中醫(yī)綜合療法治療濕疹臨床觀察

盧珊珊 孔志鳳

濕疹是皮膚科一種臨床常見疾病，其病因較為復(fù)雜，可由內(nèi)、外因多種因素引起[1]，是一種侵及表皮、真皮淺層的炎癥性過敏性疾病[2]，皮損呈多型性，并有滲出傾向，慢性濕疹皮損可浸潤(rùn)、增厚。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 本病多因濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，復(fù)因外感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外兩邪相合，溢于肌表而發(fā)為本病[3]，按部位分又可稱濕瘡、浸淫瘡、鵝掌風(fēng)、旋耳瘡、四彎風(fēng)、奶癬、繡球風(fēng)等。我科采用口服中湯藥聯(lián)合中藥外洗、放血拔罐治療濕疹患者共110例，臨床中取得了較好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇110例患者，隨機(jī)分為2組，治療組55例，對(duì)照組55例。其中患者年齡最小為26歲，最大為78歲，平均52歲。男性患者共55例，女患55例，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年。2組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病程、部位等一般資料的差異比較上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：濕熱蘊(yùn)結(jié)證：起病急驟，皮疹多形態(tài)，紅斑、丘疹、水皰、滲出等，伴瘙癢，心煩，口干，溲黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑。脾虛濕蘊(yùn)證：皮疹色淡，有水皰、滲出明顯，伴瘙癢，納差，溲少，便溏，舌紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑。血虛風(fēng)燥證：皮疹慢性，反復(fù)發(fā)作，浸潤(rùn)肥厚，色暗紅，抓痕血痂明顯，伴瘙癢，咽干，口渴，寐欠安，舌紅少津，苔薄，脈沉細(xì)[4，5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：我院皮膚科病房2016—2019年收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的濕疹患者均可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全及冠心病等其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；②入院前2周內(nèi)口服或外用糖皮質(zhì)激素者；③妊娠或哺乳期女性患者；④患有出血性疾病、精神類疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組：辨證口服中湯藥,濕熱浸淫證患者選用消風(fēng)散化裁：荊芥6 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻 6 g，苦參6 g，蒼術(shù)10 g，石膏12 g，牛蒡子10 g，當(dāng)歸10，生地黃12 g，甘草6 g。脾虛濕蘊(yùn)證患者選用除濕胃苓湯化裁：蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，厚樸10 g，防風(fēng) 10 g，生地黃12 g，茯苓12 g，車前子12 g，豬苓12 g，薏苡仁15 g，澤瀉15 g，白術(shù)12 g，肉桂6 g。血虛風(fēng)燥證患者選用當(dāng)歸飲子化裁：當(dāng)歸9 g，川芎6 g，白芍9 g，熟地黃15 g，荊芥9 g，防風(fēng)9 g，何首烏9 g，白蒺藜 9 g。中醫(yī)辨證施治，在上述方劑的基礎(chǔ)上可酌情加入牡丹皮、赤芍、萆薢、冬瓜皮、丹參、白鮮皮、麥冬、玄參、山藥、白扁豆、黨參等中藥，常規(guī)水煎服，每次150 ml，早晚2次口服。玉竹苦參湯外洗，藥物組成：玉竹 30 g，苦參30 g，地膚子20 g，黃柏20 g，馬齒莧20 g，蛇床子20 g，金銀花 20 g，蒲公英20 g，艾葉10 g，透骨草20 g，黃芩15 g，土茯苓20 g，野菊花15 g。血虛風(fēng)燥患者可辨證加入天冬20 g，麥冬10 g，黃精10 g，玄參 20 g。上述中藥加入清水2000 ml，浸泡1～2 h，煎汁、濾出藥液外洗，日1次，每次20 min，囑患者水溫適宜，禁用熱水燙洗患處。放血拔罐治療：取穴：中醫(yī)辨證取穴，大椎、雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞、肝俞、足三里，患者取俯臥位或舒適體位，暴露背部穴位，穴位處應(yīng)用75%酒精消毒2～3次，使用一次性針頭對(duì)準(zhǔn)穴位，5～6次快速淺刺皮膚，深度約2～3 mm，使局部皮膚少量出血為宜，點(diǎn)刺出血部位拔火罐，留罐10 min后取下，用無菌紗布擦拭拔罐處，75%酒精消毒局部2～3次，每周進(jìn)行3次。治療結(jié)束后囑患者勿汗出當(dāng)風(fēng)，治療當(dāng)日避免洗浴。上述療法30 d為一個(gè)療程。對(duì)照組：口服中湯藥，方藥及服法等同治療組。

