扒一扒降糖藥的副作用

勵(lì)麗

糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，是導(dǎo)致心腦血管疾病、截肢、失明、腎衰和心衰的重要原因。糖尿病目前還無(wú)法治愈，但只要通過(guò)科學(xué)合理的管理，達(dá)到綜合控制目標(biāo)，大多數(shù)患者能夠提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命。

藥物治療是糖尿病患者控制血糖達(dá)標(biāo)的重要一環(huán)。目前，糖尿病治療藥物包括口服藥和注射制劑兩大類。其中的SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑是2型糖尿病治療領(lǐng)域的一類新型降糖藥，在臨床上應(yīng)用日益廣泛。SGLT-2抑制劑通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收、促進(jìn)葡萄糖從尿中排泄達(dá)到降糖目的，兼具減體重和降血壓作用，還可以降低尿酸水平、減少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等，更有很強(qiáng)的減少2型糖尿病患者心血管疾病、心衰和腎衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。GLP-1受體激動(dòng)劑能夠增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，通過(guò)中樞性的食欲抑制來(lái)減少進(jìn)食量，除了降糖兼有減重、降壓、改善血脂等作用，可為合并心血管疾病或有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者帶來(lái)明確的心血管獲益。

但是，這些藥物就像一把雙刃劍，既能幫助患者控制高血糖，降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可能給機(jī)體帶來(lái)某些不良反應(yīng)。為了趨利避害，不論是醫(yī)生還是病人，均應(yīng)對(duì)常用降糖藥的副作用有所了解，以確保用藥安全。下面我們來(lái)扒一扒這些降糖藥的副作用。

口服藥物

雙胍類 常見(jiàn)不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛;可減少維生素B12的吸收，但極少引起貧血。因此建議餐中或餐后服用，并從小劑量開(kāi)始使用，根據(jù)病人狀況，逐漸增加劑量以減少其對(duì)胃腸道的副作用。

磺脲類 主要不良反應(yīng)為低血糖和體重增加，其他少見(jiàn)的副作用有皮疹、過(guò)敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。故服藥后要及時(shí)進(jìn)餐以防低血糖，同時(shí)注意飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)，以免體重增加。

格列奈類 其副作用主要是低血糖，但發(fā)生率低而且程度輕。

α-糖苷酶抑制劑 副作用主要是胃腸道反應(yīng)：常有胃腸脹氣和腸鳴音，偶有腹瀉和腹脹，極少見(jiàn)有腹痛，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度通常與藥物劑量有關(guān)。因此，應(yīng)從最小劑量（25毫克）開(kāi)始服藥，逐漸增加劑量，這樣有助于減少胃腸道不良反應(yīng)。單用α-糖苷酶抑制劑一般不會(huì)產(chǎn)生低血糖，但在與其他口服降糖藥、胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則有可能發(fā)生低血糖。此時(shí)，應(yīng)立即口服或靜脈注射葡萄糖，而用一般的碳水化合物（如果汁、白糖、淀粉類食物等）治療無(wú)效。

噻唑烷二酮類 少數(shù)人服用后可導(dǎo)致水鈉潴留，引起顏面及下肢浮腫、加重心衰。此外，還可能引起肝功異常及骨質(zhì)疏松。應(yīng)用時(shí)需注意定期檢查肝功能。

DPP-4抑制劑 此類藥物比較安全，單獨(dú)應(yīng)用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不增加體重。少數(shù)患者服藥后會(huì)出現(xiàn)鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染、腹瀉等不良反應(yīng)。

SGLT-2抑制劑 主要缺點(diǎn)是會(huì)增加泌尿生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。要注意多喝水，以減少尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。

注射藥物

胰島素 主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加。治療初期可因水鈉潴留而發(fā)生輕度水腫，一般短期可自行緩解。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)：通常為注射部位瘙癢和蕁麻疹樣皮疹。為了預(yù)防低血糖，降糖的速度不能太快，治療遵循小劑量起始、逐漸加量的原則。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者進(jìn)食量及活動(dòng)量調(diào)整具體胰島素劑量。

GLP-1受體激動(dòng)劑 常見(jiàn)不良反應(yīng)為：胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等，主要見(jiàn)于初始治療時(shí)，這些不良反應(yīng)隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸緩解。

當(dāng)降糖藥遭遇這些藥時(shí)

前面我們說(shuō)了很多降糖藥可能帶來(lái)的副作用，還有些糖友可能會(huì)問(wèn)：“我除了糖尿病以外，還有其他疾病，同時(shí)服用一些其他藥物，這些藥物會(huì)不會(huì)跟我在服的降糖藥有沖突呢？”當(dāng)然是有可能的，接下來(lái)我們舉幾個(gè)例子。

二甲雙胍遇上碘造影劑、抗菌藥

時(shí)常有患者在服二甲雙胍期間，需要做增強(qiáng)CT或者血管造影，這時(shí)就是二甲雙胍遇上碘造影劑。因?yàn)檫@兩種藥物有競(jìng)爭(zhēng)性排泄的關(guān)系，所以如果腎功能有問(wèn)題，在使用碘造影劑時(shí)會(huì)導(dǎo)致二甲雙胍因排泄不良而蓄積，在做增強(qiáng)CT或造影檢查前別忘了請(qǐng)醫(yī)生幫你評(píng)估腎功能，看是否需要暫停二甲雙胍。

另外，抗菌藥會(huì)影響二甲雙胍的吸收和清除從而增強(qiáng)它的降糖作用，同時(shí)服用需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

阿卡波糖遇上地高辛、胰酶制劑

阿卡波糖和抗心衰藥地高辛合用，會(huì)降低地高辛的藥效，所以盡量不同時(shí)使用。如果必須聯(lián)合，可以將阿卡波糖隨餐服用，地高辛晚上9點(diǎn)后服用，并加強(qiáng)地高辛血藥濃度的監(jiān)測(cè)。

此外，胰酶制劑（蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶的混合物）可以使阿卡波糖的作用降低，所以也要避免同時(shí)使用，至少間隔兩小時(shí)。

磺脲類遇上其他藥物

磺脲類藥物在藥物吸收、分布、代謝等各個(gè)環(huán)節(jié)都容易與其他藥物產(chǎn)生相互作用，而導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加或療效減弱，如利福平、非選擇性β受體阻滯劑。

肺動(dòng)脈高壓治療藥物波生坦和格列本脲合用會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重肝臟毒性，所以禁止聯(lián)用。

噻唑烷二酮類遇上降脂藥

這類藥物在代謝階段也容易與其他藥物發(fā)生相互作用，要盡量避免與降脂藥聯(lián)用。

任何藥物都存在一定的副作用。為了防范降糖藥物的副作用，糖友們一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理用藥，切勿為了追求快速顯效而盲目加大用藥劑量，不要輕信廣告宣傳，自行選購(gòu)藥物或把保健品當(dāng)藥品服用。用藥期間，應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)。