潤肺健脾益腎湯結(jié)合西藥治療小兒難治性哮喘41例

孫偉偉

（河南省鄢陵縣人民醫(yī)院，河南 鄢陵461200）

小兒難治性哮喘是慢性呼吸道疾病，該病通過合理、規(guī)范的治療后仍會反復(fù)發(fā)作，患兒發(fā)病時癥狀以喘息、呼吸受限等為主。目前，臨床多采用非甾體類抗炎藥物來緩解哮喘發(fā)作患兒氣道高反應(yīng)癥，短期效果明顯，但遠(yuǎn)期療效有限［1］。中醫(yī)治療哮喘具有悠久歷史，中醫(yī)認(rèn)為脾、肺、腎陽氣虛損是小兒難治性哮喘的主要病機(jī)，因此治療應(yīng)以健脾、補(bǔ)腎、益肺為主［2］。近年來筆者采用潤肺健脾益腎湯治療小兒難治性哮喘41例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《難治性哮喘診斷與處理專家共識》［3］，所有患兒均接受過抗感染、解痙、擴(kuò)張支氣管等哮喘對癥治療，但治療≥6個月后哮喘未得到有效控制，反復(fù)發(fā)作。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］辨為哮喘肺腎氣虛證，主癥：汗出氣短，神疲乏力，納呆；次癥：口干咽痛，手足心熱，尿少，耳鳴；舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①哮喘史1年以上，復(fù)發(fā)時間≤6 d；②家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①初診哮喘患兒，或治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；②治療依從性差，無法配合完成研究者；③同時服用其他治療藥物者。

1.5 一般資料 選取2018年5月—2019年12月于我院兒科就診的難治性哮喘患兒83例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組42例中男19例，女23例；年齡3.5～11歲，平均（6.65±0.48）歲；藥物及食物過敏24例，家族哮喘史者5例，花粉／粉塵過敏10例，空氣過敏3例。觀察組41例中男20例，女21例；年齡3～12歲，平均（6.85±0.67）歲；藥物及食物過敏23例，家族哮喘史者4例，花粉／粉塵過敏10例，空氣過敏4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)［批件號：2018審（16）號］。

2 治療方法

2.1 對照組 入院后采用止咳、平喘、平衡水電解質(zhì)、吸氧等對癥治療，同時口服孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20170312、20181107，規(guī)格：4 mg／片）。用法：3歲以下患兒，2 mg／次，2～6歲患兒，4 mg／次，1次／d；布地奈德吸入氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20171108，20180608，規(guī)格：0.1 mg×200撳）吸入治療，1撳／次，每天2次。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬潤肺健脾益腎湯，組成：人參6 g，茯苓10 g，北沙參6 g，熟地黃15 g，烏梅8 g，旋覆花6 g，炙黃芪10 g，炙百部6 g，仙鶴草20 g，淫羊藿10 g，炙甘草15 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服。2組均連續(xù)治療14 d。

3 觀察指標(biāo)

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］判定：痊愈為證候積分下降≥95%，臨床癥狀、體征基本消失；顯效為證候積分下降≥70%，臨床癥狀、體征顯著改善；有效為證候積分下降≥30%，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。證候包括喘息、咳嗽、哮鳴音、胸膈滿悶、咯痰，證候積分0～3分，分值越低、癥狀越輕。計算公式：

證候積分下降／%＝（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）／治療前癥狀積分×100%

總有效率／%＝（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%

3.2 免疫功能指標(biāo) 治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患兒血液中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

3.3 肺功能指標(biāo) 治療前后采用肺功能檢測儀（四川思科達(dá)科技有限公司，型號：S-980AⅡ）檢測2組患兒肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占肺活量比值（FEV／FVC）。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組療效比較 見表1。

4.2 2組治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較 見表2。 4.3 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 見表3。

表1 2組療效比較

表2 2組治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較（±s）g／L

表2 2組治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較（±s）g／L

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

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表3 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

表3 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

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5 討 論

大部分哮喘患兒經(jīng)對癥治療后均可有效控制，但仍有部分患兒經(jīng)治療后癥狀緩解效果不理想，病情綿延不愈，嚴(yán)重影響患兒正常學(xué)習(xí)和生活。通過口服孟魯司特鈉，可特異性阻斷白三烯與其受體的結(jié)合，降低炎癥細(xì)胞活性，緩解黏膜水腫、支氣管痙攣等炎性反應(yīng)，改善患兒喘息、反復(fù)咳嗽等癥狀［6］。通過霧化吸入布地奈德，可有效促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，改善支氣管患者肺部通氣。但由于兩者易產(chǎn)生依賴性且遠(yuǎn)期效果不佳，臨床應(yīng)用常受到限制。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率較對照組高，表明難治性哮喘患兒采用潤肺健脾益腎湯結(jié)合西藥治療效果較佳。究其原因，小兒難治性哮喘在中醫(yī)屬“喘證”“肺脹”范疇，發(fā)病位在肺，并累及腎、脾等臟器，其中肺腎氣虛證較為常見［7］。由于小兒多為純陽體質(zhì)，臟腑嬌嫩，藩籬虛弱，肺不固衛(wèi)，容易受外邪入侵，使肺衛(wèi)失于宣肅，出現(xiàn)喘咳反復(fù)癥狀。潤肺健脾益腎湯方中人參、炙黃芪、仙鶴草共用，可益氣固表；茯苓健脾止瀉，補(bǔ)益心脾；北沙參滋陰潤肺，化痰止咳；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓；烏梅可斂肺止咳；旋覆花可宣肺化痰，降逆止嘔；炙百部潤肺止咳；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽；炙甘草和胃健脾［8］。以上諸藥配伍，共奏補(bǔ)肺益腎、健脾利濕、滋陰益氣、化痰止咳之效，標(biāo)本兼治。

IgA、IgG、IgM是血液中的主要病原抗體，可與外界抗原結(jié)合，消除致病菌侵害，對人體起到防御和保護(hù)的作用，其異常表達(dá)對機(jī)體免疫能力有重要影響。FVC、FEV1等是反映氣道阻塞性受阻或限制性受阻的重要指標(biāo)，如兩個或以上指標(biāo)異常則表示肺功能受損。本研究中，2組治療14 d后IgA、IgG、IgM、FEV1、FVC、FEV／FVC水平均上升，且觀察組高于對照組，提示潤肺健脾益腎湯結(jié)合西藥可提升難治性哮喘患兒免疫因子水平，改善其肺功能。分析其原因：潤肺健脾益腎湯中人參、茯苓、烏梅可加強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)性，提高機(jī)體免疫功能；北沙參、熟地黃能降低氣道炎癥因子浸潤程度，抑制氣道重塑作用，提升肺功能；炙百部含多種生物堿，具有抗噬菌體作用；而仙鶴草可通過生成縮合型鞣酐，增加細(xì)胞抵抗力，抑制炎癥反應(yīng)［9］。綜上所述，潤肺健脾益腎湯結(jié)合西藥治療小兒難治性哮喘效果顯著，可提升患兒免疫力，改善其肺功能。