1.4.2 觀察指標(biāo)皮損消退時(shí)間；瘙癢緩解程度。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損全部消退，無任何自覺癥狀，停藥1個(gè)月后皮疹未復(fù)發(fā)；顯效：皮損大部分消退，好轉(zhuǎn)面積大于80%，自覺瘙癢基本緩解，不影響睡眠；有效：皮損小部分消退，好轉(zhuǎn)面積小于80%，大于30%，自覺瘙癢，影響睡眠；無效：皮疹無明顯變化，好轉(zhuǎn)面積小于30%，瘙癢明顯[6]。瘙癢程度評(píng)分：0 分：無明顯自覺癥狀；1～2 分：偶有瘙癢，不影響日常生活，可不用藥物治療；3～4 分：時(shí)有瘙癢，瘙癢程度較重，會(huì)影響患者日常生活，需要口服或外用藥物治療；5～6 分：瘙癢劇烈，難以忍受，嚴(yán)重影響患者的日常生活[7]。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析及整理，組內(nèi)樣本采用t檢驗(yàn)，組間方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為96.0%，高于對(duì)照組89.0%，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者瘙癢程度評(píng)分比較治療組瘙癢緩解程度明顯，起效快，2組瘙癢緩解程度評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05。見表2。

表2 2組患者瘙癢程度評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者臨床起效時(shí)間比較治療組起效時(shí)間早于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者臨床起效時(shí)間比較 (例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為濕疹病因以內(nèi)因?yàn)橹?，先天稟賦不足，心火旺盛、脾虛濕蘊(yùn)、肝風(fēng)內(nèi)生等臟腑功能失調(diào)，外因以風(fēng)、火、熱、濕等邪為主，內(nèi)外兩邪相合，內(nèi)不能利導(dǎo)、外不能疏泄，浸淫肌膚而發(fā)為本病[8-10]。且風(fēng)濕熱三邪可貫穿疾病始終，而在疾病的不同時(shí)期，表現(xiàn)有所不同[11]，又因?yàn)闈駷殛幮?，濕性重濁，其性黏膩，纏綿難愈，且易耗傷陰血，日久化燥傷陰，虛風(fēng)內(nèi)生，反復(fù)發(fā)作[12]，西醫(yī)在濕疹的臨床治療中藥物較多，如抗組胺類藥物，口服氯雷他定、西替利嗪等，糖皮質(zhì)激素類藥物口服或外用、免疫抑制及調(diào)節(jié)類藥物、鈣劑等，但在臨床中易出現(xiàn)停藥后病情反復(fù)發(fā)作等現(xiàn)象[13]，部分患者治療效果欠佳。

