。續(xù)斷為川續(xù)斷科植物川續(xù)斷DipsacusasperWall. ex Henry的干燥根[1]。

3.2 性狀比較川牛膝：呈近圓柱形，微扭曲，向下略細或有少數分枝，長30～60 cm，直徑0.5～3 cm。表面黃棕色或灰褐色，具縱皺紋、支根痕和多數橫長的皮孔樣突起。質韌，不易折斷，斷面淺黃色或棕黃色，維管束點狀，排列成數輪同心環(huán)。氣微，味甜[6]。續(xù)斷：呈圓柱形，略扁，有的微彎曲，長5～15 cm，直徑0.5～2 cm。表面灰褐色或黃褐色，有稍扭曲或明顯扭曲的縱皺及溝紋，可見橫列的皮孔樣斑痕和少數須根痕。質軟，久置后變硬，易折斷，斷面不平坦，皮部墨綠色或棕色，外緣褐色或淡褐色，木部黃褐色，導管束呈放射狀排列。氣微香，味苦、微甜而后澀。見表3。

表3 川牛膝和續(xù)斷飲片異同點

3.3 性味與歸經比較川牛膝：甘、微苦，平。歸肝、腎經。續(xù)斷：苦、辛，微溫。歸肝、腎經。

3.4 功能與主治比較川牛膝：逐瘀通經，通利關節(jié)，利尿通淋。用于經閉癥瘕，胞衣不下，跌撲損傷，風濕痹痛，足痿筋攣，尿血血淋。續(xù)斷：補肝腎，強筋骨，續(xù)折傷，止崩漏。用于肝腎不足，腰膝酸軟，風濕痹痛，跌撲損傷，筋傷骨折，崩漏，胎漏。由上可見川牛膝和續(xù)斷傳統(tǒng)上都屬于川產藥材，它們在形態(tài)、外表面及氣味上很相似，又由于地緣的關系更容易混淆在一起，我們可以通過切面的特征對它們進行簡單的區(qū)分，其中最為直觀的是川牛膝斷面可見數輪同心環(huán)而續(xù)斷斷面可見放射狀排列的導管束紋。川牛膝和續(xù)斷都歸肝腎經，川牛膝長于逐瘀通經、利尿通淋，續(xù)斷長于補肝腎、強筋骨，兩藥功效相差甚遠，我們應該注意辨別使用。

4 白薇和白前

4.1 來源比較白薇為蘿藦科植物白薇CynanchumatratumBge.或蔓生白薇CynanchumversicolorBge.的干燥根和根莖。白前為蘿藦科植物柳葉白前Cynanchumstauntonii(Decne.)Schltr.ex Levi.或芫花葉白前Cynanchumglaucescens(Decne.)Hand.-Mazz，的干燥根莖和根[1，2]。

4.2 性狀比較白薇：根莖粗短，有結節(jié)，多彎曲。上面有圓形的莖痕，下面及兩側簇生多數細長的根，根長10～25 cm，直徑0.1～0.2 cm。表面棕黃色。質脆，易折斷，斷面皮部黃白色，木部黃色。氣微，味微苦。柳葉白前：根莖呈細長圓柱形，有分枝，稍彎曲，長4～15 cm，直徑1.5～4 mm。表面黃白色或黃棕色，節(jié)明顯，節(jié)間長1.5～4.5 cm，頂端有殘莖。質脆，斷面中空。節(jié)處簇生纖細彎曲的根，長可達10 cm，直徑不及1 mm，有多次分枝呈毛須狀，常盤曲成團。氣微，味微甜。見表4。

表4 白前和白薇的異同點

4.3 性味與歸經比較白薇：苦、咸，寒。歸胃、肝、腎經。白前：辛、苦，微溫。歸肺經。

4.4 功能與主治比較白薇：清熱涼血，利尿通淋，解毒療瘡。用于溫邪傷營發(fā)熱，陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱，產后血虛發(fā)熱，熱淋，血淋，癰疽腫毒。白前：降氣，消痰，止咳。用于肺氣壅實，咳嗽痰多，胸滿喘急。《開寶本草》曰：“別本注云，(白前)二月、八月采根，暴干。根似牛膝、白薇”?！侗静莩搜虐胭省吩唬骸案婆Ｏザ?，長尺許，色黃微白，芳香襲人者，白薇也；色白微黃，折之易斷者，白前也 ”。說明白前和白薇從古時候就存在易混淆的問題。我們通過對比可以得到白前與白薇的簡易鑒別方法: 折斷面中空者為白前, 又名 “ 鵝管白前”。折斷面實心者為白薇, 俗稱“ 實白薇”[7],簡而言之：“空白前，實白薇”。白前屬溫化寒痰藥，白薇屬清虛熱藥，《本經逢原》曰：“白前，較白薇稍溫，較細辛稍平。專搜肺竅中風水，非若白薇之咸寒，專泄肺、胃之燥熱，亦不似細辛之辛竄，能治腎、肝之沉寒也”。兩藥一微溫一寒，因此我們在臨方調配的時候要加以區(qū)分。

