化瘀愈膝湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察

李 良

急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨傷科的常見病和多發(fā)病，是外傷所致膝關(guān)節(jié)滑膜的無菌性炎癥，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動受限、浮髕試驗陽性為主要表現(xiàn)，臨床以口服或外用非甾體類藥物、局部注射激素及穿刺抽吸積血或積液等保守治療為主，療效尚不令人滿意[1-3]。有研究表明[4，5]，采用中醫(yī)藥治療急慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎能夠改善臨床癥狀，提高臨床療效。本研究針對急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎采用了化瘀愈膝湯進行干預(yù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年6月就診于我院的急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者72例，按照隨機數(shù)字表法分為2組各36例。對照組中女性16例，男性20例；年齡19～72歲，平均(33.49±8.65)歲；病程1～7 d，平均(5.10±2.53)d。對照組中女性18例，男性18例；年齡20～75歲，平均(33.71±8.93)歲；病程1～7 d，平均(5.15±2.48)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準依據(jù)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[6]確定急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標準：膝關(guān)節(jié)有明確外傷史，出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能活動受限，關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性、粉色或黃色液體，浮髕試驗陽性，排除關(guān)節(jié)其他損傷。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]確定瘀血留滯證診斷標準：有明顯外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯，廣泛瘀斑，壓痛較甚，關(guān)節(jié)活動明顯受限，浮髕試驗陽性，舌暗紅或瘀斑，脈弦有力。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎瘀血留滯證診斷標準；年齡≥18歲；患者或家屬知情同意。排除標準：合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等可能影響療效評價者；合并心腦肝腎等臟器原發(fā)性疾病及精神障礙性疾病者；其他原因所致的膝關(guān)節(jié)滑膜炎、慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎；妊娠或哺乳期婦女；對試驗藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用患膝關(guān)節(jié)支具制動，避免負重活動，適當進行股四頭肌收縮功能鍛煉，同時口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063)100 mg，早晚各1次；外涂適量雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有效公司，國藥準字H19990291)治療，早晚各1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用化瘀愈膝湯(組成：川芎20 g，當歸10 g，茯苓15 g，伸筋草10 g，白芍15 g，赤芍15 g，牡丹皮12 g，澤瀉15 g，雞血藤15 g，路路通12 g，川牛膝15 g)治療，每日1劑，水煎至400 ml，早晚各服200 ml。治療周期均為7 d。

1.4.2 觀察指標①膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]確定，按照無、輕、中、重程度，分別計0分、2分、4分、6分。②膝關(guān)節(jié)功能評分(KSS)。③C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)水平。

1.4.3 療效判斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]以疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能活動為主要評價指標。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，功能活動恢復(fù)正常。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯改善，功能活動基本正常。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能活動有改善。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能活動無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度及KSS評分比較2組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度評分較本組治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；2組治療后KSS評分較本組治療前均升高(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度及KSS評分比較 (例，

2.2 2組患者CRP、ESR、IL-1、IL-6比較2組治療后CRP、ESR、IL-1、IL-6較本組治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CRP、ESR、IL-1、IL-6比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為94.44%，高于對照組的86.11%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的主要致病因素為膝關(guān)節(jié)滑膜受到創(chuàng)傷后局部產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液增多、壓力增高，受到刺激的滑膜細胞產(chǎn)生黏液素，致使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動度降低及功能障礙等[10]。本病的治療關(guān)鍵是盡早解除局部炎癥，緩解臨床癥狀，修復(fù)受損關(guān)節(jié)，若失治誤治可轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎[11]。

中醫(yī)學(xué)認為急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“痹證”范疇，基本病機為筋脈痹阻，筋府失養(yǎng)[12]。急性創(chuàng)傷是本病發(fā)病的主要致病因素，致血脈瘀滯，關(guān)節(jié)腫脹，不通則痛，功能活動障礙。筆者認為急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎以血瘀阻滯所致筋脈痹阻為主要病機，治宜活血通絡(luò)止痛。本研究采用化瘀愈膝湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，取得了較滿意的療效。方中川芎辛溫香燥，走而不守，為血中之氣藥，善于活血行氣止痛。當歸專能補血，又能行血，補中有動，行中有補，為血中之要藥。赤芍、白芍活血化瘀，通絡(luò)止痛，白芍兼能柔肝緩急止痛。牡丹皮清熱涼血，化瘀止痛。雞血藤、路路通、川牛膝化瘀通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。諸活血藥物配伍，重在活血化瘀，通絡(luò)止痛，兼能行氣理氣。茯苓、澤瀉祛濕利尿消腫。伸筋草除濕消腫，舒筋活血?，F(xiàn)代藥理研究表明：川芎能夠抑制血管收縮，舒張血管平滑肌，降低細胞膜流動性，抑制血小板聚集，降低血液黏度，預(yù)防微血栓形成[13]。當歸能夠改善血液循環(huán)，抑制血小板聚集及凝血功能，具有防止血栓形成的作用，同時能夠增強機體免疫力[14]。赤芍善于抑制血小板聚集，白芍善于抑制炎性水腫及滲出[15]。雞血藤具有顯著的抑制血小板聚集作用，同時有助于改善貧血，促進造血及抗氧化作用[16]。澤瀉具有抗炎、利尿消腫、抗氧化損傷及保護血管內(nèi)皮功能[17]。伸筋草具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛及抗血小板聚集功效[18]。全方配伍，共奏活血通絡(luò)止痛之功。

綜上所述，化瘀愈膝湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，能夠改善臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能評分，降低炎癥因子水平，提高臨床療效。