中醫(yī)在臨床治療中，濕熱浸淫證患者選用消風(fēng)散化裁，消風(fēng)散主要成分有荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、苦參、蒼術(shù)、石膏、牛蒡子、當(dāng)歸、生地黃、甘草。主要功效：清熱除濕。方中荊芥、防風(fēng)味辛，可除濕疏風(fēng)、止癢透邪，蟬蛻、牛蒡子疏散風(fēng)熱，蒼術(shù)、苦參燥濕止癢，石膏清熱瀉火，當(dāng)歸、生地黃味甘，可清熱生津、養(yǎng)血滋陰，甘草則調(diào)和諸藥。諸藥共用以達(dá)疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕之效果，可上下共治，內(nèi)外清解。且現(xiàn)代藥理研究表明，苦參具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫，對(duì)超敏反應(yīng)亦有抑制性作用[14]，甘草有抗炎作用。脾虛濕蘊(yùn)證患者選用除濕胃苓湯化裁，主要成分有蒼術(shù)、陳皮、厚樸、防風(fēng)、生地黃、茯苓、車前子、豬苓、薏苡仁、澤瀉、白術(shù)、肉桂。除濕胃苓湯功效：清熱燥濕。方中蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸健脾燥濕行氣，茯苓健脾滲濕，車前子、豬苓、薏苡仁、澤瀉利水滲濕，陳皮行氣，防風(fēng)疏風(fēng)止癢，少佐肉桂以振奮脾胃之陽氣[15]。血虛風(fēng)燥證患者選用當(dāng)歸飲子化裁，成分有當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、荊芥、防風(fēng)、何首烏、白蒺藜。當(dāng)歸飲子功效：養(yǎng)血祛風(fēng)。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血、白芍酸甘斂陰、滋陰養(yǎng)血和營(yíng)，熟地黃性甘，養(yǎng)血補(bǔ)虛；何首烏補(bǔ)肝腎養(yǎng)血、川芎活血化瘀、行氣血，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)利導(dǎo)、除濕止癢，白蒺藜加強(qiáng)止癢之功，共奏滋養(yǎng)陰血、止癢之效。且現(xiàn)代藥理研究表明白芍、川芎均可改善外周血液循環(huán)。

中藥外洗可以加速皮疹局部的血液循環(huán)，軟化皮膚、促進(jìn)局部皮膚代謝、減少細(xì)菌等的滋生，應(yīng)用中藥外洗，可以清熱解毒、止癢潤(rùn)膚。其中黃柏清熱燥濕，馬齒莧、金銀花清熱解毒，蛇床子燥濕止癢，艾葉止癢祛濕，黃芩清熱涼血，透骨草祛風(fēng)除濕解毒，土茯苓解毒除濕，野菊花瀉火解毒，且黃柏、苦參、金銀花、馬齒莧、蛇床子等具有抗炎作用，地膚子水煎劑對(duì)多種皮膚真菌均有抑制作用[16]，黃芩可緩解炎癥反應(yīng)[17]。其水煎劑對(duì)表皮葡萄球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、皮膚真菌等均具有較好的抑制作用，亦可抑制變態(tài)反應(yīng)。臨床中韓宇男等[18]應(yīng)用中藥塌漬治療濕疹，將苦參、地膚子、黃柏煎汁外敷，共用 1 周，臨床總有效率可達(dá)91.49%。

放血拔罐療法是將局部刺血與火罐相結(jié)合，具有疏經(jīng)通絡(luò)、祛除邪氣、清熱利濕瀉火、行氣活血化瘀、調(diào)氣血等作用。且背俞穴因拔罐療法而出現(xiàn)瘀血現(xiàn)象，機(jī)體在對(duì)瘀血進(jìn)行重吸收過程中可調(diào)動(dòng)免疫功能，從而達(dá)到組織修復(fù)作用。將針刺放血的清泄作用與火罐的局部負(fù)壓、刺激作用有效融合，共奏疏經(jīng)通絡(luò)，祛瘀生新、泄熱利濕、活血通經(jīng)、驅(qū)逐寒濕、調(diào)整陰陽、扶正祛邪等功，從而激發(fā)人體免疫防御功能，增強(qiáng)免疫能力，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝[19，20]。大椎為諸陽之匯，可解表散寒、泄熱、振奮陽氣、調(diào)暢氣機(jī)，肺俞可驅(qū)風(fēng)散邪，肝俞可行氣疏肝、養(yǎng)血，脾俞既可理脾化濕又可補(bǔ)脾益胃，腎俞補(bǔ)腎益髓，足三里健脾益氣、和胃通腸。

濕疹在臨床中較為常見，因其瘙癢劇烈且易反復(fù)發(fā)作等特性，生活工作中給患者在生理及心理上帶來巨大困苦，而在臨床中應(yīng)用口服中湯藥聯(lián)合中藥外洗及放血拔罐治療濕疹療效顯著，減輕患者痛苦。