5 獨活和當歸

5.1 來源比較獨活為傘形科植物重齒毛當歸AngelicapubescensMaxim.f.biserrata Shan et Yuan的干燥根。當歸為傘形科植物當歸Angelicasinensis(Oliv.)Diels的干燥根[1,2]。

5.2 性狀比較獨活,根略呈圓柱形，下部2～3分枝或更多，長10～30 cm。根頭部膨大，圓錐狀，多橫皺紋，直徑1.5～3 cm，頂端有莖、葉的殘基或凹陷。表面灰褐色或棕褐色，具縱皺紋，有橫長皮孔樣突起及稍突起的細根痕。質較硬，受潮則變軟，斷面皮部灰白色，有多數散在的棕色油室，木部灰黃色至黃棕色，形成層環(huán)棕色。有特異香氣，味苦、辛、微麻舌。當歸略呈圓柱形，下部有支根3～5條或更多，長15～25 cm。表面淺棕色至棕褐色，具縱皺紋和橫長皮孔樣突起。根頭(歸頭)直徑1.5～4 cm，具環(huán)紋，上端圓鈍，或具數個明顯突出的根莖痕，有紫色或黃綠色的莖和葉鞘的殘基；主根(歸身)表面凹凸不平；支根(歸尾)直徑0.3～1 cm，上粗下細，多扭曲，有少數須根痕。 質柔韌，斷面黃白色或淡黃棕色，皮部厚，有裂隙和多數棕色點狀分泌腔，木部色較淡，形成層環(huán)黃棕色。有濃郁的香氣，味甘、辛，微苦。見表5、表6。

表5 獨活和當歸的飲片異同點

表6 獨活和當歸的顯微特征比較[8]

5.3 性味與歸經比較獨活：辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經。當歸：甘、辛，溫。歸肝、心、脾經。

5.4 功能與主治比較當歸：補血活血，調經止痛，潤腸通便。用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經不調，經閉痛經，虛寒腹痛，風濕痹痛，跌撲損傷，癰疽瘡瘍，腸燥便秘。獨活：祛風除濕，通痹止痛。用于風寒濕痹，腰膝疼痛，少陰伏風頭痛，風寒挾濕頭痛。獨活和當歸都來源于傘形科植物，切制成飲片后，在形態(tài)、切面、氣味、外表皮還有顯微特征等方面都極為相似，但總體上當歸表皮顏色比獨活要淺一些，而且當歸的揮發(fā)油含量明顯高于獨活，所以當歸質地較為柔軟，而獨活較硬。二者在應用上也是有大相徑庭的差異，因此更要注意區(qū)分使用。

6 小結

中藥在我國有著悠久的使用歷史，它的應用與發(fā)展與我國勞動人民在長期生活實踐中與疾病的斗爭息息相關。它主要來源于動物、植物、礦物等天然產物，人們最初運用眼、鼻、舌、耳等感官來識別這些藥物，并通過歷代本草與醫(yī)書流傳下來。形成了傳統(tǒng)的中藥經驗鑒別知識體系，與現(xiàn)代的動植物分類學知識及顯微鑒定、理化鑒定等方法相結合，組成了現(xiàn)代中藥鑒定學理論體系。顯微鑒定、理化鑒定方法特征性強，但需借助精密儀器，且耗時長。傳統(tǒng)經驗鑒別不借助儀器，有簡便易用的特點，但需要操作者有扎實的專業(yè)知識與深厚的經驗積累，適用于醫(yī)療機構中藥調劑、采購、驗收等環(huán)節(jié)的質量控制，在儀器分析盛行的當下，仍具有較為實用的價值與意義。筆者在工作中積累了較為豐富的經驗，并把它們整理、歸納起來，希望可以給中藥工作者提供一定的參考。